傷寒雜病論義疏 卷六--辨太陽病脈證並治上

太陽一經，司人身之外護，主皮膚而統榮衛，捍客氣以節溫涼。六氣所傷，惟風寒直犯太陽之界（風不兼寒，便為和風而非病氣）。所謂太陽病者，分傷衛、傷榮之辨（百病皆統於氣血，榮衛即氣血之用也），總之皆客邪內侵，閉太陽外開之用。正邪相拒於皮毛之分者，乃為太陽正病。傷衛者雖自汗，衛洩而榮仍不能開也；傷榮者必無汗，榮衛之氣倆俱閉也。若乃中暍之熱薰分腠，溫病之發自伏邪，雖證見皮膚肌腠之間，而非閉太陽外開之用，不得名之曰太陽病，此溫暑之所以別立證治，而不附六經以論者也。太陽正病，榮衛兩途，風則傷衛，寒則傷榮。衛行脈外，其用疏洩；榮行脈中，其用秘固。衛出於氣門，散濁以展太陽之開；榮司於玄府（經曰，玄府者，汗孔也。蓋凡小絡可以滲吸津液之孔，皆玄府也），納精而返陽明之闔（西學謂皮膚有放散傳導蒸發三種作用，又皮下血管皆有吸收作用，即此之謂）。風傷衛則皮毛（皮毛者，即包汗腺在內）疏洩而外溢，外溢則不得內交於榮，而獨行脈外，因愈溢而愈衰，脈浮緩者，衛洩而小絡俱弛也。惡風自汗者，榮弱不足以驅邪也。用桂枝法以凋和之，令榮氣和而風邪去。桂枝法本達榮之劑，助榮氣之外開，而衛始內斂，故正汗以解邪汗，發汗即以止汗，以病在外而因在內（由榮氣之弱，故曰在內），治內即所以和外也，桂枝法其用則曰解肌（若氣虛不斂，而汗出液脫者，與此大殊）。寒傷榮則血絡泣而內阻，令皮毛閉塞而無汗（若津液枯不能作汗者，與此大殊），榮內鬱則衛亦外閉，氣寒而內束其血，故脈象浮緊，緊者衛閉而小絡俱斂也。風傷衛者，或邪不病榮，寒既傷榮，必先已及衛，故傷寒之候，必衛榮俱閉。陽盛者，血素溫而發熱；陰盛者，血素寒而惡寒。衛為氣而屬陽，榮閉則陽氣不得外出，故用麻黃法，通腠理以開皮毛（未有腠理大開，而皮毛得開者，故麻黃法仍不離桂枝），則衛氣得復行脈外而寒邪去。麻黃法本達衛之劑，衛外開則榮氣內和，以病在內而因在外，治外即所以和內也，麻黃法其用則曰發汗。榮衛之傷，內外之治，其義蓋久淆矣。太陽正病，不外兩途，其列太陽病發熱而渴，不惡寒曰溫病者，非以並榮衛之綱，但以資比類之辨（舊以桂枝、麻黃、大青龍為傷風、傷寒、風寒兩傷三綱，非也。大青龍但傷寒兼內熱之證，非風寒兩傷也。若兩邪錯雜，便成如瘧之候，釋見《脈法篇》），其他皆推演病變，不拘一經，雖列太陽之篇，實賅六氣之治，百病之綱，不外氣血，氣血之用，不外榮衛。衛病不已，則及於氣。榮病不愈，則陷於血。氣血為體，榮衛為用，或由誤治之差，或由體秉之異，傳化幹移，變由偏勝，氣弱則化寒，血虛則化熱，氣虛於表，（脈象浮弱）當補上以宣衛陽（補上即益肺氣之謂，劑中必佐參芪，始能化汗），氣虛於裡（脈沉弱，或尺中虛濡）宜溫中而壯動氣（輕者轉運胃氣，重者當溫腎陽）。氣盛過汗，則津竭而陽強（脈轉浮洪，證見煩渴）；氣衰誤表，斯陽亡（脈微惡寒）而液脫（大汗不止）。

氣有餘則上衝（脈促上擊，胸滿喘逆），氣不足則下陷（下利清谷，脈弱而墜）。清氣下陷，當溫而升之（如虛喘下利。當用參芪之類）。濁氣內鬱（如誤下胸滿，及誤下協熱利是也），宜清而散之（如葛根連芩之治協熱利，清也。麻黃湯之治胸滿，散也），此皆傷氣之用也。至夫氣鬱化水，由用及體，變有淺深，位有高下。氣之初鬱，則化水氣，較溼為勝，擬水猶淺，射於上則咳嗽上氣而肺寒，搏於中則水逆中滿而脾溼，蓄於下則濡瀉淋滴而氣癃。水氣不化，進為水飲。證有虛實，邪有寒熱，水熱互結，乃作結胸，氣寒相搏，遂成痞滿，或逆格於上下，或中阻於表裡，水氣外溢則宜汗，水飲內結則宜攻，凡此皆自衛及氣之變也。榮氣有餘，則液充而化汗；榮氣不足，則液竭而無汗（中風無汗，形作傷寒，其脈不弦緊而弱）。榮虛於表，身痛而脈沉遲（沉部遲滯也）；榮虛於裡，振寒而脈浮弱（榮虛則不斂故爾）。榮氣外越，則火逆驚狂；榮氣內陷，必躁煩清厥。榮鬱上洩則為衄，榮鬱下洩則便血，先傷及用，後病及體，榮鬱不散，進為血證，或血結膀胱而如狂，或熱入血室而似瘧。血虛於經，則發熱無汗，而熱多寒少（脈弱不緊，證似白虎，宜當歸四逆法）；血虛於絡（邪陷血分），則脈浮汗出（血虛液不固，又一理也）而經脈攣急（此風入厥陰也）。或初由血痺，漸轉虛勞，或始為動氣，終成藏結（血凝而氣未負，則為動氣，血阻而氣已痺，乃成藏結），凡此皆自榮及氣之變也。陽盛則化熱，陰盛則化寒。陽病而經氣內陷，必反見陰證陰脈（如熱伏脈沉實，外厥之類）；陰病而藏氣外洩，則反見陽證陽脈（如亡陽發熱，脈數大且硬之類）。太陽為六經門戶，惟傷寒傳經一證，當計日病傳，其幹移傳化之例，悉病由體變。胃陽盛則轉陽明，腎陰盛則陷少陰，膀胱素熱，則邪結太陽之府，腠理氣虛，即邪入少陽之界。有自氣陷血，而邪連厥陰；有表邪入裡，而合病嘔利（太陽陽明合病，即風入腸胃，或嘔或利）。或上熱而下寒，或血虛而氣實，非通乎見病知源之用，則演之萬卷，其例莫窮。後賢強定病途，或立三綱，或類方治，捨本逐末，析理愈紛。本論演六經病變之義，蓋舉一例即垂一法，無不可本一法以概諸凡，約萬變而歸於一。溫、清、汗、下，或合或分，奇偶大小，或單或復，神明變化之用，一範於準繩規矩之中。若太陽一篇，始以脈浮之例，終以促結之條，學者知證候之為共相，平脈乃見根源，則診道一貫之宗，俱視獨見之妙，胥在是矣。

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

曰太陽之為病者，言外邪直傷經界，非傳移之所致，故曰為病。此本經之提綱也（六經各有提綱，舉本經至當之脈證病情而冠於篇首，非可約盡一經之病也）。六氣所傷，各有法度。

皮膚為人身外衛，風寒內侵，心陽能外拒於皮毛之表，使邪正相爭，不離太陽之界，故脈為之浮。浮者，脈氣之能外出也。蓋外邪必逢身之虛，乃中而即病，自皮毛以入客於經脈，太陽之經，行身之背，上抵頭項，寒中於背，則太陽經氣，感虛陷下，鬱而內阻，寒氣於脈外，則脈寒，脈寒則小絡縮倦，絀急相引，血泣而氣不通，故頭連項而強痛，與陽明之頭額痛，少陽之頭角痛，熱氣上逆之頭痛鬱冒者不同（三陰經，太陰少陰脈不至頭，故無頭痛，惟厥陰上連目系，與督脈會於巔，有頭痛而無發熱，厥陰有乾嘔吐涎沫頭痛之證．此專就六經為病言之，不可概論雜病），以真邪相搏，正虛邪勝，榮鬱衛閉，經氣已衰，雖竭蹶奔赴，僅能御邪內陷，不足達邪外出（平人體強外冒風寒，即皮膚微熱，旋得似汗而愈，即正氣勝邪，不成太陽之為病也），故身雖發熱，而外復惡寒。惡寒者，衛陽之內鬱，雖近衣向火而猶寒也（再甚則為振寒）。脈浮惡寒，為太陽病之證諦。外感之浮，當外鼓於皮毛之分，其象微仰，寸高於尺，若浮而無力，便為虛候。當權其象勢之偏，勢弱則虛在氣，必益氣而津始生，象弱則虛在血，必養榮而液始化，非治其源，則發汗亦不得汗也（太陽不提發熱之綱，以初起或已發熱，或未發熱，及溫暑亦皆同具發熱之證．故不列於總綱之內）。

太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名曰中風。

太陽正病，分榮衛兩途，此風邪傷衛之脈證也。風邪傷衛，衛氣外洩（經曰：衛氣之所發，必開其腠理，故傷衛則自汗），故先見發熱。風啟玄府，榮液不秘，故外為自汗。中風之證，當皮膚空疏，腠理開洩，雖汗出而經氣不能勝邪，故惡風自汗，而外證不解。惡風者當風即畏，即一動衣被之間，亦感風襲，遇微風而灑淅毛聳者是也。汗出液洩，小絡皆弛，故脈道縱緩，如按綿絲，非至數之遲緩也。發熱，汗出，惡風，脈緩，四者俱見，名為太陽中風之候，不言脈浮者，凡分條之綱，皆當加入總綱脈證為斷。如太陽中風，必兼總綱之太陽為病，合之曰頭項痛，惡風寒，發熱汗出，脈浮緩者，乃為中風證諦（惡風未有不惡寒者），宜解肌法以和之。但中風亦有不汗出者，或溼邪外裹，或榮液內虛（溼勝則外束其衛，榮虛則無液化汗），當平脈以求知源之治，津液和而汗出解矣（例詳於後，大青龍之不汗出，身重乍有輕時一條，兼溼邪之例也。形作傷寒。其脈不弦緊而弱一條，中風血虛無汗之例也）。

太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。

此寒邪傷榮之脈證也（中風尚有類似證，故曰名曰中風；傷寒無類似證，故曰名為傷寒。曰之義較為稍活）。中風必先發熱，傷寒必先惡寒。惡寒之證，病起即見。發熱之證，陽素盛者，則發熱速，陰素盛者，則發熱遲，故曰：或已發熱，或未發熱也。惡寒為傷寒必具之候。寒傷太陽，當皮膚緻密，腠理閉塞。寒束經絡，當血鬱氣阻，身體疼痛（體痛有表有裡，有寒有熱，有風有溼，平脈辨之）。寒邪入胃，必氣逆而嘔，故曰嘔逆。脈陰陽俱緊者，謂浮沉尺寸俱緊，蓋外感之邪，當六脈一象（即寸口三部大小浮沉遲數同等之謂）。本條亦須並太陽總綱之內，合之為頭項痛，惡寒，體痛，嘔逆，脈浮緊者，乃為傷寒證諦。下凡曰傷寒者，皆此例也。

傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。

此辨傷寒傳經證也。傳經之義，釋詳序例，寒熱相激，其氣傳行；脈若靜者，為裡無熱，府陽不盛，故不傳也，胃寒則氣易逆，故頗欲吐（至此為一段），胃寒欲吐者，必不傳經，若內見躁煩，已徵府陽之盛，脈轉數急，更形化熱之機，外寒與府陽爭勝，斯傳經之變作矣（躁煩則熱邪內陷，故為傳經之變，但躁煩亦有虛實，不可一例）。

傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。

傳經為傷寒中之一病，其傳與不傳，亦以見證為斷。若寒熱相激而傳，則必一日一經，計日不爽，故二日當陽明證見，三日當少陽證見，若二三日不如期見二陽之證，則決定不為傳經病也，傳變幹移，不在此例。

太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。

風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲；若火薰之，一逆尚引日，再逆促命期。

此示寒溫之辨，非以立溫病之綱也。太陽病當發熱與惡寒並見，發熱者，謂熱浮膚表，翕翕外發於皮毛之分，蓋由陽邪下陷，或寒熱相爭，乃見真邪勝拒之象。其他燥熱為病，則但有身熱而發熱，惟溫病邪出血分，外洩於經合之間，雖不具惡寒，當亦外為發熱，證象太陽之表，故曰：太陽病發熱而渴不惡寒者，為溫病也（寒溫之辨，惟在惡寒與不惡寒之異，即溫病初起，亦有微惡寒者，但脈象必不浮緊可辨）。溫病有伏氣時行之異，所謂太陽溫病者，概時氣化溫而言，亦可曰外感溫病（暍病有中暍與太陽中暍之分，正同此例），脈象弦急者，宜小柴胡湯加黃連、丹皮、梔子之屬治之。脈象浮大者，可用白虎桂枝湯法，皆雙解風熱之劑也。假令初起微惡風寒，醫家不明雜合輕重之治，妄以辛溫發汗，論傷寒得汗應解，今汗後不解，反加灼熱，故推源知為風溫。因其人素有熱，更傷於風，風性急而化燥，誤汗劫液，遂變溫邪，脈當浮弦而數，宜桂枝湯加黃芩、丹皮與之（熱甚者，可用白虎湯加桂枝人參法救之）。此非溫之正病也，若伏氣成溫，復加誤汗，必致氣血兩燔，大熱煩冤，耳聾吐衄，當平脈相體，以權救逆之治。以下演風溫壞病，義分三節，一節為誤汗之變，脈陰陽（指寸尺）俱浮者，汗發其陽，而氣迸於外也。自汗出者，榮熱迫衛，而津洩於表也；身重者，熱氣傷脾，多睡者，膽陽乘腦（脾傷於熱，則身重不舉；膽傷於熱，則神昏多睡）；溫邪上壅於肺，則痰氣逆阻，鼻息必鼾。心脾之液兩傷，則舌本不靈，語言難出。外證當仍發熱不解，宜人參白虎湯加生地黃救之，此氣血兩燔之治例也。

二節為誤下之變，若醫家不明榮熱府實之辨，竟以為陽明內實，而峻攻之，必外熱內陷，直視失溲。蓋本非伏氣之溫，雖邪出血分，仍外連太陽（故曰太陽溫病），誤下則太陽氣陷，而為直視；膀胱失約，而為失溲。病變當緣體而異，若其人府陽不盛，下後即溫已化寒，脈轉下墜而濡澀，宜人參桂枝湯（即理中加桂枝）加龍骨、牡蠣，以升氣陷，而固經氣之脫；若其人府陽偏盛，下後必外熱內陷，陽邪迸裡，脈大而滑，宜人參白虎法，化熱生津，急清燥金之亢。本證與三陽合病之遺尿，由胃燥迫水道下行者，病理正同。

三節為誤火之變，以古法多用針灸，若醫家不辨血虛禁火，又不辨溫邪之在血分，妄施火攻，欲以救直視失溲之逆，火氣內入，邪無從出，熱瘀肌裡，必成發黃之變，此時脈當轉數而按澀，關上尤甚，氣熱血枯，宜知母、黃芩、乾地黃、茯苓之屬，清其榮熱。

此與溼熱發黃者，病因不同。誤火發黃，其逆亦有輕重，輕者但微發黃色，所以微黃者，必其人府陽不盛，體為寒中，如上舉用人參桂枝加龍骨牡蠣證治之例，雖誤火亦非大逆，但血虛禁火，仍不免發黃之變。若其人陽盛誤火，則病變加劇，證如驚癇，四肢時作瘈瘲，其色狀若火薰。瘈瘲者，筋脈之乍弛乍張，時緩時急，較摯習為甚（摯習者，微動，不如瘈瘲之甚），乃血枯風動，病連厥陰，熱注於筋，故瘈瘲不寧，熱陷於血，故色黃且黑，此時脈當轉弦急按之細澀，弦急者風發，細澀者，血枯也，宜人參、芍藥、丹皮、阿膠、防風、乾地黃、黃芩之屬，以救血枯風動之變。一逆尚可引日，再逆則促命期，逆者謂誤治之差。凡病變脈變，皆難預擬，三部九候，稍有差池，便當消息進退，茲亦聊示法度云爾。

病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者，七日愈；發於陰者，六日愈。以陽數七，陰數六故也。

陽者，指其人府陽盛；陰者，指其人藏陰盛。六府皆有陽，而胃陽為諸陽之本。五藏皆有陰，而腎陰為諸陰之本。胃陽盛，則二陽之氣，決不內陷；腎陰盛，則二陰之精，決不內竭。傷寒或已發熱，或未發熱，病而發熱惡寒者，由於府陽之盛，發於陽經者也；病而無熱惡寒者，山於藏陰之盛，發於陰經者也。但病有先發熱而後惡寒者，有先惡寒而後發熱者，以發熱之遲速，決陰陽之盛衰，若惡寒而終不發熱者（即無熱惡寒，終不變熱），此純陰之證也，其熱伏於內，而外寒者，不在此例（熱伏脈亦伏，必沉實可辨）。本條所重，在辨陽盛陰盛，或在陽經，或在陰經。在陽經者，雖無熱，惡寒，必頭痛項強；在陰經者，無頭痛，必惡寒踡臥。在陽經雖有脈沉之例，為經氣內鬱，脈必沉而仍欲外鼓，入陰經則經氣內陷，脈必不能出強，多細而緊也，尚須綜脈證消息為斷（舊說以發於陽為中風，發於陰為傷寒，或指定陰經陽經，皆不可泥）。陰陽家言，以奇數為陽，偶數為陰，故有天一，地二，天二，地四之說。天地之氣，五日一候，人身之氣，七日來複。陽道太過，故病發於陽者，七日愈；陰道不及，故病發於陰者，六日愈。七數奇，故為陽數；六數偶，故為陰數。又經氣六日行盡六經，陽有餘，故越一日乃愈；陰不足，故六日經盡即愈，義亦可通。但六日、七日雲者，皆指傳經病而言，其不傳經之證，則解期愈期（解者病解，愈者全愈）非日數所能拘矣。

太陽病，頭痛，至七日以上自愈者，以行經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。

此言傳經病，一日太陽，二日陽明，至七日止，則六經行盡，當漸自愈者。曰頭痛至七日以上自愈者，言七日六經已盡，若欲再傳經，必仍從太陽始，再傳太陽者，必頭痛更作，不能愈也。既由太陽再傳，以次必更傳陽明，刺陽明以絕其再傳之路，則府熱洩而病解，故曰：使經不傳則愈。

太陽病欲解時，從巳至未上。

六經各以經氣王時而解。巳午未為太陽氣王之時，故太陽病至此時而解，以人氣得大氣之助故也。

風家，表解而不了了者，十二日愈。

風家者，謂素易傷風之體，必其人肺氣弱，腠理疏，衛陽不能外捍，常多感冒，猶淋家汗家之稱也。素喜傷風，則邪氣乘虛入客，氣弱不足御邪，每外解而仍不了了。不了了者，謂餘邪纏綿，不能全愈，必待經氣再周，十二日始復其常。凡體秉有偏虛者，外內合邪，引發宿恙，愈期多延時日，皆同此例。

病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。

此據病家苦喜之情，以審寒熱之外內，即以決寒熱之真假，而陰陽之盛衰，病氣之虛實，皆於此判。假令病人身大熱，大熱似為陽盛，陽盛則當不惡寒而反惡熱，乃其人反欲得近衣者，此病象大熱，而病情仍喜就溫，雖外無振寒之候，知其人熱在皮膚之表，而寒在骨髓之裡，外熱而內寒也。外熱內寒，即假熱而真寒（凡病情之真假，皆以內為主）。

此證約有數例：一為表熱裡寒，脈浮而遲；一為胃陽外洩，脈大而虛；一為命火不藏，脈數且硬。蓋外熱內寒，總為陽氣不斂。浮而遲者在肺，虛在上焦；大而虛者在胃，虛在中焦；數而硬者在腎，虛在下焦。亡中上之陽者病淺，亡下焦之陽者病深。又少陰寒證，亦寒入骨髓，惟不得外有大熱，雖發熱必仍時厥，其外熱內寒則一也。

身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

假令病人身大寒，大寒似為陰盛，陰盛則當惡寒而喜就溫，乃其人反不欲近衣者，此病象大寒，而病情反更惡熱，雖外無身熱之候，知其人寒在皮膚之表，而熱在骨髓之裡，外寒而內熱也。外寒內熱，即假寒而真熱。此證也有數例：一為熱伏於內，脈伏而實（於法宜下，用三承氣湯之類）；一為熱陷於裡，脈沉而數（於法宜清，用黃連阿膠湯之類）；一為血虛，榮氣內阻，脈弦急而按之澀、於法宜潤，用百合地黃湯之類）。蓋外寒內熱，總為陽迸於裡，亦有三焦之辨，脈伏而實者在胃，脈沉而數者在腎，脈弦而澀者在心（與百合證脈同），或下、或清、或潤，治其源而表裡之氣通矣。大虛反見實候，大熱反見寒象，陰陽一差，死生反掌。本論但示活法一貫之旨，其先賢辨證之心得，學者皆當博觀而約取也（昔賢論證，多可參究，如戴元禮辨三陽三陰寒熱，乃陰證陽證之分，曰：病在太陽，則熱在皮膚之分，翕翕然，怫怫然而熱，便有頭疼惡寒體痛，脈必浮緊。病在陽明，則熱在肌肉之分，熇熇而熱，蒸蒸而熱，便有頭額痛，潮熱自汗，脈必大而且長。病在少陽，則必熱在半表半里，或往來寒熱，便有頭角痛脅痛，脈弦而數。病在太陰，則手足漸冷，脈息漸沉，自利腹滿，嘔吐不渴。病在少陰，雖發熱手足自冷，脈必沉細。病在厥陰，則手足厥冷，脈弦而微，甚則唇青舌卷囊縮。又辨陰證陽證，曰：

陽證面光彩，唇紅口乾舌燥，能飲水漿，其人身輕易轉動，常欲開目見人，目睛了了，喜語言，其聲響亮，口鼻之氣，能往而能來，小便赤黃，大便秘硬，手足溫暖，爪甲紅活；陰證面青黑，或虛陽上泛，雖赤色而不紅活光彩，其人身重難以轉側．或喜向壁臥，或轉臥欲寐，或閉目不欲見人，懶言少氣，鼻息不利，口鼻氣冷，不欲飲水，面惡寒有如刀刮，唇口或青或紫，舌色或青或紫，或白苔滿滑不見紅色舌底，手足自冷，爪甲青紫，色不紅活，小便青白或淡黃，大便不實或瀉，雖肌表有熱，以手按之，則不甚熱，陰甚者則冷透手也。又吳綬辨陰證似陽，陽證似陰，曰：夫陰證似陽者，乃水極似火也。蓋傷寒傳變，誤服涼劑，攻火太速，其素本腎氣虛寒，遂變陰證，冷甚於內，逼其浮陽之火發於外，其人面赤煩燥，身有微熱，渴欲飲水，復不能飲，大便秘結不通，小便淡黃，或嘔逆，或氣促，或難言，或咽喉痛，所以狀似陽證，或見面赤煩渴，大便秘結，作陽證妄投寒涼之藥，下嚥遂斃，切其脈沉細遲微者，急以通脈四逆湯，倍加人參、附子，以接真陽之氣。設或差池，遂致陰盛陽衰，參、附亦不能救矣。此與陰盛隔[juzhuo校注：似應作格字，下同]陽例同。王太僕所謂身熱脈數，按之不鼓擊者，此名陰盛隔陽，非熱也。又曰：夫陽證似陰，乃火熱似水也。蓋傷寒熱甚，失於汗下，陽氣亢極，鬱伏於內，反見勝已之化於外，故身寒逆冷，神氣昏昏，狀若陰證也，大抵唇焦舌燥，能飲水，大便秘硬，小便赤澀，設有稀糞水利出者，此內有燥屎結聚，乃傍流之物，非冷利也，再審有失氣極臭者是也。其脈雖沉，切之必滑而有力，或時燥熱，不欲衣被、或揚手擲足，或譫語有力，此陽證也，輕者白虎，重者承氣。蓋此與陽盛拒陰亦同，王太僕所謂病人身寒厥冷，其脈滑散，按之鼓擊於指下者，此名陽盛拒陰，非寒也。

又《外臺秘要》雲；陰盛發躁，名曰陰躁，欲坐井中，宜以熱藥治。東垣亦云，或因吐、因嘔，因嗽而發躁，蒸蒸身熱，如坐甑中，欲得去衣，居寒處，或飲寒水、則便如故，振寒復至，氣短促速，胸中滿悶欲絕，甚則口開目瞪，聲聞於外，而淚涕涎痰大作，其發躁須臾而已如前，六脈細弦而澀，按之而虛，此大寒證也，以上皆可資辨證之助，但不免間有語病，略為更易數字，學者以意會之可耳）。

太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

桂枝湯方
桂枝三兩，去皮芍藥三兩甘草二兩，炙生薑三兩，切大棗十二枚，擘上五味，口父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升，服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。

若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出，乃服至二二劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

此示太陽中風證治之理，而脈象亦在其中矣。陽者屬衛，陰者屬榮，陽以候氣，陰以候血。陽浮者舉浮，陰弱者按弱，陽浮而陰弱，則脈當浮而按弱可知也（總按以浮沉分陰陽）。衛陽外浮於表，故熱自發；榮陰內弱於裡，故汗自出。蓋風並於衛，則衛強榮弱，衛強而疏洩太甚，因外溢而轉衰，榮弱而秘固乏力，亦隨衛而外洩，終致氣衰血弱，成表虛惡風寒之證。嗇嗇者，惡寒而毛孔欲閉之貌。淅淅者，惡風而腠理乍開之貌。翕翕者，若合羽所覆，熱浮於皮毛之分。鼻鳴乾嘔者，以自汗為風鼓泌汁之用，肺津上洩於竅，則氣液相激而鳴；胃津內溢於府，則涎沫上逆而嘔。其濟泌別汁之司，則系乎小腸膀胱之用，故名曰太陽中風。所謂知源之治者，不治其頭痛（謂不如後賢之頭痛醫頭），不治其自汗（謂不以藥固其表），不治其鼻鳴乾嘔（謂不以白芷、葛根之類治鼻，砂仁、半夏之類治嘔），但據陽浮陰弱之理，平舉浮按弱之脈，用桂枝法以助榮氣外開之用。方中桂枝、白芍，疏暢血脈，生薑、草、棗凋和中府，啜粥以助藥力，溫覆以促發汗，使胃氣布而榮陰內充，衛陽斂而風邪外解。若氣素虛者，當益氣以生津（脈浮弱而墜者，可佐黃芪）。血素虛者，當養榮而化液（脈浮弱而澀者，可佐當歸）。中風為表虛之證，若六七日延不服藥，每易逆陷血分，牽及厥陰，入夜盜汗，至曉便止，脈當浮緩而按之弦澀，頭痛者，桂枝湯加當歸，附子；頭不痛者，以當歸為君。此自氣入血，太陽之逆傳也（此為傳變，非傳經也）。太陽為六經門戶。隨藏氣偏虛，皆可傳移，如中風不愈，轉成盜汗，目合即汗，無分晝夜，脈轉浮弦，咽乾口苦，此邪傳少陽，宜小柴胡法加牡蠣，和而斂之。若目合即汗，口渴肌熱，脈轉洪大，此邪傳陽明，宜人參白虎法，清而補之。若盜汗或自汗，少氣微喘，脈浮虛而數，此肺虛也，宜桂枝法加黃芪五味治之；若盜汗，或自汗，色黃短氣，脈濡而弱，此脾虛也（脾虛有汗出色黃之證，非黃汗也），宜理中法加人參、白芍調之；若尺脈浮，手足心熱，咽乾津少，盜汗，此屬少陰，陰不得有汗，恐轉內損，宜棗仁、阿膠、乾地黃、半夏、龍骨、牡蠣、附子之屬，養陰液以潛陽根，病隨體變，當臨時消息制方，無定法也。

太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。

上辨中風之病源，此舉中風之見證。中風以頭痛，發熱，汗出惡風為證諦，不言項強者，以已見總綱，不言脈緩者，以平脈為辨證之主，不待煩言也。具此脈證，即宜桂枝湯主之。主之者，不須進退加減云爾。

太陽病，項背強几几及（通行本作反）汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

桂枝加葛根湯方
葛根四兩芍藥二兩生薑三兩，切甘草二兩，炙大棗十二枚，擘桂枝二兩，去皮。（通行本有麻黃三兩）

上六（通行本誤作七）味，以水一斗，先煮（通行本誤入麻黃二兩）葛根，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須吸粥，餘如桂枝法將息及禁忌。

幾，當音幾，几几，亦作兒兒，總之皆形容項背拘強之狀（几几，見《毛詩豳風狼跋篇》，赤舄几几，注云：几几濩貌，濩謂拘著舄屨，頭為行戒，狀如刀衣，鼻在屨頭，言拘者取自拘持，使低目不妄顧視，按此可以想見頭背拘強，硬而不自如之象，說本王肯堂《傷寒準繩》，引證精審）。項背几几，較項強為甚，此風邪入筋化燥之候，脈當浮緩而按之急。急謂象急，若引繩而乍張之，筋脈之氣，拘強而不和也。其證或有汗，或無汗，故曰及汗出惡風者（舊及字作反，義不可通，本無所謂反也）。汗出惡風，則當治從桂枝之例，但加葛根一味，以升肌腠之津，潤筋脈之燥。葛根為陽明引經之藥，本當行身之前，合桂枝法則隨走太陽，用因化裁而變。凡制方之妙，皆賴佐使之合，非恃一藥之專長也（葛根味甘性平微涼，入胃經，散陽明之表邪，解胃經之燥氣）。

太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法。若不上衝者，不得與之。

太陽病，為客邪在表，治不當下，醫家不辨外內之實，而竟下之，下後病隨體變。

若表邪不至全陷，必逆氣格而上衝，脈當浮促上擊，宜桂枝湯達榮鬱以降氣衝。桂枝所以能下氣者，因氣之下衝，皆緣血海絡阻，迴流不暢，逆而上犯，故以桂枝法助榮氣之流轉，升降復而衝氣自和，此亦治源之例，非桂枝之性主降氣也。衝氣之劇者，即作奔豚，證治詳後。若不上衝者，下之已愈，不必復與桂枝。用前法，即吸粥法也，鼓舞胃氣，運中州以助藥力之意。

太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

太陽病已經三日，歷三陽主氣之期，已施發汗、吐、下、溫針之治，而證仍不解者，謂之壞病。壞病者，謂非復初傷榮衛之本病也。發汗之變，陽虛者液脫以亡陽，陰虛者津枯而化燥。誤吐則傷胃陽，誤下則傷脾陰。誤加溫針，則灼榮氣。已成壞病，當求其致壞之因，以施知源之治，必調其氣血之偏，陰陽和而後病解，非桂枝法所當與也。舉桂枝者，見非執方可以馭變，非桂枝不中與，而宜麻黃之謂。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，即示後學以活法應機之妙，醫家必胸無惉懘，乃得洞見病情也。

桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。

桂枝湯乃達榮之劑，所以解肌腠之邪，非發汗之法也。若脈象浮緊，為衛閉榮鬱，其證必發熱無汗，汗不出則皮毛閉塞，當開衛以發其陽，與桂枝法內溫榮氣，必邪無從出，轉燥煩而發熱加甚，故曰不可與也，復叮嚀曰：常須識此，勿令誤也，立一法即垂一戒，醫律蓋周且密矣。

若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

酒客者，謂素傷於酒之人，猶汗家淋家之稱也。酒為谷之悍氣，其性助熱而化溼。

傷酒者，多損在肺，而為肺疽，時發吐血。肺損而溼熱蓄胃，必惡辛甘溫熱之品。得桂枝湯（桂枝姜棗，皆辛甘溫之劑），即內助肺胃溼熱，故氣上逆而為嘔。辛甘溫胃之品，在平人可以止嘔，乃酒客得之而反嘔者，以酒客不喜甘溫故也，故曰：酒客病不可與桂枝湯。酒客之脈，多虛大而弦，若酒客中風，宜佐清肅肺胃之劑，必用桂枝法解肌時，方中加連、芩、半夏可也。

喘家作桂枝湯，加厚朴、杏子佳。

喘家者，宿有痰氣上逆之證，稍遇風寒，便至引發，假令中風，作桂枝湯，宜加厚朴、杏仁，以開降肺胃之逆。此所謂隨證治之，本無成法可執，喘家之脈，多滑大而短，若虛氣上逆而喘，脈象浮虛而滑，又當以黃芪、五味，補而斂之，非樸、杏所宜也。

凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

桂枝湯為辛甘溫胃之品，宜可和中以止吐，乃服之而反吐者，則溼熱之內蓄肺胃可知也。若不及時治之，溼熱久留，榮鬱化腐，必吐膿血而成內癰。學者能見微知著，斯亦上工治未病者已。

太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

桂枝加附子湯方
桂枝三兩，去皮芍藥三兩甘草三兩，炙生薑三兩，切大棗十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今加附子，將息如前法。

此演太陽誤汗之變。由其人肺腎偏虛，衛微榮弱，不能散津化汗，遂中風而形作傷寒，形作傷寒者，發熱惡寒無汗是也，其脈必浮弱微緊，醫不解相體定治，妄以麻黃法開其腠理，一經發汗，而衛陽外散，榮氣隨溢，遂爾漏汗不止。太陽中風之自汗，但微微汗出，皮毛亦時開時閉，故稱嗇嗇惡寒，淅淅惡風，今雲汗漏不止，明汗出無少休時，惟未至大汗淋漓之甚。漏汗且復惡風，知雖汗而風邪仍未解也。中風自汗，由衛強榮弱，故但以桂枝法溫達榮鬱，使榮氣外和而衛自內斂。今漏汗惡風，小便復難，四肢更微拘急，屈伸不便，知衛氣根於下焦，衛陽之虛浮外越，由腎氣之失其固秘，腎陽虛不能化膀胱水府之氣，故小便無氣以送而溲難，陽氣不周於四末，而四肢拘急，見難以屈伸之狀。陽氣者，精則養神，柔則養筋。筋脈者，逢寒則急，逢熱則縱，液脫者，骨屬屈伸不利。漏汗亡陽，筋脈失養，此陽虛化寒之變（若素秉陰虛化燥，則當動內風而筋脈瘈瘲，又為從熱化也）。衛氣者，所以護衛皮膚，肥實腠理，禁固津液。今見漏汗惡風，小便難，四肢拘急之證，為衛越陽浮，外證仍在，脈當浮濡而散（衛虛也），按之微弦尺澀（微弦為風，故拘急，尺澀則下焦水氣不化），雖汗洩表虛，而風邪未去，不能離解肌之法（腎陽下虛，必重溫其下，而後外洩之陽，始能內返窟宅。不用人參、黃芪之固表，五味，牡蠣之斂汗者，以惡風則外邪猶在故爾），故但用桂枝湯加附子一味，溫固腎陽，俾腎氣內充，則衛陽內斂，而惡風漏汗諸證，相隨俱解。一藥之進退，功用頓殊，非見病知源，曷克臻此。蓋腎主封蟄，藏五藏六府之精，而衛氣又根於腎間之動氣也。漏汗類似之證，如風溼化熱，則汗多而濡；暑薰分腠，亦汗洩不止；陽明熱越，更發熱大汗。但風溼脈緩而滯，傷暑脈浮而虛，陽明脈大而長，平脈自易審辨。惟漏汗固屬內虛，復有上虛下虛之別，若脈得浮虛而濡者，當補其肺，宜桂枝湯加附子，佐參、芪、五味之屬。脈若兼澀者，血虛也，宜佐當歸。學者要以隨證消息為本。

太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之（促，一作縱）

桂枝去芍藥湯方
桂枝三兩甘草二兩，炙生薑三兩，切大棗十二枚，擘上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。

此演太陽誤下之變，因示隨證平辨之例。胸滿證多在表，肺氣之內鬱也。下後脈促胸滿，當為榮氣之鬱，令膻中大氣不舒。促者，脈勢促上擊也。下後脈氣應陷，今誤下脈反上擊，知氣鬱而仍欲外開，故以桂枝法達榮氣之鬱，而去芍藥之斂（芍藥性平，微苦微酸，可以收斂榮氣，故去之）。胸滿之因不一，滿者似脹而稍輕（表邪內陷，脈浮緊，宜麻黃法，兼脅痛者，宜和少陽，用小柴胡法），與胸中窒（梔子湯證）、胸中痞硬（此胸有痰飲，宜吐）微有不同。有肺氣不宣而胸滿者（當補而升之，宜黃芪、寇仁、薤白之屬），有心氣虛熱而胸滿者（必心煩，證屬少陰，宜豬膚湯法潤之），有溼氣上蒙而胸滿者（必兼噦而舌上滑苔，宜滲溼理氣），有氣弱血痺而胸脅煩滿者（此屬厥陰，宜和榮以理氣），當平脈以消息之。

若微惡（通行本少惡字）寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

桂枝去芍藥加附子湯方
桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙生薑二兩，切大棗十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今去芍藥加附子，將息如前法。

若下後胸滿，加微惡寒，此因下令寒陷於裡，非在表也。肺衛之氣，皆根於腎間動氣，肺衛氣虛，從寒化者，當溫腎陽；從熱化者，當滋腎陰。微惡寒知陽虛於裡，脈當來促去衰，宜桂枝去芍藥法，加附子以溫其下。若惡風寒而脈緊不去，雖誤下仍為在表，法當汗而解之。

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

桂枝麻黃各半湯方
桂枝一兩十六株，去皮芍藥、生薑、甘草炙、麻黃各一兩，去節大棗四枚，擘杏仁二十四枚，湯浸，去皮尖及兩仁者上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本雲桂枝湯三合，麻黃湯三合，併為六合，頓服，將息如上法。

此太陽似瘧之證，蓋由風寒兩邪，錯雜而成（一邪無爭，不得成瘧）。其證必傷寒之後，餘邪未解，腠理氣虛，因加復感，或先寒而後風，或先風而後寒，兩邪混糅，因成此證。

得之必在數日之後，故曰得之八九日也（此非傳經計日，聊示病將匝旬耳）。如瘧狀者，謂寒熱往來，發作有時，證象似瘧，但瘧病發熱時身熱，惡寒時身寒，熱至則脈躁，寒至則脈靜；太陽似瘧，則發熱時必仍惡寒，惡寒時必仍發熱，雖寒熱之病情，似有往來，而發熱之證象，必不變易，故曰發熱惡寒，熱多寒少（以上即太陽如瘧之狀，此病後餘邪之證，故古有傷寒轉瘧，為向愈之語）。本證亦有輕重，若其人不嘔，胃中和也；清便欲自可，二便調也；一日二三度發，邪正相爭，氣至則病作也（不似瘧證之每日發且有定時。本條由太陽病至一日二三度發為一節，明如瘧證象）。若平人氣血寒熱無偏盛者，得此證脈當浮緩而按之緊，見風寒雜合之象，宜桂枝各半湯，雙解榮衛之邪而病解。以下更分舉病由體變之例，曰：脈微緩者，為欲愈也。脈微則病邪已衰，脈緩則胃氣內復，此則病後餘邪，不治亦可自愈。若欲以湯藥調理，宜桂枝加人參湯，和榮衛以益氣生津，則真氣易復。若脈微而惡寒者，此寒多熱少，必其人素秉陽衰，此為陰陽俱虛之候，不可更施發汗、吐、下之劑，以成虛虛之咎，宜附子、當歸、桂枝、人參、乾薑之屬，補氣養榮，溫中和外，鼓舞胃腎之陽，則真氣內充，濈然汗出而愈。若其人面色反有熱色者，未欲解也。有熱色，即面色微赤，乃陽氣怫鬱在表，當仍發熱惡寒，脈或浮而弦，病如故，或浮而緩，病稍減，以陽氣怫鬱，不能得小汗出，則衛氣鬱於皮膚，淫氣往來，其身必癢，俱可用桂麻各半湯，微發其汗。以上三變，皆直承太陽如瘧證象而論，本論文多曲折，學者宜精思而明辨之。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈（方見前）。

太陽病，初應服桂枝湯，自屬中風之證，乃得湯而反煩不解者，此其人榮氣偏熱，傷風化燥，宜刺風池、風府，以洩經熱，仍與桂枝湯解肌則愈。經雲：惡於針石者，不可與言至巧。蓋期效於頃刻之間者，惟針刺能之。若用湯藥治之，宜桂枝場加黃芩、丹皮，以清榮熱，但不如針法之速愈也。

服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與白虎湯（通行本誤作與桂枝湯如前法）。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七株，去皮芍藥一兩六株麻黃十六銖，去節生薑一兩六株，切杏仁十六個，去皮尖甘草一兩六株，炙大棗五枚，擘上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本雲桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服，今合為一方，將息如前法。

曰服桂枝湯，則知初病為太陽中風，得湯而大汗出，脈轉洪大者，知其人胃陽素盛，津液外越，化燥而轉屬陽明也。宜白虎湯，以清肌熱，胃氣涼和，大汗自止（此為胃熱蒸肌，陽明經證，不可妄施補斂）。若服桂枝湯後，而證轉形似瘧狀，一日再發者，必其人腠理素虛，汗出而邪氣因入，證成復感。桂枝證本自汗，今反轉無汗，客氣內陷，兩邪相爭，故見如瘧之候，皮毛再閉，法當仍從汗洩，故曰汗出必解，脈必轉浮緩而按之微緊，宜桂枝二麻黃一湯。雖榮衛並治，而偏重解肌，比桂麻各半法，發散稍輕，一日再發者，亦較二三度發為邪緩也。

服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

白虎加人參湯方
知母六兩石膏一斤，碎，綿裹甘草二兩，炙粳米六兩人參三兩上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

此與上條病略同，但加大煩渴不解，經曰：熱則腠理開，汗大洩，榮衛通。今熱氣外越，津液內亡，胃陽過亢，恐至壯火食氣之變，故用白虎法，清肅肺胃，加人參以救精氣之竭。白虎為西方金神，喻秋氣至而炎蒸自解，此蓋沿襲古名，本無深義，學者存而不論可爾。

太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯（通行本誤在不可發汗下）。

若脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜當歸四逆湯（通行本闕）。

桂枝二越婢一湯方
桂枝去皮芍藥麻黃甘草各十八株，炙大棗四枚，擘生薑一兩二銖，切石膏二十四銖，碎，綿裹上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本雲當裁為越婢湯、桂枝湯，合之飲一升，今合為一升，桂枝湯二分，越婢湯一分。

當歸四逆湯方（通行本方缺人參、附子）

當歸三兩桂枝二兩，去皮芍藥三兩人參四兩細辛三兩甘草二兩，炙通草二兩附子一枚大棗二十五枚，擘一法十二枚上九味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

此示太陽外證，有氣強化熱與血虛生燥之異，因對舉而論辨之。如病在太陽，發熱惡寒，熱多寒少，假令外證無汗，脈浮而大，此陽氣偏盛於表，宜桂枝二越婢一湯，雙解榮衛而清肌熱。熱多者，風重於寒，故治用複方，而法有輕重。越婢，古湯名也（古方名不必深究，或古有越婢得疾，以此治癒，因以名之，猶草之有寄奴也。舊釋為發越脾氣之意，蓋出附會）。假令發熱惡寒無汗，熱多寒少，脈象反見微弱，此則證同脈異，病因頓殊，蓋由素秉血虛，復加外風之感（此血虛中風，證象傷寒之例）。血虛化燥故熱多，氣不布津故無汗，榮弱衛微，不可發汗更虛其表。無陽較亡陽之義為輕，亦陽氣衰微之意。氣陽而血陰也，病象本為陰弱，乃謂之無陽者，其旨最為難曉。蓋同一血虛之候，有血少質薄者（此血之本體虛也，脈當弦而細澀）當補血以養陰。有榮行不逮者，宜益氣以扶陽。無陰則陽無以生，無陽則陰無以化。茲所謂無陽者，即陽微而榮氣不運，後賢有謂血虛發熱類似白虎證者，與此病機正同（後賢以當歸補血湯治血虛發熱。方用黃芪、當歸二味，其量則黃芪五倍於當歸，湯名補血，乃以益氣為君，正此意也）。但脈象微弱者易辨，若脈見浮洪虛大，重按澀而無力，亦血虛無陽之候，尤宜加意細審，本條因發熱與惡寒並見，故用當歸四逆法，益氣生津，養榮通脈，散寒無發陽之虞，溫腎免傷陰之弊（通行本缺人參、附子二味，不能救精氣之竭，溫腎氣之寒，即失方名四逆之意）。其在《厥陰篇》主治脈細欲絕者，以脈細為陰氣之衰，欲絕為陽氣之脫，雖真氣內微，而客寒未解，是以補虛之中，仍佐祛邪之品（細辛其力橫散，可以開展脈道，故稱能散裡寒。通草能行經絡，滲溼和痺，有通脈行水之效）。制方之妙，義可深思，脈證消息稍殊，便宜臨病加減。

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。

桂枝去桂加茯苓白朮湯方
芍藥三兩甘草二兩，炙生薑切白朮茯苓各三兩大棗十二枚，擘上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。本雲桂枝湯，今去桂枝，加茯苓、白朮。

此示中風誤下，邪陷太陰之例。曰服桂枝湯或下之者，明初本桂枝湯證，風邪傷衛，病因在表，即見化熱之候，亦當待太陽過經，始可議下。或者不辨外內之實，而竟下之（或者，指或有其人，假設之辭也），外邪內陷，遂轉太陰，曰仍頭項強痛，翕翕發熱無汗者，明太陽病本具頭項強痛，今下後證象尚在，故曰仍，又中風當發熱，自汗惡風，今下後仍翕翕熱浮於皮毛之表，乃本自汗者，轉令無汗；本惡風者，不復惡風，惟心下滿微痛，小便不利，為下後新加之證，有氣鬱化水，轉太陽腹滿之機，綜合前後病變，意服桂枝湯後，必惡風已解，或身熱不去，或大便不通，醫不辨經府之診，陰陽之結，誤下因成壞病，此時即太陽證一二未罷，而表邪已緩，雖強痛必不劇痛，雖發熱必無大熱，權量表裡之間，自以心下滿痛、小便不利為急，下後脈象必轉濡弱不浮，或虛大而澀，以心下滿則運化中停，水府閉則升降內阻，既外證不惡風寒，雖頭項強痛，病邪只在經筋，而非閉太陽外開之用，誤下令胃陽外洩，亦外為身熱，攻裡而衛氣內陷，則津液不布（氣陷不能布津，故反無汗）。此後賢所謂脾虛發熱之象，非太陽之表邪也，方用桂枝去桂加茯苓白朮主之。去桂枝之和外，憚藥力專走中焦；苓、術，運脾利水；姜、棗，宣胃和中，芍藥、甘草，酸以斂之，甘以緩之，俾中焦運化，則滿痛自除，水道通調，而津液四布，或表裡氣和，則發熱頭項強痛俱解。設裡和而外證不解，再以桂枝湯治其頭項強痛。方中去桂，而仍以桂枝冠方首者，示始終不離桂枝法也。本證因病源獨在心下滿痛，雖小便不利，乃樞機不在下焦，與五苓散之偏重滲利，用桂枝以化膀胱之氣者，方旨微殊，學者宜比類審辨，毋蹈通治膚泛之習。若執數十得效之方、以應病機無窮之變，則如老於場屋者，經歷愈深，文思愈陋，雖皓首不輟，而終且茫然也。

傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中幹，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

甘草乾薑湯方
甘草四兩，炙乾薑二兩，炮上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

芍藥甘草湯方
白芍藥甘草各四兩，炙上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

調胃承氣湯方
大黃四兩，去皮，清酒洗甘草二兩，炙芒硝半斤上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內芒消，更上火微煮令沸，少少溫服之。

四逆湯方
人參二兩甘草二兩，炙乾薑一兩半附子一枚，生用，去皮，破八片上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可服大附子一枚，乾薑三兩。

本條雖冠傷寒，實為厥陰中風之候（傷寒二字，義有廣狹，與雜病對舉，則賅六氣外感之稱；與中風對舉，則僅限寒傷榮證；與溫暑比類，則傷寒所以別寒溫之界。中風即統傷寒之內，其分列各經者，又當合本經病綱為斷）；蓋因素秉血虛，得太陽傷寒，邪乘虛入，由經陷絡，遂犯厥陰之界，病邪自氣及血，所謂逆傳者是也。曰傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣者，論太陽傷寒、脈當浮緊，今脈浮不言緊；論寒傷榮證，外當無汗，今乃自汗出，寒束經脈，當身疼腰痛，骨節疼痛，今不具諸痛，而惟腳攣急，復加小便頻數，心煩之證，似中風則反微惡寒，似傷寒則反自汗出，其理最為難辨。夫寒性收引，風性發揚，衛主疏洩，榮主固秘，今既冠傷寒，知初感必外證無汗，及寒邪陷絡，則榮氣疏洩，失其秘固之用，轉而見脈浮汗出。凡汗則寒邪當解（凡傷寒條下，有汗出雲雲，便不可作傷寒治之），今汗出仍微惡寒者，知風入血分，開其玄府，雖絡為寒鬱，而經氣仍通，故身無疼痛；血虛而循脈內犯，故心煩；血虛而筋失濡養，故攣急；絡鬱而肝氣疏洩不暢、故小便頻數。溲數者，膀胱氣癃而溺少也。此即風邪入榮之證。蓋風寒兩邪，每相因為病（風不兼寒，便為和風，寒不兼風，便為沉寒），惟證象既著之後，推驗病機，始有傷衛傷榮之別。今邪連厥陰之界，仍經系太陽者，以脈浮邪為在表（在厥陰脈當沉弦）。且不具厥陰病綱，不得曰厥陰經證，亦猶溫暑之發熱，不得曰太陽病也。本證脈當浮部虛大，按之澀弦而弱，法當以百合地黃湯加當歸、細辛、茯苓主之，滋榮氣之枯燥，散血分之風寒，則諸證自愈（按血虛中風，有形作傷寒之證，則本條亦云血虛傷寒，形作中風，皆病機之變也）。

若醫家不辨微惡寒與惡風之異，又不解腳攣、溲數、心煩之因，粗工兇兇，但據自汗一證，認為太陽中風，反與桂枝湯欲攻其表，此大誤也。蓋本證自汗由榮氣不秘，血液內虛，反與桂枝法達榮，助其外開之用，則榮陰外溢，必致大汗而證仍不解。若太陽中風，府陽盛者，誤汗即表虛裡實，轉屬陽明府證；今本證為血虛化燥，熱浮經絡，而內非胃實，故誤汗則津脫亡陽，因而致厥，亡陽之證不一，有亡胃陽、腎陽之別。今外而手足微厥，內而咽中幹，煩躁吐逆。咽為食道，咽乾不口燥，證復吐逆，知為胃陽外越，津不上輸，脈象必濡大而虛，其勢微急，雖兼煩躁，知為榮液傷，而血虛燥化，非內實，亦非腎陽之外亡也；此時榮熱胃寒，證見肢厥，成胃陽外亡之候，治當先溫中府，後清榮熱，故主甘草乾薑湯與之，以先復其胃脘之陽：方以炙草為君，乾薑用炮，微苦微辛，苦甘合化，待胃陽內復，厥愈足溫，而傷榮之證未去，腳仍攣急不解，脈必轉浮弦微急，更作芍藥甘草湯，和榮鬱以緩筋急。芍藥微苦微酸，疏暢血脈，而斂榮氣，服後當其腳即伸。此處先救胃陽，後清榮熱，後先之序，中有深義。若先與清榮之劑，必胃寒而吐逆益甚，此又活法中之定法也。若煩躁、吐逆、腳攣已愈，或因復陽之藥，轉傷脾陰，令胃氣燥而譫語，脈必由浮弦微急，更轉大而鼓滯，或滑大有力，可少與調胃承氣湯和之，胃和即停後服，此非承氣證也。以下更舉發汗、燒針，一逆再逆之變。若發汗傷陽，燒針傷陰，陰陽兩傷，脈必虛微而澀，非四逆不為攻矣（四逆湯通行本缺人參，觀於茯苓四逆揚，但云加茯苓，不雲加參，知本方固當有人參，非人參合姜、附，亦不足救陰陽之兩亡也）。本條所舉，病變多端，總名之曰壞病，當隨證救治，有是證必用是藥，學者能明此旨，則一切治法先後溫涼輕重之變，若執規矩御方圓矣。

問曰：證具（通行本誤作象）陽旦，按桂枝（通行本少桂枝二字）法治之而增劇，厥逆，咽中幹，兩脛拘急而譫語。師曰（通行本誤入言字）夜半手足當溫，兩腳當伸，後如師言，何以知此。答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形桂枝，因加附子參其間，附子溫經，增桂枝令汗出（通行本附子溫經句，誤在增桂令汗出之下），亡陽故也。厥逆，咽中幹，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯，微溏，則止其譫語，故知病可愈。

此與上條病變方治之序，大旨相似，而證實不同，學者宜加明辨。陽旦者，病名也，古說紛岐，方治混亂，故設問以論辨之（《幹金方》有陽旦湯，即桂枝湯加黃芩，治冬溫脈浮，發熱咽乾，項強頭痛，或自利而咳。又有陰旦湯，即桂枝湯加黃芩、乾薑，治冬溫內寒外熱。肢節疼痛，中挾寒食。今通行《金匱要略》方，復以桂枝湯倍桂枝加附子，名陽旦湯，治產後中風，續續數十日不解，頭微痛惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔汗出，大抵皆似是而非之論）。陽旦之釋，義即日中，（與晝日之義相似），古用以概陰虛陽乘之證。以病機進退之理，陽虛值陰盛則病加，陰虛遇陽擾而證劇，《中藏經》曰：陽虛暮亂，陰虛朝爭（此病機進退之正象，如陽虛而反晝日煩躁，陰虛而反入夜發熱，則病機更進一層，義可深思）。所謂陽旦證者，下有專條，以發熱汗出，咽乾昏睡，日中發作，夜半自平為證諦，病機遇陽旦加劇者，即陰虛朝爭之謂也。問曰：證具陽旦者，謂具此發熱自汗，晝加夜緩之病情（因病由體異，變化無窮，兼證稍殊，便亂朱紫，故不曰陽旦病，而曰證具陽旦，本條兩脛拘急，即病由體變之例，非陽旦必備之證），或外證惡風，頗似太陽中風，桂枝湯主治之證（但無頭痛、鼻鳴、乾嘔），按桂枝法治之而增劇者，謂醫不辨證為陽旦，誤作太陽中風治之（舉桂枝法，即寓增損加減之意，與上條但以桂枝湯誤攻其表者不同，曰湯者即是本湯，曰法者則有加減，下補述桂枝加桂參附子者是也），方證相違，自然增劇。厥逆，咽中幹，兩脛拘急而譫語者，述用桂枝法後，誤治轉壞之象，與上條病變，如出一轍。惟譫語得湯即見（上條譫語，在用甘草乾薑湯復陽以後），且無吐逆之證，師知陽旦誤汗，如法救逆，本為可治，遂曰，夜半手足當溫，兩腳當伸，其後治效，果如師言，不解師意，何以知此？師因答曰：見病知源，平脈自見，今寸口脈浮而大（大為虛大之象，或浮大按之虛澀，澀者謂枯澀也），浮為風邪外感，大為陰血內虛，因風故外生微熱，而證見自汗，因虛故筋脈失養，而兩脛拘急，此由素秉陰虛，病緣體變。醫不審陽旦加劇之因，但據發熱自汗，形似桂枝湯證，且以汗出較多（桂枝證皮毛乍開乍閉，僅有微汗），又加兩脛拘急，誤以為太陽漏汗之四肢微急，妄用桂枝湯加桂以解外，更參入附子以回陽，故曰，病形象桂枝，因加附子參其間，此即補敘用桂枝法治之增劇之詳，非指誤治轉壞之後，一逆復再逆也。陽旦本為陰虛之證，誤進辛熱溫燥之劑，其致禍宜為亡陰。

又附子本回陽之品，乃病變反以亡陽者，此義最為難曉。蓋陽旦為脾陰之虛（五藏皆有陰，此指脾陰），太陰為散津之藏，脾陰不足，不能布精於五藏（就先天而論，則腎陰為化源之本，就後天而論，則脾陰為津液之源），則血絡枯而生內熱（谷精為生血之源，故曰：中焦取汁），且脾陰不足，則脾陽易動，脾陽動則胃陽外洩，故脈象浮而虛大（脾陽內動，脈數而小；胃陽外洩，脈濡而大），宜用炙甘草湯法治之（方見《太陽下篇》），滋液達榮，養陰和外，當陰陽和而病解，今誤攻其表，更溫其經，令汗出而津液外越，陰陽別離，則胃陽愈洩，而生厥逆；脾陰內竭，而生煩躁；脾胃失中州之守而上逆，令咽中幹；血歸脾統，脾陽動則血燥，血燥則筋急，故兩脛拘急；胃陽外洩，而生枯燥，故令幹心譫語，非胃家實也。

陽旦證脈浮而大，固屬陰虛，但陰虛陽亦不固（有餘之化熱，與陰虛生熱不同），應養陰固陽，不可誤攻其表，按桂枝法治之，迫令汗出，汗多則陰竭，陰竭則陽散，故病變反致亡陽，茲乃不特用桂枝湯，反增桂枝之量，參附子助桂枝，發脾陰之津液（火盛則土溫而氣宣發），脾陰竭而胃陽亦外亡矣。故曰：附子溫經，增桂令汗出，亡陽故也。凡陰虛生燥，忌溫經，忌發汗，忌溫針火攻，必因其人藏氣之偏而變證，本條雖無吐逆之變，仍為胃陽外亡（亦有亡心陽、亡腎陽之證），脈象當濡大而虛，其勢微急（動脾陽之脈小而數，脾虛內竭也；亡胃陽之脈濡而大，胃陽外散也）。曰厥逆咽中幹，煩躁，陽明內結，譫語煩亂者，不曰胃家實，而曰陽明內結，明此證陽明府氣雖結於內而胃陽外亡，證非裡實。陽明內結，則津不上布而咽中幹。胃陽外亡，故厥逆而譫語煩亂。煩亂為神躁無主之象，與氣實熱盛之澹妄，證象亦殊，此時外內之氣機，不能相應，證實而脈虛，脈表而病裡，故須先用甘草乾薑湯（甘草用炙，乾薑用炮，苦甘辛合化，使土溫火斂），收斂胃陽，胃陽內復，脈轉沉實，始可續議調胃。其轉用芍藥甘草湯方治之義，疏釋已詳上條，本條所重，惟在明辨陽旦證治，及陰竭陽散之旨，學者宜先比類而精思之。

師曰：陽旦證，發熱不潮，汗出咽乾，昏睡不安，夜半反靜，宜乾地黃半夏牡蠣酸棗仁湯主之。若口渴煩甚，小便赤，譫語者，竹葉石膏黃芩澤瀉半夏甘草湯主之。

乾地黃半夏牡蠣酸棗仁湯方（通行本佚）

乾地黃六兩半夏半斤牡蠣二兩酸棗仁三兩上四味，以水四升，煮取二升，分溫三服。

竹葉石膏黃芩澤瀉半夏甘草湯方
竹葉兩把石膏半斤黃芩三兩澤瀉二兩半夏半斤甘草二兩，生用上六味，以水五升，煮取三升，溫服一升，日三服。

此正示陽旦之證治也。陽旦之證，雖發熱有汗，而不似陽明外證潮熱之甚，故曰發熱不潮。潮熱，即蒸蒸發熱之謂（潮者，潮溼之意，形容發熱有汗，時時不幹。舊釋作潮汐之義，此屬發熱有時，非論旨之本義也）。汗出咽乾者，陰虛而榮氣外洩，令胃津不能上布。昏睡不安者，血虛生燥，心氣浮越之候。夜半反靜者，晝則衛氣行陽，夜則衛氣行陰，夜半而陰生陽潛，病氣得天時之助，和其偏勝故也。脈當浮大而按之澀（此為枯澀之澀），治宜乾地黃半夏牡蠣酸棗仁湯主之。地黃滋水以養肝，半夏通液而降胃，棗仁、牡蠣斂精氣以安神魂，除虛煩而定驚悸。證非寒凝陽鬱（《內經》王注，寒氣外凝，陽氣內鬱），閉太陽外開之用，故禁用攻表之劑。證為陰虛陽浮，見榮氣燥化之象，故禁用溫血之品（桂枝辛溫，達榮鬱以通血脈）。若加口渴煩甚，小便赤譫語者，此膽胃俱熱，氣血之兩燔也，脈當大而按之短澀不浮，應指鼓盛，治宜竹葉石膏黃芩澤瀉半夏甘草湯主之。竹葉、石膏雙清肺胃以解肌熱，黃芩瀉膽陽之上犯，澤瀉導心火以下行，半夏降胃逆，甘草和中府，病因由血熱並氣，故涼氣即所以清榮也。陽旦證，古說淆亂，今《千金》所傳陽旦陰旦湯，乃皆雲主治冬溫，以思邈之博洽多聞，猶襲傳習之訛，下此更不足議，但平辨當析呿吟之微，臨病始無朱紫之亂。如陽旦雖似桂枝證，乃劇於日中，靜於夜半，與太陽中風之病邪未解，無晝夜輕重之殊者不同，一辨也。咽乾昏睡，似風溫壞病，乃發熱不至灼熱，且無鼻鼾身重語言難出諸候，二辨也；發熱汗出，既不至陽明之蒸蒸惡熱，復不似中風之嗇嗇惡寒，三辨也；太陽中風，為衛溢榮弱，脈當緩而陽浮陰弱（陰陽指浮沉），今陽旦脈浮而大，四辨也；風入厥陰，必心煩微惡寒，小便數而兩腳攣急，今陽旦，無惡寒溲數腳攣之候（前條證具陽旦條之兩脛拘急，乃見於誤治之候）五辨也；若系風溫，當頭痛發熱無汗，脈象浮弦而數，今陽旦證，無頭痛，脈象亦異，六辨也；若陽明外證，又當由太陽轉屬，且脈象必大而長，七辨也。證象雖可細分，而尤以日中加劇，夜半反靜之病情為之證諦。至若陽氣外亡，不乏晝躁夜靜之例（此緣晝日陽升，轉增外越之勢，故煩躁加甚，夜而衛氣入陰，可以助虛陽之內秘，故夜而安靜）；陰精內竭，亦有夜劇晝緩之條（若陰精內亡者，則晝而陽升，可以啟陰氣之內陷，故旦日反緩，入夜而陽氣下陷，入與陰爭，故反發熱而躁煩加甚），此則二氣反乘，病機再變，證異常理，內損將成。學者必精思明辨於心，乃免五過四失之咎。陰陽消長之變化，義蓋微矣。