傷寒雜病論義疏 卷一上 平脈法第一3

師曰：人秉五常有五藏，五藏發五聲，宮、商、角、徵、羽是也。五聲在人，各具一體（通行本佚）。

師曰：人秉五常有五藏，五常即五運之常氣，五行是也（《內經》有《五常政大論》，儒家以仁、義、禮、智、信為五常，然亦可以五行秉德釋之）。人生賦形之始，各秉天氣以命其藏，前已略論之矣。蓋六化分治，五運相襲，在天為氣，在地成形。五味五色，緣是乃生。聲者氣之動而往復所由彰也。經雲：言天者求之本（本謂六氣，三陰三陽由是生化，所謂六元者也），言地者求之位（五行分列五方之位），言人者求之氣交。氣交者，自天之下，地之上，則二氣交合之分也。天氣下流，地氣上騰，五氣交合，盈虛更作，以化以變，皆伏乎動，動而不已，斯氣有往復，陰陽磨蕩而聲作矣（《楞嚴經》：一切世界，因動成聲，因聲成色。與《內經》之旨蓋同）。古聖人觀六經之波盪，察五氣之傾移，協六律以正五音，齊天籟而示正則。制葭灰候氣之法，明聲應氣求之理。知萬類發聲，緣物性而異（金、石、絲、竹、匏、土、革、木八音之異），應節候以改也（六律應四時節氣是也）。乃論理於人形，曰：五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，音聲能彰。故聲者，亦人氣變化之所由彰也（經曰：通於人氣之變化者，人事也）。五藏氣殊，發聲各別（人體為一生機全體，以挽近質力之說言之，亦應藏氣各有神志之用，非腦獨有知也）。人秉五常，各具一體（如金形商音，土形宮音之例）。經曰：聞而知之謂之聖。蓋望色切脈，猶可形求，氣動聲彰，實超象外。設譬以期開悟，不免喻日之譏；說意而立名詮，終墮摸象之誚。夫五聲之正，形容已難，或漏或兼（五聲各漏聲，言聲之敗音也），益窮跡象。譬夫鐘鳴者，金音也，然將木叩金，已兼角變（角，木音也）。假石擊土，未可宮求。更若兩金相撞，或嘎或鳴，兩磁相搏，非宮非徵（磁為土經火煅，以磁擊磁，其聲非宮非徵，蓋金之漏音也）。原夫聲音之道，實有微妙難言者已。其精者既不可以言喻，若更略其秕糠之跡，後將何述焉。乃本經旨以演其所知，曰：中央黃色，入通於脾，開竅於口，其氣平，其性順，其用高下（田土高下，地有丘壑，人之土音，亦以抑揚隨意為上，若大而硬，得土之濁也），其化豐滿，其類土，其政安靜，其候溽蒸，其令溼，其應長夏，其味甘，其聲歌，其音宮（大而重）。故宮者，土音也（《千金》以宮音似鼓），其聲當洪（寬大）厚（堅大）圓（充滿）重（音出丹田，其聲不浮），如發甕中，不急不徐，氣和而壯，秉土性中和豐滿，故發聲如此（經又曰：土在氣為充，充亦豐滿之意）。

其太過則聲重而濁，音洪氣壯（土太過為敦阜，其化圓，其氣豐）；其不及則聲大而散，音衰氣餒（土不及為卑監，其氣散，其用靜定，當聲如破鼓）。太過則從火化，不及則從木化。此聲出於脾則為宮也。在體亦有五形之異。土形者，其為人黃色，圓面，大頭，美肩背，大腹，美股脛，小手足，多肉，上下相稱，動止厚重，講信心慈，能秋冬不能春夏，土形而得宮音者正也。東方青色，入通於肝，開竅於目，其氣端（端，直也，又在氣為柔，其用為動），其性隨（順也），其用曲直（可曲可直，柔而隨也），其化生榮（木當生榮而美，故木音以潤為佳），其類草木，其政發散，其候溫和，其令風，其應春，其味酸，其聲呼，其音角（調而直）。故角者，木音也（《千金》以角音似琴）。其聲當寬大（寬大者，氣發散而生榮也）條（直也）柔（和軟也），卷（收也）舒（放也）隨意（音之收放，一曲一直），喻宮則遜其厚重，擬商則無其銳切（金太過，其令銳切，即急勁之意，音亮而尖也），秉木性端直和暢，故發聲如此。其太過，則聲寬（木太過，其政散）而直（木太過，其令條舒），中實（音濁不空），無和軟之音（硬而直也）；其不及，則聲狹（木不及，其氣斂，故聲轉微窄）而軟，氣滯少舒暢之韻（木不及，其用聚，氣不佈散，故音滯）。太過則化水氣之石，不及則化金氣之斂。此聲出於肝則為角也。木形者，其為人蒼色，小頭，長面，大肩背，直身，小手足，好有才，勞心少力，多憂勞於事，能春夏不能秋冬，木形而得角音者正也。西方白色，入通於肺，開竅於鼻，其氣潔（清明也），其性剛（勁急也），其用散落（金用則萬物散落，故金音清脆也），其化堅斂，其類金，其政勁肅，其候清切，其令燥，其應秋，其味辛，其聲哭，其音商（和利而揚）。故商者，金音也（《千金》以商音似磬），其聲當高亮（氣潔而剛），狹急（堅斂而勁），韻清且長。比宮此則輕浮，擬角彼為寬直，秉金性清肅剛潔，故發聲如此。其太過，則聲剛且重（《內經?五常政大論》：堅成之紀，其化成，其氣削，其政肅，其令銳切。言其氣削者，指燥化太甚，肺傷而氣減。此專就運氣推之，餘注此處所謂太過，指商音氣實之甚，又是一義。以氣削則例不可通，但氣削作氣勁為當，氣削則必不能銳切也），氣銳而堅；其不及，則聲清且脆（脆，不堅也），氣揚而躁（亮而不堅，亮而不重）。太過由土實金鬱，不及由火食氣散（從革之紀，金不及，其氣揚，其用躁切）。此聲出於肺則為商也。金形者，其為人白色，方面，小頭，小肩背，小腹，小手足，如骨發，踵外骨輕，身清廉，急心靜悍，善為吏，能秋冬不能春夏，金形而得商音者正也。南方赤色，入通於心，開竅於耳（以舌非竅，心故亦竅於耳），其氣高（火性升），其性速（經亦云：其用為躁），其用燔灼（燔灼皆火之用，暴烈而速也），其化蕃茂，其類火，其政明耀（德合高明，火之政也），其候炎暑，其令熱，其應夏，其味苦，其聲言，其音徵。故徵者火音也（《千金》以徵音似竽），其聲當洪（蕃茂故爾）亮（明耀故爾）高（氣高故爾）促（性速故爾），先輕後重（尖如火焰，燔灼之象），比宮則氣躁而輕，擬商斯音寬而短，秉火性高速明茂，故發聲如此。其太過則聲洪而寬，發音壯厲（赫曦之紀，火太過，其氣高，故聲轉洪。其政動，動者風之氣也，故音轉寬，其令鳴顯，其動炎灼妄擾，故發音壯厲也）；其不及則聲短（其氣鬱也）而躁（其用暴也），乍抑乍揚（伏明之紀，火不及，其氣鬱，其用暴，其動彰伏變易。王注：彰，明也；伏，隱也；變易，不常其象也。

明隱故乍抑，變易故乍揚）。太過由木助火炎，不及由火為水抑。此聲出於心則為徵也。火形者，其為人赤色，廣，銳面，小頭，好肩背髀腹，小手足，行安地，疾心，行搖肩，背肉滿，有氣，輕財少信，多慮，見事明，好顏，急心，不壽，暴死，能春夏不能秋冬。

火形而得徵音者正也。北方色黑，入通於腎，開竅於二陰，其氣明（清淨明昭，水氣所主），其性下，其用沃衍（潤萬物者水），其化凝堅（水結成冰），其類水，其政流演（水流不息），其候凝肅，其令寒，其應冬，其味鹹，其聲呻，其音羽。故羽者，水音也（《千金》以羽音似瑟），其聲當清細（聲潤而不大）凝重（音小而不飄），靜（音節不高，亦非氣抑，故曰靜）

而悠長（水性流衍），秉水性明（故音清）下（故音靜）凝堅（故音細而凝重）流衍（故音悠長），故發聲如此，其太過則聲亮而堅（水太過，流衍之紀，其化凜，其氣堅，其令流注）；其不及則聲濁且滯（涸流之紀，其氣滯，從上也。其用滲洩，不能流也。其動堅止，水土合而成泥也，其發燥槁，水枯也）。化凜氣堅，冰凝水凍，聲亮而堅，從金化也；水含沙泥，其動堅止，流演氣阻，聲滯且濁，從土化也。此聲出於腎則為羽也。水形者，其為人黑色，面不平，大頭，廉頤，小肩，大腹，動手足，發行搖身，下尻長，背延延然，不敬畏，善欺紿人，能秋冬不能春夏，水形而得羽音者正也。凡此五藏五聲之發，五形五體之異，土性豐圓而順，發聲大重而和；木性端隨而散（木性散），發聲寬柔而暢；金性剛潔而斂（金性斂），發聲清亮而急；火性高速而躁（火性升），發聲高洪而促；水性明潤就下（水性降），發聲靜細而長。其聲之發，升降斂散，各秉五常之性。故變宮變徵，為順為逆，亦當以五行之衰王，藏氣之縱橫推之。聲變則脈亦變，脈變斯色亦改。聲色與脈，蓋參而相應。假令土形宮音，脈得緩者正也；木形角音，脈得弦者正也。假令土形宮音，色得黃者正也；木形角音，色得蒼者正也。聲脈相生，脈色相生，富貴大樂，互相剋賊，痛還自傷。古聖人垂五音相體之法，流傳至今，世莫能用。上工心知其意而口不能言，中工口誦其辭而心迷厥旨。今參證經義，以演其所知，庶幾五音以彰，昭然若繪已。

假令人本聲角，變商音者，為金克木，至秋當死，變宮、徵、羽皆病，以本聲不可變故也（通行本佚）。

賦形各具一體，斯秉氣各有本聲。木形而角音者正也，正者不病之本聲也。病象未著，氣機內動，則聲音先改。能察五氣勝復之微，於將變之初，先調其藏氣之偏，補不足而制有餘，此上工治未病也。變成而病象外見，內損成矣，治已晚矣。聖人聞樂以知政，聲音之道，何其微妙而玄通也。木之氣散，聲寬大而條柔。金之氣斂，聲狹亮而剛勁。設本聲寬舒，今轉狹勁，得金化之堅斂而角變為商，此金來克木，肺病乘肝，悲憂多哭，至秋而金王木絕，短期至矣。當於初變之始，養肝清肺，所謂治未病也。但聲變脈亦變，脈變證亦變。假令角音者，脈當弦，聲若變商，見金化之堅斂，則脈當由弦轉毛而中堅，其來急勁，證當病肺。初為燥咳嗆嗽，傷肝遂見咯血，病發於春，至秋而死。

金王克木，勝極則復，子報母仇，火炎金絕，脈轉毛浮虛數，證成乾咳音嗄，病劇反時微笑（從火化也），強作達觀，金木兩傷，不死何待。但氣有太過不及，同一商聲之變，若金氣太過，則聲急而堅，病邪為實，木王而金克之，持實擊強，當為肺癰、肝癰之類，脈當澀而弦勁；若金氣不及，則金本不強，由木弱而受乘，斯聲狹而弱，病氣為虛，當為肺痿血枯之類，脈當短澀弦弱。脈之虛實，隨病氣虛實而異。其角變為宮者，設本聲加以濁重，土實而木鬱也，脈當轉弦而大滯。設本聲轉濁大而空，土敗而木痿也，脈當濡滯弦大，此虛而相乘也，長夏而病加矣。角變為徵，其氣實相乘者，木聲加以高促，火盛而木燥也，脈當弦洪，或弦而躁數；其虛而相乘者，本聲加以嘶促，火炎而木槁也，脈當澀弦而空大，夏至而病加矣。角變為羽，其氣相乘者，本聲轉低而長，水盛而木鬱也，脈當沉弦而石；其虛而相乘者，本聲轉低而弱，水寒而木雕也，脈當沉而弦遲，至冬而病加矣。大抵從勝我之變者（金克木），從所勝之變者（木克土，角變宮），木氣多實，從所生之變者（火為木所生，木為水所生），或虛或實，不可一例，要當平脈辨之。聲色脈變，所貴參合，病有幹移，治有標本，一邪之變，推之莫窮，刻舟求劍，失之遠矣。

人本聲宮，變角聲者，為木克土，至春當死。變商、徵、羽皆病（通行本佚）。

凡聲之變者，氣變則聲變，以邪勝而變也。故所變之聲，必失其正。宮音屬土，秉氣充順豐圓，發聲洪厚圓重，木氣乘之，宮變為角。設本聲加以直硬，得木氣之偏，直而不柔，長而不圓，此以木氣有餘而變者也，脈當轉弦而硬，證當氣鬱中滿，木鬱而克土也。設本聲加以寬散微嘶，後聲不重（中氣弱也），此土氣弱而木乘之，木氣亦非有餘，脈當弦軟而大。證當血枯脾約、木槁而土敗也，至春而木王土絕，死期至矣。宮變商，其氣實相乘者，本聲加以狹急，脈當澀而按之滑大，金鬱而土燥也；其虛而相乘者，本聲加以輕清，失其厚重，脈當毛而虛濡，氣洩（金之收氣不及，所謂折收也）而上弱也，子盜母氣故也，至秋而病加矣。宮變徵，其氣實相乘者，本聲加以高促，火實而土熱也，脈當轉大而躁數，或洪而緩；其虛而相乘者，本聲加高促而空，土虛而火浮也，脈當洪緩不勝按，當夏而病加矣。宮變羽，其氣實相乘者，本聲轉低而圓重，水鬱而土結也，脈當沉緩而實；其虛而相乘者，本聲轉低而細弱，水止而地泥也，脈當沉小濡滯，至冬而病加矣。聲變則脈變，脈變則病變，略演其例，不可膠柱，當於氣血之源求之。知其要者，可比類而通也。

人本聲商，變徵聲者，為火克金，至夏當死。變宮、角、羽皆病（通行本佚）。

商聲高亮狹急，秉剛潔堅斂之性，金聲鏗鏘，叩之鳴有餘韻，故商聲當兼清長，金音和潤乃為佳也。或金破不鳴（音嘶），言音嘶敗，或金實音促（短音），語急聲短，皆為不壽之徵。商變徵者，本聲加以寬促，聲暴氣粗而長，此火盛克金，氣有餘而變也，脈當洪（火脈）而數，證為火咳肺癰之類，至夏火王，金絕死矣。若商聲變徵，本聲但加高促，不增壯厲，此火氣非甚強，而肺金自弱，津枯化熱，遂為火乘，病氣屬虛，脈當短澀而數，證為燥咳肺痿之類，亦當至夏而死。商變宮，本聲加以厚重，土實而金鬱也，脈當短澀，按之緩大。設本聲轉圓大而柔，失剛勁之意，此金弱土乘，中虛而氣弱也，脈當毛而濡大，當長夏而病加矣。商變角，本聲加以寬長，木實反侮金也，脈當毛而按之弦大，證為咳引脅痛之類，當春而病加矣，若本聲加以寬散，此木非甚強，乘金之弱，脈當弦大（虛大）而短，肝氣疏洩，肺金失斂，此以虛而變也。商變羽，本聲轉為低細，水勝金寒，肺氣下陷，子盜母氣，脈當沉細而遲，至冬而病加矣。若聲轉低細，發聲有力，又為水氣之石（石與實同），脈亦當見沉緊有力，水寒射肺，證為病氣之實。學者當明辨之。

人本聲徵，變羽聲者，為水克火，至冬當死。變角、宮、商皆病（通行本佚）。

徵聲高促，秉高速明曜之性，火聲以後重微有餘韻為佳，否則燔灼無根之焰，非壽徵也。心脈洪大，當兼悠長，理正同此。徵變羽者，本聲加以緊細，內躁外硬（如皮革之意），聲似裂帛，此水來克火，腎病連心，至冬水王火絕死矣。陰竭陽越，心腎不交，故主死也。脈當細緊躁數，或洪而來少去盛。若本聲但轉低細，氣弱不揚，此腎水上凌，心陽下陷，脈亦當轉沉細，或左寸獨沉，此陽微陰盛，治可溫補，較為易治。上例屬損，此例屬虛故也。凡損證皆子復母仇，邪正兩損，故為難治（水來克火，土復克水，陰枯化熱，水火兩傷）。徵變角，本聲加以寬長（火聲微變硬直），邪實而變，木助火炎者也，脈當弦洪而數。設本聲加寬散（火聲微變寬嗄），虛而受乘，木槁而火發也，脈當澀弦虛大，當春而病加矣。徵變宮，本聲加以重濁，土實而火鬱也（火藏於土，故土溫則火斂），脈當洪緩。設本聲轉圓大，失猛促之意，此火弱土乘，子盜母氣，脈當濡大微數，土虛而火浮也，當長夏而病加矣。徵變商，本聲轉為狹急，得金氣堅斂之制，金鬱而火伏也，脈當短澀而洪。設本聲但轉清亮，失焦烈之意，此虛而受乘，氣弱而火衰也（氣有餘便是火），脈當澀大而虛散，當秋而病加矣。

人本聲羽，變宮聲者，為土克水，至長夏當死。變角、商、徵皆病（通行本佚)。

羽聲清細凝重，靜而悠長，秉水氣明下流衍之性，當以潤重悠長為佳。若低而微，氣弱不續，非長年之象也。以聲出於腎為羽，腎者主蟄，受五藏六府之精而藏之。羽變宮，低細轉為濁大，此非中氣有餘，以水涸土勝，濁邪上壅，升降倒置，脈亦大硬不和（硬為無胃之脈），至長夏溼熱交蒸，土壅水絕，死矣。若土氣有餘，可以灌溉四藏，本聲但加豐圓，脈象但加充實，四藏皆得長養，何病之有。羽變角，其氣實相乘者，本聲加以寬直，脈象轉為沉弦，木實下鬱於水也，其虛而相乘者，本身加以寬散（其聲輕飄不重），脈象轉為弦浮（經雲：浮者，腎不足也，木勝盜水，失其收藏之用，故浮）木虛而水易浮也，當春而病加矣。羽變商，其氣實相乘者，本聲加以剛勁，脈當沉澀有力，金鬱而水結也；其虛而相乘者，本聲加以清脆，脈當澀短而細，金燥而水枯也，至冬而病加矣。羽變徵，其氣實相乘者，本聲加以急躁，脈當沉而數大，火盛而水沸也；其虛而相乘者，本聲轉躁而浮，脈當細而促迫，水枯而火炎也，當夏而病加矣。

以上所言，皆人不病而聲先變者，初變可治，變成難。聞聲之妙，差在毫釐，本不易曉，若病至發聲，則易知也（通行本佚）。

上舉五聲之變，皆言人不病而聲先變者。所謂不病者，言其起居行動如常也。病邪內伏，氣機先變，聲發於外，必以漸改，此惟內傷久病為然，初變可治，變成難廖。蓋內損已成，藏氣勝負之音見矣。聲音之辨，差在毫釐。木實似宮，金鬱類徵，本不易曉，最為難知。要在相氣於微，精思審驗，察人聲色，稍異尋常，便當推求，勿惑朱紫。若病至發聲，歌呼呻笑，出入高卑，虛實幹移，較為易辨。但鄭聲譫語，懸絕天淵，攻補誤施，死生立判。學者慎毋以輕心從事，庶幾聞知之聖，不愧大醫習業者已。

師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，病也。言遲者，風也。搖頭言者，裡痛也。行遲者，表強也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。

裡實護腹如懷卵物者，心痛也。

此承上雜舉望聞之例。所謂病至發聲，易知者也。察色辨音之奧，前已示其旨要，但臨病之頃，於聲音笑貌、臥起轉側之間，處處可體驗病情，推類所苦。惟見病知源，仍在平脈。首言師持脈者，言持脈已察其藏府消息，更參證望聞，則病情之原委，自了若觀火，毫髮畢露。欠為息長而頻頻深吸，吸已復呵之謂。陽噓陰吸，發為欠伸，此平人微倦之象，故曰無病。然亦先持其脈和，而後可斷為無病也，否則多欠亦脾虛之候矣。

下言脈之呻者病也，此脈之二字，直貫本條。呻為呻吟之聲，非聲出於腎之呻，乃病者似歡似呼，舒氣以暢其鬱結，必在體有疼痛諸苦，故曰：呻者病也。言遲者風也，風邪中人（此非桂枝證之中風），甚則言蹇，輕則言遲，以風入心脾之絡，邪有淺深之異，必脈之知為風發之候，再證以言遲，而後斷為風也。搖頭言者，裡痛也，脈之見氣血相搏之診，理當為痛，乃問其所苦，病者欲答朱答，先搖頭而始發聲，知必痛在胸腹，呼吸引痛，故搖頭振息，乃能出言。若痛在肢體，必無此象，故曰裡痛也。行遲者，表強也，行遲為筋脈拘強之象，外在軀殼，必為風寒溼痺之類，故曰表強。坐而伏者，短氣也，肺脹邪實，當坐不得臥，仰息而呼吸有聲，動則增促，若氣短則喜深吸，坐而伏，斯胸腹相近，呼氣易於按續，以氣出丹田故也。坐而下一腳者，腰痛也，腰痛斯脊不欲伸。

古皆席地而坐，其式如跪，以股加足跟而坐，下一腳，即伸一腳而隨意放置，半箕踞之式也。裡實護腹如懷卵物者，心痛也，裡實即痛處若內實有物，或上下有頭足之類（見《金匱?腹痛篇》言氣聚有形也），心下聚氣而痛是也。凡痛喜按為虛，拒按為實。實者自感中滿且堅，虛者自感中空且濡。今裡實而復喜按，以手護腹如懷卵物者，氣聚而有形也。此非心下胃脘之痛，乃心氣聚結之痛也。以上皆雜言望聞，別無深義，示學者當隨處精察病情云爾。

病人長嘆，聲出高入卑者，病在上焦；出卑入高者，病在下焦；出入急促者，病在中焦。有痛處，聲唧唧而嘆者，身體疼痛；問之不欲語，應聲微緩者，吐利更作；問之不欲語，語先淚下者，必有憂鬱；問之不語，淚下不止者，必有隱衷；問之不語，數問之而微笑者，必有隱疾（通行本佚）。

平人一呼一吸，而氣為之升降。呼者氣噓而開，心肺之氣主之；吸者氣納而合，肝腎之氣主之。心肺位在上焦，故其吸近；肝腎位在下焦，故其吸遠。聲音之發，氣強則高，氣弱則卑。故因其出入之高卑，而氣之為虛為實，在上在下，可以判矣。但言談之際，必不易辨。長嘆則息長而緩，出入噓吸易分。出高入卑，呼氣力強而吸氣力弱也，病在上焦，心肺之疾也，凡胸中胃脘以上之部病皆主之。出卑入高，呼氣力弱而吸氣力強也，病在下焦，肝腎之疾也，凡大腹以下之部病皆主之。出入急促者，呼吸兩難，升降不刊，強力以噓，強力以納，故成急促之象，病為中氣壅塞，故曰病在中焦。氣行壅塞則痛生，故曰有痛處，所謂通則不痛，痛則不通是也，當病在中脘，為脘痛、腹痛之類。聲唧唧而嘆者，身體疼痛，上言搖頭言者裡痛，此痛在肢體，故聲唧唧然（象聲之狀）

而嘆息也。此聊為舉例之詞。如《金匱》：語聲寂寂然，喜驚呼者，骨節間病。以痛在骨節，乍緩乍一掣痛，故病者忽於痛劇時，一作驚呼。語聲喑喑然不徹者，心膈間病。

此聲如從室中言，中氣溼而上焦不利也（為風邪搏飲，痰溼在上之病）。語聲啾啾然細而長者，頭中病。頭痛則不敢發聲壯厲，以氣動則腦為震動故也。凡此皆細體病情之意，別無懸解。間之不欲語，應聲微緩者，吐利更作，蓋虛人誤發其汗，斯吐下不止，故吐利為中氣大虛之候。應聲微小，氣己弱矣，聲微而應之復遲緩，不能即對，氣弱且有不續之象（所謂少氣不能報息），此奪氣也，故主吐利更作。雖持脈之頃，未見吐利，須預顧中宮，不可汗下。問之不欲語，語先淚下者，必有憂鬱，憂以成鬱，皆心懷難達之情，無所告訴，或懷才不遇，或抱恨傷春，憂能傷人，積以成疢。當醫問病源之際，欲語則多所礙難，情傷而淚已先下，此必七情為病，無關客邪者也。假令問之不語而淚下不止，終不言其所以，則必沉痛更深，有隱衷難白者矣。若問之不語，數問之而微笑者，此必病者諱疾，或男有浸淫妒精之瘡，女有陰挺癢吹之病。病屬奇疾，恥於人知，所謂隱疾者也。經雲：問其病，知其處，名曰工。又曰：閉戶塞牅，數問其情。則醫人慾窮病情之曲折，自非粗工兇兇，相對斯須者所能知已。

實則譫語，虛則鄭聲。假令言出聲卑者，為氣虛。言出聲高者，為氣實。

欲言手按胸中者，胸中滿痛o欲言手按腹者，腹中滿痛。欲言聲不出者，咽中腫痛（通行本佚）。

讝語，發言無倫次也。一作譫語，義同，經或雲譫妄，蓋較譫語為甚，所謂言語善惡不避親疏是也。實則譫語，虛則鄭聲，當為古醫經之詞，但朱紫之亂，死生反掌。師既示有氣無氣，決色之死生，乃更示氣實氣虛，為鄭聲、讝語之判。假令言出聲卑者，氣為虛，言出聲高者，為氣實，此以發言聲之高卑，彆氣之虛實也。所謂言出者，指出氣成聲，概噓吸言之。若出入毛息偏有不足，或出強而入弱，或吸長而呼短，則發言參差，可以成聲而不能成言。故言者，積聲而後成也。欲言手按胸中者，胸中滿痛。欲言手按腹者，腹中滿痛。此處手按，即以手護胸、護腹之意，非重按也。裡實拒按者，當堅實痞滿，此所謂滿痛，言自覺痛滿，氣聚不和，故以手微按，使氣舒散。觀其護胸、護腹，斯知其病之在胸、在腹矣。欲言聲不出者，咽中腫痛，以咽腫則發聲障礙故爾，言咽而喉亦在其中矣。

師曰：脈病人不病，名曰行屍，以無王氣，卒眩僕不識人者，短命則死。

人病脈不病，名曰內虛，以少（通行本誤作無）穀神，雖困無苦。

此申脈為生氣之源，死生之決，胃氣有無，脈道畢矣。脈病人不病，名曰行屍者，言有入藏氣內損，脈象己見敗徵，而言語動作，不覺自病，其生氣已將內絕，不久必死。

名曰行屍，猶屍而能行耳（《十四難》：無魂者，當死也。人雖能行，名曰行屍。古醫經或曰其人屍奪，屍奪者形弊。其義亦同）。卒眩僕不識人者，短命則死，此言藏氣內損，則邪易卒中，經所謂急虛身中，卒至五藏絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期，故曰：

短命則死。言藏氣暴絕，有可復者，有不能復者，不可預計，若久病則必死矣。脈決死生，在胃氣之有無，泛言胃氣，則以和柔有神為胃氣之診。若細繹之，則各脈各有有無胃氣之辨。如論浮脈，則浮而數，為浮少胃氣，浮而芤亦然，浮而散更少胃氣，若浮如羽毛者，為無胃也。論沉脈，則沉而微及細數，皆為沉少胃氣，沉而散漫無條序重少胃氣，若加以乍疏乍數，或首尾不相應者，皆為無胃也。論遲脈，則遲而沉細，為遲少胃氣，以純陰無陽故也。若遲而散及乍大乍小，皆為無胃也。論數脈，則數以過六至為胃少，愈至多，愈胃少；若至脈來，為無胃也。遲脈反是（以少於四至為胃少，三至更少，若損脈來，為無胃也）。論弦脈，則弦而硬，為胃少；若直硬如新張弓弦者，為無胃也。論洪脈，則洪而數為胃少；若散及參差不齊者，皆為無胃也。論毛脈，則毛而兼細數，為胃少，若散如風吹毛者，為無胃氣也。論代脈，則當以止數之多少，為胃氣多少，若一二至而止者，為無胃也。論結脈，則結為胃氣已少，若來去不勻，胃氣愈少，加以乍大乍小，或參差不齊，皆為無胃也，促脈類是（促脈，胃氣已少，若來去不勻，胃氣愈少，加以乍大乍注，或參差不齊，為無胃也）。論大脈，則大而兼硬，便少胃氣；若大如閃電者，為無胃也。論小脈，則小而沉，胃氣少；小而斷絕，久而復來者，為無胃也。論細脈，則細為已少胃氣，若斷絕久而復來者，為無胃也。論微脈，則微為胃氣已衰，再加變象，即為無胃，論芤脈，則芤為胃氣已少，加以止澀，便為無胃。論澀脈，胃氣已少，兼微與細，為胃更少，加以中止，便為無胃也。論滑脈，則滑而如矢發，為滑少胃，加以大如閃電者，為無胃也。論堅脈，則堅而牢，為堅少胃。若按之如彈金石者，為無胃也。論動脈，則動而乍大乍小，為少胃；若動而中止，止而復動者，為無胃也。論伏脈，則伏而來去不勻，為少胃；若微按之如在骨內動者，為無胃也。論緊脈，則緊而兼弦細，為胃少。?若時緊時疏，兼止者，為無胃也。論空脈，則空而兼散漫，為胃少；若空而無根，便為無胃也。空而無根者，久按之尺中不動，惟寸口微動耳。論弱脈，則弱而空，為胃少，加以微細，為胃更少；若加澀止，為無胃也。虛脈亦然，濡脈亦如之。論牢革，與上文論堅同。論短脈，則短而加澀，為胃少；若動而中止，為無胃也。脈之變化無窮，悉以象勢決之，象亦無窮，不盡於此，如丸泥，如會厭，如省客，皆脈象也，今知之者鮮矣。

能於各脈分決胃氣有無，則生死之診，秋毫在目。下舉人病脈不病名曰內虛，以少穀神（舊本誤作無穀神，無穀神尚能生也），雖困無苦者，言有入病雖呻吟痛苦而脈象不敗，但為內虛。以少穀神，穀神即胃氣也。胃為後天生氣之源，化精之本，胃氣尚存，雖劇可治，故曰雖困無苦。學者詳焉。

師曰：脈肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉今反浮，瘦人當浮今反沉，故責之。

此承前相體以診之義，而舉脈隨體異之例也。肥人脂膏厚而腸胃大，皮膚溼而分肉不解（分肉不解，即腠理不疏暢也），其氣澀以遲。胃大則衛氣久留於陰，上焦閉而不通，故氣沉而食後多臥（肥人多氣虛者此也，胃大食多，食後多倦臥，以氣血聚於胃，助消化之用，故不能上營於腦而神倦，此西方之說，與經旨上焦閉之義同）。氣沉而皮厚肉緩，故脈道內行而不浮。責者，責其不當爾也。瘦人皮薄肉堅，血清氣滑，故脈道外行而不沉。肥人當沉而反浮，瘦人當浮而反沉，反易其常，故皆責之。蓋肥而脈浮者，氣洩不斂；瘦而脈沉者、氣陷不升。此但舉浮沉分部之一例耳，推之則五形異體，剛柔異性。舒慘異境，老壯異時（如性剛者，脈躁；性和者，脈靜；憂鬱，脈澀滯；愉悅，脈和利；老年，脈枯澀；少壯，脈濡潤之類），脈皆隨之變化，舉一反三，在學者類而推之。經雲：肥而澤者，血氣有餘；肥而不澤者，氣有餘，血不足；瘦而無澤，血氣俱不足。經每以氣多、氣少、有餘、不足為言，皆兩者比類權量之詞，非氣有餘者，即為體秉氣強者也，學者幸勿泥。

師曰：呼吸者，脈之頭也。初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰內虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內實外虛也。

脈診之出入升降，上已條釋，就分部而言也。此段專以來去審辨，就審勢而言也。

師曰：呼吸者，脈之頭也。頭者，居首之義云爾。脈以息動，血為氣流，肺衛心榮，共司循環之用。氣行則脈行，氣絕則脈絕。故以呼吸為脈動之源也。曰：初持脈者，言脈之形容動作變無經常，臨病久按推尋，矜持過當，每至委曲揣摩，疑似莫決，真象惝恍，朱紫難分。惟初持下指之際，脈氣應手乍來，靜慮澄明，胸無成見，全神畢露，指下躍然。若切久心神惉懘，便宜舉指離脈，小憩俄頃，凝神再切，乃得其真。此師所以一再重初持也。脈由筋骨以出於皮膚之部曰來，氣之開也；脈由皮膚以還於筋骨之部曰去，氣之合也。候其脈之由筋骨以來於皮膚之動，而氣血由裡以出於表之消息可知。候其脈之由皮膚以還於筋骨之動，而氣血由表以入於裡之消息可知。去來者，非言脈之在浮部、在沉部也。來疾去遲，此出疾入遲，名曰內虛外實也。來遲去疾，此出遲入疾，名曰內實外虛也。疾言其勢滑利，遲言其動滯澀。血氣充暢則脈應指滑利，氣血弱阻則脈應指滯澀，經所謂氣滑則出疾，氣澀則出遲也。故氣血偏迸於表則出疾，氣血不足於裡則入遲，氣血之所偏迸為實，故出疾曰外實。氣血之所不足為虛，故入遲曰內虛。出疾入遲，內虛外實，出遲入疾，內實外虛，此專訓後賢以察氣血出入之法。但平人秉賦，陰陽各有偏勝，陰主吸，陽主噓。陽不足者，多出遲，噓力之不及也。陰不足者，多入遲，吸力不及也。陰虛陽越，出疾入遲。陰盛陽陷，出遲入疾。常見臨診之頃，有脈氣自沉分而至於中也，滑利踴躍，及至中分，忽然轉換，衰弱無力，緩緩而上至於浮，其返也，亦自皮膚浮部，緩緩而下於中，由中至沉部筋骨之分，則下降而有勢，此中府不運，陽陷於陰，出遲入疾之象也。亦有脈氣應指，其初起自沉而中也，艱澀少力，由中而浮也，躁疾如躍，其返也，亦由浮而疾下於中，由中而至沉，則遲弱無勢，此陰弱陽浮，精枯氣洩，亦出疾入遲之象也。兩者雖與本條義同，但出入之勢，至中而回旋轉換，不能直升直降，此為中宮胃氣之餒，學者宜細審焉。

寸口衛氣盛，名曰高，榮氣盛，名曰章。高章相搏，名曰綱。衛氣弱，名曰惵，榮氣弱，名曰卑。惵卑相搏，名曰損。衛氣和，名曰緩，榮氣和，名曰遲。緩遲相搏，名曰沉。

上條辨出入遲疾，專就審勢而言之也。此條明高、章、惵、卑，統象勢氣血而言之也。平人之常，榮衛和諧，氣血不得偏盛，偏盛則病作。此章義分三節，首論陰陽俱盛之脈，曰：寸口衛氣盛，名曰高，榮氣盛；名曰章。高章相搏，名曰綱。高言脈勢，氣偏盛則勢外鼓，能自沉部以外升於皮膚之表，脈之起伏波浪，其往來之度，遠而有勢，故名曰高。若脈體平直而無起伏，橫湧於皮膚之分，若長竿在水，有出無入，此乃脈無往來，少胃氣之診，雖浮洪湧溢，不得謂之高也。以高言者，必自下而上，故能升亦自能降。降者，謂脈之反也，復能內還，以入於筋骨深沉之底，沉降有勢，此脈勢之深也。

高深相對，為能浮能沉，升降力強而度遠之謂。章者，喻脈體之充大，以象言也，大木白章，粗厚圓實之象。血盛則脈體充實，故曰章。高章相搏，搏言兩者合聚之謂，氣血俱盛，象勢兩充，勢高體厚，名之曰綱。綱者，網之大繩，亦以象形容也。次論陰陽俱衰之脈：衛氣弱，名曰惵；榮氣弱，名曰卑。惵卑相搏，名曰損。惵者，恐懼之貌，恐則氣下，如有所怯而不敢進，喻勢之不能高，來而遲迴之象。脈經曰：脈來牒牒，按之不彈手是也（牒與惵同）。卑者，下也，賤也（義本《說文》），喻脈象軟薄也。惵卑相搏，象虛勢陷，氣血兩虧，故曰損。蓋惵者，高之反；卑者，章之反，學者當以意會之。次論陰陽調和之脈：衛氣和，名曰緩；榮氣和，名曰遲。遲緩相搏，名曰沉。蓋衛主外，榮主內，衛主疏洩，榮主秘斂。衛氣盛則脈勢能高，榮氣盛則脈勢能深。榮得衛和，則血為氣暢，雖秘而不至鬱結（鬱為斂之過也），故脈象緩和而不弦不緊。衛得榮諧，則氣為血涵，雖悍而不至奔逸，故脈至從容而不急不疾。遲即徐行之意，詩云春日遲遲是也。

非不及四至之遲也。緩遲相搏，血融氣暢，真氣固藏於內，故曰沉。沉猶深也，脈以緩遲為真陰真陽充實之診。此條師示以象勢統脈學，使學者求之於氣血之源，則後賢多立名目主病之說，皆剩義矣。

陽脈浮，大而濡；陰脈浮，大而濡。陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。

脈法凡概稱陽脈、陰脈者，皆就總按言之，陽脈指脈之見於浮部，舉之而得者：陰脈指脈之見於沉部，按之而得者。凡脈稱陽澀陰弦之類（小建中證條文），皆同此例。惟本條義關指法，非舉而覆按，按而復舉，以指法操縱，不能釋此文形容脈緩之意。蓋緩屬和緩之緩，而非遲緩之緩。所謂和者，氣血之交融也，象勢無偏勝也。所謂緩者，出入之從容也，噓吸之力等也。經曰：脈澀而堅者，血實氣虛也。此脈象偏勝，而血少氣以融也。又曰：脈浮而大者，氣實血虛也（此大為空大）。此脈勢偏勝，而氣少血以涵也。

氣血偏勝，則不能和且緩矣。本條陽脈浮三字為句，大而濡亦三字為句，不可連讀，陽脈浮者，謂下指初舉至浮部，其氣應指外鼓，能自沉上浮，充然有餘，無愜怯不進，牒牒卑卑之意，乃加力微按，則大而充滿，細察其象、復柔濡（濡與軟同）不硬，此陽氣外噓之力充且和也。若應指搏而滑大，高章之象見矣，不得謂之和也。若應指不鼓而浮，不大而濡，惵卑之象見矣，亦不得謂之和也。此已候其陽脈之和，但脈有來盛去衰，亦有來衰去盛，故候陽脈和矣，必更加力重按，以驗其陰脈之見於沉部者若何。假令按之沉部，其應指仍能自近骨之分向外浮鼓，勢大而充，象和而濡，則輕舉如此，重按亦復如此，體勢不變不減，此陰平陽秘，兩無偏勝，陰脈與陽脈同等者，此氣血和諧之診，可名之曰緩也。輕舉重按，操縱互用，隨舉隨按，隨按隨舉。若脈氣由沉至浮，由浮至沉，其來去從容不迫，無一擊即來，一掣即去，躁疾奔蹶之象，亦無中途怠緩，前而欲止，低迴凝滯之情。其出也，能高如其分；其入也，能深極其底。體柔勢壯，真氣內充於脈，而脈管之四旁，復與肌肉相親，應指若軒然大波，回折如以石投水，此則元根牢固，真脈之和緩者也。經雲：邪氣勝則實，精氣奪則虛。如和緩而實，豈得曰邪，殘賊之勝，豈得曰王。夫脈象萬變，或外緊內空（革也）。或內結外散（如車蓋也），或來如釜沸，或去如弦絕。無論陽虛陰虛，氣損形損，其真藏之將見也，總歸於躁疾散亂而死。

故經曰：邪氣之來也緊而疾，谷氣之來也徐而和。此師所以獨提緩義，為脈法之真詮歟。

問曰：二月得毛浮脈，何以處言至秋當死？師曰：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，脈應濡弱，反得毛浮者，是肺脈也。肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆仿此。

夫診病之始，五決為紀，始之有經，從五行生，藏氣法時，其義大矣（五行為假名詮物之稱，出於古陰陽家言，百家之學，莫不取以立論，惟醫家尤為致詳。學者若廢人事以談天道，舍氣血而論陰陽，求之於玄冥渺漠之鄉，高談於無極太極之表，甚且謂醫源於易，通易乃可言醫，夫易固不可通也，雖以孔子生知之聖，猶謙讓以學易寡過為言，則易固未易學也，是學者之惑也。然合人形以法四時五形而治，其義至微，以知死生，以決成敗，以定五藏之氣間甚之時，則舍此將何以哉。挽近有崇國學而持廢陰陽五行之說者，日本漢醫學者，亦同此弊，是又惑之惑也）。經雲：肝主春，足厥陰、少陽主治，其日甲乙（甲乙為木，東方幹也）。心主夏，手少陰太陽主治，其日丙丁（丙丁為火，南方幹也）。脾主長夏，足太陰陽明主治，其日戊已（戊己為土，中央幹也）。肺主秋，手太陰陽明主治，其日庚辛（庚辛為金，西方幹也）。腎主冬，足少陰太陽主治，其日壬癸（壬癸為水，北方幹也）。病在肝，起於春，愈在夏，甚於秋，持於冬（以干支論當愈在丙丁，加於庚辛，持於壬癸，起於甲乙）。病在心，起於夏，愈在長夏，甚於冬，持於春（愈在戊己，加於壬癸，持於甲乙，起於丙丁）。病在脾，起於長夏，愈在秋，甚於春，持於夏（愈在庚辛，加於甲乙，持於丙丁，起於戊己）。病在肺，起於秋，愈在冬，甚於夏，持於長夏（愈在壬癸，加於丙丁，持於戊己，起於庚辛）。病在腎，起於冬，愈在春，甚於長夏，持於秋（愈在甲乙，甚於戊己，持於庚辛，起於壬癸）。蓋邪之相乘，以勝相加，至我所生而愈，至所不勝而甚，至於所生而持，自其得位而起。故二月得毛浮脈，至秋而死者，此肝病起於春，而見肺金之脈，至秋金王木絕死矣。若毛而微，氣之不及也，不及期而死。毛而中央堅，氣之太過也，過期而甚，或入冬而持（持者，保持不至驟死也）。推之，則夏見腎脈死於冬，長夏見肝脈死於春，秋見心脈死於夏，冬見脾脈（此指土脈，非言脾胃和緩脈也）死於長夏。

其間甚之時，死生之期，理皆本此，但久病關乎藏氣，或平人而先見病脈者，乃以是決其順逆。若暴病一時之脈變，又未可執一論也。

師曰：立夏得洪大脈，是其本位。其人病身體苦疼重者，鬚髮其汗。若明日身不疼不重者，不須發汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏脈洪大，是其時脈，故使然也。四時仿此。

此承上更演藏氣法時之義，而舉夏脈為例。蓋二十四氣，以二至二分為陰陽合離之度。凡四立（立春，立夏，立秋，立冬）初交節令，尚含前季餘氣。如初夏猶見暴寒，入秋未退暑熱，此氣候之常。若太過不及，氣淫氣迫，又其變也。立夏得洪大脈，真氣之先至也。梅雨之時，熱蒸溼化，人值其令，解亦易生，加被微風，與溼相搏，乘肌揍之緩，邪以內陷，其人遂病身體苦重，煩疼不安。當知夏見脈洪，此為應令，故曰是其本位，不可以洪為熱也。身體疼重，此為風溼，不得引傷暑禁汗之例。雖在夏令，仍當發汗而解，治宜用麻黃加朮湯之類。若今日覺病，不及治之，至翌日而身已不疼不重，雖追問昨日病情，煩疼苦重，今已自止，不須更發汗以傷津液。或解後餘邪不了了，當平脈消息治之。若今日乍感身體疼重，汗便濈濈自出，此正旺足以御邪，湯藥應病，明日便可期愈，非不治而自愈也。所以然者，以夏脈洪大應時，故使然也。但洪為令脈，兼他邪必有兼象。如此條證見疼重，脈當洪滯微弦。師恐學者以時脈誤作邪脈，故特舉例言之，四時仿此。推之則立春得弦脈，證見風寒，立秋得毛脈，證兼溼燥（燥溼可以合化，可以並病），立冬得沉脈，證雜燥寒，皆當以此例之，先辨時脈，再審邪脈，乃無汗下之誤。如秋脈洪數，固為逆時，若其人實病多熱，則脈病相應，豈可為逆。學者詳焉。

問曰：凡病欲知何時得，何時愈？答曰：假令夜半得病者，明日日中愈。

日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以陽得陰則解也；夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。

此承上藏氣法時之義，而申言一晝夜間，亦有陰陽四時之異。以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生而病氣衰，日中人氣長，長則勝邪，夕則人氣始衰，邪氣始生，夜半人氣入藏，邪氣獨居於身。故百病皆以旦慧、晝安、夕加、夜甚。經言陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。故氣陽而應日，血陰以應月。日中則氣壯，日下則氣衰。所謂日中得病，夜半愈者，以病起於陽，得陰以濟之，則邪解也。夜半得病，明日日中愈者，以病起於陰，得陽以濟之，則邪解也。此陰陽乘除之正義也。若陽虛而畏陰乘，陰竭而患陽灼，則亦有日病夜甚，夜病日甚者矣。此條所言，蓋病淺暫得而即愈者。然通於得陽得陰之義，則百病皆可類推，故師以凡病冠之也。然亦須用藥調和，濟其陰陽之偏，非可坐而待也。至於病氣留連，神衰形損，月生而氣血漸盛，月死而氣血漸減，每期精神之復，必在生明之候。故瘧疾以月一日發，必十五日愈。設不瘥，當月盡解。世每以久病當察朔望之增損，以定吉凶，殆深明陰陽消長之義歟！