卷五--小兒喉痛

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

俗以喉科混稱，不知上竅有二，一曰咽，主咽水谷而居後，所謂咽通地氣是也；一曰喉，主呼吸之氣而居前，所謂喉通天氣是也。咽通胃管，喉通肺管，為一身之關隘，人命之總司，所繫至重，又至急也。咽喉諸病，方書分為三十二證，大同小異，眩人心目，約而言之，不過十證而已。大抵挾熱者，十之六七；挾寒者，十之二三；而風寒包火者，則十中八九焉。古人治法開手方，只用桔梗、甘草（名甘桔湯），《三因》加荊芥，後人又加牛蒡、薄荷、貝母（名加味甘桔湯），嘔加黃連，腫加銀花之類。愚謂此證初起多挾風邪，不可驟用涼瀉，當以開發升散為主，所謂火鬱發之，結者開之也。至於火勢極盛，則用涼藥；熱結下焦，則用攻下，非得已也。

小兒純陽多火，熱極則胸膈鬱滯，化作風痰，阻塞咽喉，見證雖多，不外風痰毒火而已，幼科於證輕者用甘桔湯，重者化毒湯主之。

一曰喉痺，痺者，痛也。經曰：一陰一陽結，謂之喉痺。成無己謂：少陰心經，君火也；少陽三焦，相火也，二火衝擊，則咽喉痛痺。法宜清之散之，甘桔湯加味；溺赤便秘，加梔、柏、苓、連。○按：喉痺有因寒者，如方書雲人感非時暴寒，伏藏於足少陰之絡，越旬而發，此名伏氣，俗呼腎傷寒。服涼消則死，宜辛溫疏散，半夏、桂枝、甘草之類。若陰寒直中少陰，寒客下焦，逼其無根失守之火，浮游於上，咽喉痺痛，必兼下利清谷，四肢厥冷等症。用理中、四逆溫其經而痛自止，或以乾薑、附子加桔梗主之。（其陽邪傳入少陰之咽痛，必口燥舌幹，此為熱也。甘桔湯加牛蒡、黃連、元參之屬，與此症相反）斯二證屬寒，其他喉痺皆屬風熱。

二曰喉蛾，喉間突起一皰，狀如乳頭，色白如漿，故稱蛾子，一邊曰單蛾，兩邊生者，為雙蛾。此皆溼熱痰火上攻，法宜速治，急取韭菜搗汁，調玄明粉灌下，吐去膠痰，更吹冰片散。《良方》用雞內金（不沾水）、指甲、牛蒡子煅研，吹之蛾破則愈，內服加味甘桔湯（見上）；如不消，則以小茅刀針出毒血立消。○按：喉蛾，用刀針宜刺蛾之頭尾，不可刺中間，亦不可誤傷蒂鍾，犯之則死。凡刺蛾子出鮮血者，易治；血黑而少者，毒盛難痊。如刺時，血流不止，以廣三七嚼敷之。○凡蛾子已破而痛，難進食者，豬腦髓蒸熟，以姜醋和服。又治喉瘡未破者，白梅燒存性，入枯礬、川山甲等分為末，吹之神效，內服化毒湯。

三曰纏喉風，咽中腫痛脹塞，紅絲纏繞，腫連項頸，口吐涎沫，食物難進，項如蛇纏是也。黃薺汁調元明粉少許灌下，吐去膠涎，次以蜜水潤喉，更刺指上兩少商穴出血。如頑痰膠，因吐之不出，滴水不入者，米醋磨雄黃解毒丸七丸灌下，取吐即通，既通則服牛黃清心丸加味甘桔湯。○此證有腫連項脖，頭面如火，脹痛欲死者，急用瓷鋒於腫黑處，砭出惡血，即以雞子清調乳香末敷之，芭蕉根汁亦可；或以淡鹽湯洗之，內吹冰片散；甚者兼針少商，皆宜速治，勿令耽延誤事。

四曰鎖喉風，亦風火毒痰阻竅也。咽喉愈束愈緊，水漿不入，氣道不通，命若懸絲矣。急用上法吐之，或以萊菔子、大力子、蘇子各一兩搗，煎汁飲吐之。

五曰喉疔，形似靴底釘而差長，亦蛾類也。以利針點破，吹冰片散，內服甘桔湯加菊花四兩，煎服。

六曰走馬喉風，喉舌之間，暴腫脹大，名曰飛瘍。緩治即死，急刺出毒血，淡鹽湯洗淨，吹入冰片散，內服前方。若牙關緊急，以通關散？鼻，得嚏則開，醋磨太乙紫金錠灌之，此錠治喉症，無不神效，或用雄黃解毒丸。

七曰喉瘡，蛾類也。多由少陰腎火衝上，宜先吐去痰，重則用針刺破，吹以冰片散，洗以荊芥湯。

八曰喉疣，形如圓眼，生喉旁有血絲相裹，皆肺經蘊熱。忌用刀針，亦不可多言耗氣，以黃連、冰麝頻吹之。

九曰痘證咽痛，此毒火上攻肺管也，甘、桔、牛蒡、蟬衣。

十曰梅核氣，咽中如有一物，吞不下，咯不出，男婦老少皆有之，宜甘桔湯加蘇梗、橘紅、旋覆花、香附煎服。予常用真百草霜、白蜜，丸如芡子，每令噙一丸，化汁嚥下。

以上十證，小兒未必皆有，然治法不可不備也。

更有骨鯁一證，治法甚多，若取其簡便有效者，莫如命病者，速以飯塊嚥下，則小刺必粘著下行矣。一方將狗一隻倒掛，承取口涎半盞，入砂糖半盞，和勻，令徐徐嚥下即消，或象牙磨汁服之。

卷五--小兒喉痛

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