傷寒雜病論義疏 卷一上 平脈法第一1

平脈法者，啟後賢以診要也。平，釋如《書》“平章百姓”之平，義猶辨也（脈法舊皆以平脈冠之，序雲平脈辨證者是也。後人以辨之義釋平，遂訛有平脈、辨脈之分）。病有證，脈有象。辨證而後能議病，別象而後能平脈。證之表見者，藏府消息之外著也。脈之效象者，氣血變化之形容也。故首明氣血先見，以示效象之源。次示平脈大法，以明診要有分部、察息、辨象、審勢之方。次則明藏氣之異用，而脈各呈其象焉；分六氣之異性，而脈各呈其象焉。次則示察色之妙，明問聞之法。更合脈證而析其呿吟之微，洞其參伍之變，而終之以奇經八脈。學者苟能精求其象，更進而通其效象之源，熟肄其法，更深而得其奇恆之巧，察合之於色脈，比類之於證候，則病之在內在外，屬藏屬府，傷榮傷衛，病氣病血，中於何氣，舍於何經，莫不各有其不變不易之診，至明至晰之辨。惟精惟一之理，既微妙以玄通，復彰顯而質實，此真發天地之秘奧，出赤水之玄珠者矣。蓋先師以脈學統四診，以出、入、升、降、象、勢統脈法，舉一例凡，無法不攝。孔子曰：舉一隅不以三隅反，在精而熟之，思乃通也。若乃受師不卒，意惑心迷，思用難精，隅反莫悟，廣之萬卷，其義莫窮。師之序曰：自非才高識妙，豈能探其理致哉。下根邪悟，末之何也。

問曰：脈何以知氣血藏府之診也？師曰：脈乃氣血先見，氣血有盛衰，藏府有偏勝。氣血俱盛，脈陰陽俱盛，氣血俱衰，脈陰陽俱衰。氣獨盛者則脈強，血獨盛者則脈滑，氣偏衰者則脈微，血偏衰者則脈澀。氣血和者則脈緩，氣血平者則脈平，氣血亂者則脈亂，氣血脫者則脈絕。陽迫氣血則脈數，陰阻氣血則脈遲。若感於邪，氣血擾動，脈隨變化，變化無窮，氣血使之。

病變百端，本原別之。欲知病源，當平脈變。欲知病變，先揣其本。本之不齊，在人體躬。相體以診，病無遁情（通行本佚）。

問曰：脈何以知氣血藏府之診也？此問脈者血之府，心之合也。寸口者，則手太陰之動脈也。氣血異病，何以辨之？藏府異候，何經辨之？六氣異邪，何以辨之？又一脈何以為數十病？一病何以見數十脈？脈何以因病而效其象？象何以辨別而知其源？此理難明，故首問之。師曰以下答辭，明脈之源也。蓋人處於氣交之中，以天地之氣生，以四時之法成，如魚之育於江海，如金之冶於洪爐。聖人仰觀俯察，有以知形假物成，命惟天賦，天地合氣，命之曰人。於是推物性變化之理，以定藏府血氣之診。求之物性，紛賾而不可盡也，統之以金木水火土，而物之性盡矣。更進而求其承製之化，則金遇火而液化，水得冷而冰凝，木絕水而枯，火加水而滅，土性中和，兼乎四氣（經曰：木得金而伐，土得木而達，水得土而絕，火得水而滅，金得火而缺，萬物盡然，不可勝竭。疏義本此）。於是知物性不同，隨緣變異，性由體具，象以變形。聖人既究極乎天地物性之變，而論理於人形，原其本則萬物同體也。清者為氣而無形，濁者為血而有質。在人身雖內有府藏經絡，外而毛膚官竅，無不資氣以煦之，血以濡之。氣竭則華痿，血弱則榮枯。更見夫天地溫和，則經水（義即江河）安靜；天寒地凍，則經水凝泣；天暑地熱，則經水沸溢；卒風暴起，則經水波湧而隴起。血脈者，亦人身之江河也。榮行脈中，衛行脈外，氣血和諧，脈道以行。故合之於人，凡藏氣之內變，六淫之外傷，邪之及體，氣血受病，氣血擾動，病雖未見，脈象先形，故曰：脈乃氣血先見也。氣血有盛衰，藏府有偏勝者，此釋人之秉賦不同。氣血在人，各有偏盛偏衰之異，藏府之秉，各有偏強偏弱之殊。脈之動也，氣血使之。故氣血俱盛，脈陰陽俱盛。氣血俱衰，脈陰陽俱衰。陰陽指寸尺，兼浮按沉按，脈隨氣血為變化也。氣獨盛者則脈強，血獨盛者則脈滑，氣偏衰者則脈微，血偏衰者則脈澀。此釋脈診氣血之辨，診法之最為微妙者也。察脈之法，曰分部、曰察息、曰辨象、曰審勢。何謂分部？浮中沉為表裡之部，以察氣血之出入；寸關尺為上下之部，以察氣血之升降。故分部乃可以定病之所舍。何謂察息？脈之動也，隨息遲疾（平人亦有呼吸促而脈徐者壽，呼吸徐而脈躁者，不病則夭，不盡隨息也）。經曰：脈一呼再至，一吸再至，閏以太息，五至曰平，此言其常也。然人之呼吸，遲疾之度各異。故但察遲疾，不足以為虛實寒熱之準。分部察息，庸工易曉，脈之微妙，在象與勢。何謂勢？勢者，脈動之變也。氣動無形，故以勢彰。何謂象？象者，脈形之異也。血流有質，故以象顯。

氣血之辨，勢象攸分。氣獨盛則脈強，強者勢也。血獨盛則脈滑，滑者象也。氣偏衰則脈微，微亦勢也。血偏衰則脈澀，澀亦象也。診法之妙，先彆氣血。在經絡為榮衛，言其循周之用也。在藏府為氣血，表其變化之體也。病在氣分，則脈之勢變。病入血分，則脈之象改。故脈之勢變而象不變者，氣病而血不病也。脈之象變而勢不變者，血病而氣不病也。象勢俱變，則氣血俱病。故氣血和者則脈緩，氣血平者則脈平，氣血亂者則脈亂，氣血脫者則脈絕。脈隨病變，如影隨形。候氣者，當審其上下出入強弱之殊；候血者，當辨其剛柔大小滑澀之異。氣盛勢盛，氣衰勢衰，血虛象虛，血實象實。但平人之常，氣血相維，衛行脈外而內交於榮，榮行脈中而外交於衛。血氣者，不得相離也。

氣病則必及於血，血病亦必累於氣。但有微甚主客之分，未有氣病而血獨安也。故脈有象實而勢衰者，或氣衰不足以運其血，或血凝遂有以鬱其氣。勢盛而象虛者，有為氣亢而耗其血，有為氣充將生其血。蓋血病累氣者，其勢雖來去不盛，而按之必有鼓而欲起之情。氣病累血者，其勢雖出入奮張，久按之終見留滯難前之象。氣虛血實，則勢弱而象充。血衰氣盛，則勢強而象減。血獨不和，則時弦時澀，而脈象屢變。氣獨不和，則時強時弱，而脈勢迭更。微妙在脈，不可不察，明乎象勢，診道得矣。陽迫氣血則脈數，陰阻氣血則脈遲，此明脈息遲疾之故。陽者，謂人之動氣；陰者，謂人之精血。體之溫暖，源於動氣；體之腴潤，滋於精血。故數理陰陽，則貴陽賤陰。人身陰陽，以平秘為要，不得有偏重也。陽迫氣血，則脈之行度急而為數；陰阻氣血，則脈之行度滯而為遲。

數為陽迫，有陽盛而迫者，有陽厥（逆也）而奔者（陽亡於上），有陽亡而外迸者（陽亡於外），故數不盡以為熱。遲為陰阻，陰盛而氣行遲者有之，精液凝泣而脈道不利者有之（凡津液痰血之凝結，脈象雖鬆軟寬緩，按之必內有勁線，或有若珠粒之形可辨），氣血結聚而為癥瘕者有之，故遲不盡以為寒。氣血相維，病則俱病。故氣寒則內束其血，血熱亦外鼓其氣。

氣寒者，象亦緊而類血脈，血熱者，勢亦盛而類氣脈，蓋氣熱而血亦奔逸，血寒而氣亦凝滯。當於象勢之中，推其主客之辨，氣熱血沸，清其氣而血自平；血熱氣奔，涼其血而氣亦靜；氣寒血結，溫其氣而血行；血凝氣滯，通其血而氣暢。凡人病氣者暴，病血者久。故治氣者不必及血，治血者必顧其氣。病在經絡，則氣分血分皆有之。其在藏府及血分，則藏體傷矣。氣血之動，原於穀神，是為胃氣，氣血之出入升降，此為其源，故凡中宮無權，升降不利，則脈之象勢，必久按之而疏密不勻，強弱互變。中宮者，脾胃也。脾為陰而統血主液，胃為陽而統氣主津。勢屢變者胃氣衰，象屢變者脾氣餒。斯道久晦，知者鮮矣。“若感於邪，氣血擾動，脈隨變化，變化無窮，氣血使之。病變百端，本原別之，欲知病源，當平脈變。欲知病變，先揣其本。本之不齊，在人體躬，相體以診，病無遁情”者，此示後學以見病知源之奧，平脈辨證之理。蓋脈之變化，由於氣血，故診脈而氣血之消息外見，當合證以究其表裡藏府經絡之舍，虛實盛衰氣血之偏。

一脈可為數十病，一病可見數十脈，平脈可以辨證，非據脈可盡知病名所苦。後世方書，但云某病當見某脈，或某脈當主某病，依果求因，本末倒置。不究氣血之源，於診道何益也。病邪之乘，但有六氣（此專舉外感為例），邪之中人，如工施色，青黃化綠，黑朱成紫，隨其所合，變化各殊，病變莫窮。證由體異，察體異秉，診無遁情。執方求病，昧於一貫，研窮皓首，泛海迷津。經曰：執[二校注：按靈樞原作知]其要者，一言而終。

此之謂歟。上示脈法大綱，下乃條記而明辨之。

問曰：脈有三部，陰陽相乘，榮衛血氣，在人體躬，呼吸出入，上下於中，因息遊布，津液流通。隨時動作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同，一時之間，變無經常，尺寸參差，或短或長，上下乘錯，或存或亡。病輒改易，進退低昂，心迷意惑，動失紀綱。願為具陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關。榮衛流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經常，不失銖分。出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一週循環，當復寸口，虛實見焉，變化相乘，陰陽相干。風則浮虛，寒則牢堅，沉潛水蓄，支飲急弦，動則為痛，數則熱煩。設有不應，知變所緣。三部不同，病各異端，太過可怪，不及亦然。邪不空見，終必有奸。審察表裡，三焦別焉。知其所舍，消息診看，料度府藏，獨見若神。為子條記，傳與賢人。

此承上文已明血氣陰陽之故，更進而問診法之詳。先述所問曰：脈有三部，因陰陽二氣之乘，陰盛則乘陽位，陽盛則乘陰位，其變化由於榮衛血氣，在人體躬，隨呼吸之出入，循脈道而上下，因氣息之遊布，津液流通於四肢百脈。脈象因氣候、病邪、藏氣之轉，隨時異其動作，效其象狀。而病邪之變，藏氣之偏，四時之候，莫不有其形容，可以指別，如春則脈應肝而象弦，秋則脈應肺而象浮，冬則脈應腎而象沉，夏則脈應心而象洪。四時之氣，春生夏長，秋收冬藏。四藏王於四季，具應候法時之義。及乎診視病變，察色觀脈，或大或小，應指不同。即就一診之中，初中後按，脈亦象勢迭改，一時之間，變無經常，尺寸參差，或短或長，或寸浮而尺沉，或尺長而寸短，或上下乖錯，上溢而入於魚，下覆而入於尺，象勢無常，或存或亡。病輒改易，或進退以變其升墜之常，或低昂而易其俯仰之位，令人心迷意惑而紀綱動失。願為具陳診要，令得分明無惑也。師曰以下答辭，曰：子之所問，乃診道之根源也。脈有三部者，尺寸及關也。榮衛流行，各有法度，晝行於陽，夜行於陰，天溫日明則衛氣浮，天寒日陰則衛氣沉，如衡之稱物，不失常度。腎沉心洪，肺浮肝弦，各有本藏經常之象，見於指下，不失銖分。

氣血榮衛，隨脈上下，出入升降，應乎漏刻。水下百刻，日夜一週，五十度循環於身，至翌日平旦，復會於手太陰寸口之動脈（義詳《靈樞》衛氣行、榮衛生會），而虛實之準可見。

故診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，五藏有餘不足，六府強弱盛衰，悉無遁形。若飲食既進，食入於陰，長氣於陽，則脈隨變化，非複本來少胃之象（常有久病多服補劑，真藏之脈，惟平旦時一見，至食飲入胃，過午診脈不見敗象者，不可不知）。故診病重、病久、痼疾之法，必以平旦決其死生，惟暴病則不拘時也。下舉變化相乘，陰陽相干者，言脈之本象，內而五藏，外而六淫，五六相乘，病隨體異，太過不及，變現無窮，而總之則皆陰陽二氣之互幹，氣血擾動所變化。學者當先明常脈，乃進而求之參伍錯綜之變，則萬病在綱，皆可以比類得之。風則浮虛，寒則牢堅，沉潛水蓄[二校注：原作畜]，支飲急弦，動則為痛，數則熱煩者，略舉脈隨病變之例。風者天之動氣，中於身則氣血為風鼓而象浮虛。浮虛者，舉之皮膚而得，象不實也。寒中於身，則氣寒而內束其血，脈道內斂而為牢堅。牢堅者，言外貌實而堅牢也。

沉潛水蓄[二校注：原作畜]者，言水氣留於肌皮之內，則肌肉脹而脈難外鼓，行於肌肉之下（水病脈出者死）而為沉潛。或水氣內[二校注：原作畜]，溢於經脈，脈氣亦當內沉。

水病而脈浮者，必兼風以鼓之，此為風水。支飲急弦者，飲結於胸膈之間，上支而為胸滿且痞（支，猶撐拄也），飲結則氣行不利，氣行不利，則脈度急。急者，強力以趨也。

弦為血鬱其氣，津液痰血，異名同源。藏府化液，其體皆水，《脈法》“水入於經，其血乃成”是也。故飲結則血行亦鬱，而脈之象弦。急弦者，飲欲動而未暢也。動則為痛者，動為陰陽二氣之爭，氣血相搏，榮衛之行則壅，壅而不通則痛生。數為陽迫，陽迫而沸氣則熱，陽迫而爍血則煩（此但舉陽盛一端，以明氣血之異，勿泥），故或為熱，或為煩也。設於臨病之頃，粗察之脈病若不相應，或陽氣外洩而脈見外鼓，或壯火食氣而脈反內衰，庸工遂有舍脈從證、舍證從脈之疑。智者知其氣血根源變化所緣之故，三部之效象不伺，病邪之合化各異，氣血之偏盛而為太過者固可怪，氣血之偏衰而為不及者亦同然。但脈為氣血先見，則邪無空見之候，脈乃氣血變化，則象無遁形之時，細索其故，終必有奸。學者當審氣血之出入以定病之外內，察氣血之升降以定病之上下，則表裡三焦，分明指下，平脈辨證，見病知源。料度府藏，非假洞垣之明，獨見若神，不外質實之理。當為子條記其法，傳示後賢也。

師曰：平脈大法，脈分三部。浮部分經，以候皮膚經絡之氣；沉部分經，以候五藏之氣；中部分經，以候六府之氣（通行本佚）。

此條示平脈大法。脈分三部者，浮、中、沉也。用指之法，曰舉，曰按，曰尋。以指輕取，平於皮膚之分而切之，曰舉。微重取之，平於肌肉之分而切之，曰按。重取之，平於筋骨之分而推切之，曰尋。脈之應指於皮膚之部者，曰浮部。脈之應指於肌肉之部者，曰中部。脈之應指於筋骨之部者，曰沉部。浮、中、沉按者，以察氣血出入之消息也。浮部分經以候皮膚經絡之氣者，人身皮膚經絡在外，氣行於表，故浮取以候之。府藏十二經，病異所舍，故分經以決之。三陽經為表（此對內之府藏而言），當浮取之。浮緩者中風，浮緊者傷寒，經屬太陽。浮大者，經屬陽明。浮弦者，經屬少陽。三陽同在表，各有深淺，太陽為表，少陽為中（半表半里是也），陽明為裡。又浮部可以分三候，浮部之浮者候太陽，浮部之中者候少陽，浮部之沉者候陽明。病之萬變，統於六經，知病所舍，分經辨之，候浮部之勢，而皮膚經絡之病在氣分者無遁情；候浮部之象，而皮膚經絡之病在血分者無遁情。故曰浮部分經，以候皮膚經絡之氣。舉氣者，言脈之動，賅血而言也。沉部分經，以候五藏之氣者，沉而濡者，經屬太陰；沉而細者，經屬少陰；沉而弦者，經屬厥陰。候沉部之勢，而藏氣之盛衰可辨；候沉部之象，而藏體之虛實可知。

故曰沉部分經，以候五藏之氣。中部分經，以候六府之氣者，府者為陽而主外，藏者為陰而主內。肝弦、肺毛、腎石、心洪、脾緩。五藏合於六府，藏府相合，病有外內。凡病，沉取之而象見者在藏，中取之而象見者在府。故按之而弦者，膽也；尋之而弦者，肝也。微按之而毛者，大腸；按之而毛者，肺也。按之而石者，病在膀胱；尋之而石者，病在腎。微按之而洪者，病在小腸；按之而洪者，病在心（此當熟玩而深思，膠柱鼓瑟，不能通矣）。心肺氣浮，分三部用指當輕。胃為水穀之海，六府之大源也。脾胃之氣，實主中州。五味入口，藏於胃以養五藏氣。是以五藏六府之氣，皆出於胃、而脾者為胃行其津液者也。故候胃氣之衰亡，當以中部為準；候腎氣之虛實，當以沉部為準。故曰中部分經，以候六府之氣。經者，統府藏而言。雜病辨幹移相乘之法，本此推之。

師曰：脈分寸關尺，寸脈分經以候陽，陽者氣之統也。尺脈分經以候陰，陰者血之注也，故曰陰陽。關上陰陽交界，應氣血升降，分經以候中州之氣（通行本佚）。

師曰：脈分寸關尺。寸關尺者，上中下之部也，以候氣血之升降。氣血在人，循環動作，出入升降，為其機用。出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故含生之倫，無物不具，四者廢息，生機滅矣。脈位之辨，古多異說。變見寸口，其理至微。上古大聖，以禪觀內察經脈藏氣流行之軌，知三陽經行身之表，三陰經行身之裡，五藏異用，三焦氣分。心氣行於左，其位在上，氣由上行於左，故候在左寸。肝氣亦行於左，在心下，由心下左行於關，故候在左關。肺氣行於右，氣由上行於右，故候在右寸。脾氣亦行於右，在肺下，由肺下右行於關，故候在右關。兩尺左水右火，其位居下潛藏，有氣無形，水火之源，陰陽之根，水借火以溫而不熱，火借水以涼而不冷，平勻相濟，故曰既濟。

冷則病，熱亦病，名曰反。腎氣下行於左，故候在左尺。相火下行於右，故候在右尺。

經氣為病，候於所合（如小腸經熱而內眥赤，則脈見於左寸，心合小腸也）；府藏自病，隨脈位上下而分候之（如小腸有宿食，暮發熱，則當右尺實也，餘可類推），此分診之法也。蓋脈診有總按、分按之殊。分按惟雜病藏府幹移之變，及傷寒壞病一部獨陷之邪，當分部求象以密察之。餘悉以總按之用為多。故師就寸口三部，明氣血升降之用。曰寸脈分經以候陽，陽者氣之統也。氣之體清而主升，脈之動勢，氣鼓之也。脈行於寸口（指寸關尺三部言），至寸（寸部）而上於魚際，其體漸細。氣有餘則脈大，氣不足則脈小，氣外洩則脈勢上溢，氣內陷則脈勢下墜。氣之內陷而不能出於表，則脈外出於皮膚之勢弱（此言出入）；氣之下陷而不能升於上，則脈上升於寸部之勢墜（此言升降）。故曰寸以候陽，陽者氣之統也。

尺脈分經以候陰，陰者血之注也。血之體濁而性沉，脈之效象，血為之也。脈行於寸口，至尺而脈體漸束，脈束而血注之，則體充而象實，血滿而脈束之，則體重而下潛，故尺脈之候，當沉而石。尺為根，寸為葉，尺部勢弱者腎氣衰，尺部象虛者腎精少。故曰：

尺以候陰，陰者血之注也。寸陽而尺陰，故曰陰陽，此分寸尺候氣血之法也。脈行於寸口，由尺而上於高骨曰關，血氣諧行，至尺部而脈道稍束，則勢斂而不伸，上高骨而脈道寬平，則束者開，斂者展，故平人關脈，常大於寸尺。氣血升降，此為交界，故候關以審中州之氣。中州者，胃脘之陽也。分經之法，五藏有本脈，六氣有本脈，六經有本脈。如太陽脈浮，陽明脈大，少陽脈弦。假令浮而寸弱勢墜者，太陽之氣陷也。大而寸弱勢墜者，陽明之氣陷也。弦而寸弱勢墜者，少陽之氣陷也。五藏脈象，肝弦、肺毛、心洪、腎石、脾緩，其氣血盛衰，出入升降，太過不及之診，皆可以分經辨之。診法之妙，惟象與勢，升降出入，消息盡之，病非痼疾，一部獨異，但依象勢，決病死生，消息診看，百不一失，故先師但舉氣血升降之源。寸尺者，氣血之統，關中者，升降之樞。

分診三焦（義即上、中、下三部），以定病之上下所在。脈之變化，或縱或橫，為移為幹，分部求象，其理自得，脈位分診，不可泥也。

問曰：經說脈有三菽、六菽重者，何謂也？師曰：脈人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也（菽者，小豆也）。假令下利，寸口關上尺中，悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也。若見損至脈來（通行本誤作損脈來至）為難治。

問曰：經說脈有三菽、六菽之重，何謂也？蓋舉古醫經之義以問。“師曰”以下答詞，明分浮中沉為五部，以候五藏之法，蓋古義有之，非始於越人也。舉經曰者，言此為古醫經之詞云爾。今以出入之位，分五部以權之。初按脈，輕取之，如持三菽之重，平於皮膚之部者，以候肺氣也。稍重取之，如持六菽之重，略下於皮膚，平於經絡之部者，以候心氣也。又稍重取之，如持九菽之重，平於肌肉之部者，以候脾之氣也。再重取之，如持十二菽之重，平於筋之部者，以候肝之氣也。重取之，平於骨之部以切之，以候腎之氣也。此分出入為五部，以候五藏之氣。皮毛者，肺之合也，故候肺氣平於皮膚之部。脈者，心之合也，故候心氣平於經脈之部。肉者，脾之合也，故候脾氣平於肌肉之部。筋者，肝之合也，故候肝氣平於筋之部。骨者，腎之合也，故候腎氣平於骨之部。蓋藏氣之候，有出入升降之分。候出入則以按之至骨，候腎氣之盛衰。候上下則以尺之象勢，候腎精之強弱。下言假令下利，寸口關上尺中，悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也。此示後學以合升降出入為診之法。病而下利，中氣之下陷也。氣陷則脈亦陷，脈勢下而不上，陷之甚則尺不上於關，而寸口關上按之悉不見脈。尺為根，寸為葉，若寸關脈不見，而尺中時一小見，則腎氣尚未絕也。此分上中下三部，以候藏氣之法。若尺中未絕，猶有生理，但寸關已不見脈，則脈已失上升之力，當再候其出入之消息以察之。若尺中小見，而按之能應指外鼓，則出入之用未失。脈再舉頭之義，即一再應指外鼓，能再鼓則能三鼓，舉其多數言之，以別於暴來而乍鼓乍歇之謂。凡病出入升降，驟失其一，猶可救之，兩者同失，則胃氣已絕。若見損至脈來為難治。六至以上為至脈，三至以下為損脈。至脈來為陰絕，損脈來為陽絕，此乃藏氣之損，證為難治。

難治者，非不治也。蓋暴病得之，猶可幸生，久病得之，真藏見矣。

問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者愈也。假令得純弦脈者死。何以知之？以其脈如弦直，此是肝藏傷，故知死也。

此下分言五藏本脈。病之百變，源於藏氣，故於平脈大法之次，即首言之。問曰：

東方肝脈，其形何似者，言五藏秉天地五方之氣，以異用而效象於脈也。蓋造化生成之始，化一氣以別五方，於是生五行之異性，分六氣之佈列，而在地之方宜見焉（如東南氣候，溫暖而卑溼，西北寒燥，地多沙漠是也）。人之初生，自兩精相搏以成形，漸而有藏府經脈之列別，位有上下內外之殊，用有左右升降之異，乃天人同一化生之機。故師舉五藏之脈，而以五方冠之（天地生化之機，古聖人以八卦呈其變象，以河洛表其形體，數理起於一而終於九。其生成之數、陰陽之變、造化之極、五行之生、乾坤之位、吉凶之佔、禍福之根、動靜之機，精微妙道，先聖所秘，得其旨用，代不數人。大旨以中和居空主化，為生氣之母，在人脾胃象之，為後天之主，故中焦化氣，亦必得中和之氣，乃能運化。後世以脾惡溼，專以燥土為補脾者，失之遠矣）。

《內經》：東方生風，風生木，木生酸，酸生肝。東方為物之所始（地之運轉始於東），其候應春，其氣應肝。風者，天之動氣，萬物賦形，皆自氣以成質，故秉天之風氣，應象而為木德，既成質而味生焉，故曰：木生酸。肝秉木氣以生，故曰：酸生肝。五味入口，分養五藏。凡氣化相應之理，莫不統於五行。蓋皆以氣而不以質，下南西北方之義同此。

師曰：肝者木也，名厥陰而藏筋膜之氣（六經之義詳後），其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。

肝為藏血之藏（國學心生血，肝藏血，質之西學生理之義，蓋以動脈之病屬心，靜脈之病屬肝），秉木氣而經司厥陰。衛主疏洩，營司固秘，故血之用為斂（吸收也）。斂之過則為鬱，今其脈微弦，弦為血束其氣，血束而氣行於中，故脈道中若成線而為弦。微弦者，則血得斂之用而未過於斂，其氣和平。按之濡弱而長，形容和柔之象。初持之脈弦，按之而濡弱，則弦不甚而象和柔。若按之弦象失而短象見，則又為肝傷之脈，弦象狀如弓弦。今按之濡弱而長，乃如弦緩張之象，此為肝之平脈。故肝病自得濡弱者愈也。《內經》：

春日浮，如魚之遊在波。為浮於水面而仍在水中之象，以形肝脈應春，但勢欲外鼓，而實有以異於浮，經曰：軟弱招招，如揭長竿末稍，即形容肝藏平脈之象，所謂微弦，按之軟弱而長者是也。平脈辨證，如車兩輪，如鳥兩翼，故學者既識五藏本脈，仍當知五藏本病，乃足以辨幹移乘化之邪，得見病知源之用。肝病者，頭目眩而脅痛支滿（肝膽經行於兩脅，兩經為表裡），引少腹而痛（肝主筋，而少腹為諸筋之聚），手足拘急（肝主筋也，或筋為風傷，或筋失血養），小便難（肝邪下鬱而陷於膀胱）。肝陽上乘目系則目開而不閉，肝陽下陷則目閉而不開（肝開竅於目）。肝氣實則怒，虛則恐。病人呼罵不休（肝之聲為呼，血亂則神亂），手足爪甲青（肝榮於爪），目眶陷者，肝絕也。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜（以上約《脈經》）。此略舉肝病之常，學者臨診，以脈合證，假令見肝病而得肝脈，則為本藏自病。見肺病而得肝脈，則為肝反乘肺。見脾病而得肝脈，則為肝病傳脾。五藏病變，以此推之。其氣來實而強，此謂太過。其氣來不實而微，此謂不及。師曰：何以知之，以其脈如弦直，此是肝藏傷，故知死也。五藏之脈，各有本象，必以和柔相兼，方為平脈。平人之常，氣秉於胃，人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。假令得純弦者死，即舉肝之真藏脈象。下言何以知之，以其脈如弦直，此是肝藏傷，故知死也，更反覆以詳純弦之象，脈如弦直，則如弦緊張，無往來起伏之勢，全無和柔之象。為脈道僵直，血液凝泣，肝為藏血之藏，故肝傷則效象如此。脈道僵直，血液凝泣，亦源中州失化谷散精之權，故真氣精血，不周於百脈，推源在於中州，故曰脈無胃氣，無胃氣則必死矣。

五藏之氣，合於四時，肝王於春，春得肝脈為順，夏得肝脈為克脾，秋得肝脈為乘肺，冬得肝脈則侮腎。藏府之用各異，得其用則見平脈，用稍失常則見病脈，失其用則見絕脈。若分診脈位，則以見於左關及十二菽之重為本病，見於他部，以幹移之邪決之。

南方心脈，其形何似？師曰：心者火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心脈自得洪大者愈也。假令脈來微去大，故名反，病在裡也。脈來頭小本大，故曰覆，病在表也。上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。

此繼肝脈之後，而繼問南方心脈之形也。經雲：南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，亦自氣而成質。南方為長養之氣，其候應夏，其氣應心。秉天之熱氣，賦形而為火德，故曰南方心脈也。師曰：心者火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。此數句言心為生血之藏，經司少陰，藏血脈之氣，以溉全體。火之性升，故其象洪大而長。洪為血充氣王，象勢有餘之脈，其象大，其勢升，加之以悠長而不急迫，始為平也（此長非長短之長）。心氣應夏，故夏得洪大之脈為平。假令心病，脈得洪大，見於六菽之候者，當自愈。蓋察藏氣之盛衰，多以三六九菽五部分候之法為準，惟藏氣幹移及病氣一部獨陷者，乃分見於寸關尺之部。心氣得升而自平，故云心病自得洪大者愈也。假令脈來微去大，名曰反，病在裡也。脈來頭小本大，名曰覆，病在表也。此數句明心氣升降出入之機，最為微妙。蓋出入升降，氣血諧行，四者之用，和融互入。然分之則氣主升降，血主出入。心為血藏，在體為脈，故去來出入，重於升降。《內經·玉機真藏論》分言各藏之脈，俱以強實為太過，虛微為不及，獨於夏脈（即心脈），則言來不盛去反盛，此為不及，病在中。來不盛去反盛，即來微去大之互辭。來者，脈之由筋骨以外鼓於皮膚，以候氣血之開。去者，脈之由皮膚以內還於筋骨，以候氣血之合。設脈象洪大，應指來微，起伏之波勢不高，及其去也，指按之隨降，則象大於裡，為心氣內陷。《內經》論夏脈如鉤，鉤之形為半圓，喻來盛去衰之象，心氣主升，當以來盛去衰為平。今來微去大，故曰反也。病在裡者，非心邪入裡，乃心氣內損。當先審洪大之象，決為心脈，乃可以去來之法驗之（越人以肝心肺腎四藏之脈，皆以強實虛微為太過不及，義尚未精）。頭小本大者，寸為頭，尺[juzhuo校注：原作盡]為本（越人言脈有前後上下，即頭本之互詞）。頭小本大，其象如錐[juzhuo校注：原作椎]，指升降而言。夏脈洪大，當來盛去衰，頭大本小為常。今頭小本大，為心火下陷，心火不能自陷，必因水寒之氣抑之。令心氣不得上達，曰病在表者，非心自病，因他邪所致，由外而致也。脈勢之上下曰升墜（《中藏經》：陽脈下墜，陰脈上爭是也），脈象之上下曰覆溢。今水氣下抑心火，成頭小本大之脈，故曰覆也。