卷三--小兒傷暑

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

暑者，日中之熱氣也。兒在氣交之中，吸受暑邪，因而致病。經曰氣虛身熱，得之傷暑是也。張潔古以動而得之者，為陽暑，即中熱也，仲景謂之中暍；以靜而得之者，為陰暑，此即夏月之傷寒。蓋因暑而受寒也。嬰兒不離懷抱，無奔走耕耘觸冒日中之事，故暍熱者無多。惟是膏粱子弟，愛惜逾恆，乳母畏熱喜涼，或避暑於深堂大廈之中，或乘涼於風地樹陰之下，或空隙招風，或睡中受冷，風寒暗襲，邪客肌膚，病必發熱惡寒，頭痛，無汗，身體拘急，四肢痠疼，（凡六症）狀與傷寒相似，是外因之陰暑也。急宜溫散，五積散、清暑益氣湯主之。若不惡寒而發熱者，人參白虎湯，熱退之後，調元生脈散主之。

有避暑之時，貪食瓜果冰水，生冷折陽，以致嘔惡，洩瀉，腹痛，肢冷，（凡四症）等患者，狀似中寒，是內因之陰暑也。此宜溫中加味五苓散，不應，理中湯主之。

又或惡寒，嘔吐，洩瀉，腹痛，背寒，喘急，脈虛緩無力，四肢口鼻俱冷，口乾不喜飲涼，或無力以動之類，（凡十症）此夏月虛寒大證，陽中之陰症也。宜先顧元氣，用四君子湯，或理中湯加白芍，甚則加入桂、附之屬，舍時從證可也。切勿以時方暑炎，妄以寒涼，敗其陽氣。

中暍者，傷於熱毒之陽暑也。小兒三五歲後，或立於驕陽酷日之中，以純陽之體，值壯大之淫，陰不勝陽，遂使發熱，頭痛，大渴，大汗，煩躁，面垢，大便不通，小便赤痛，脈洪滑，表裡俱熱，（陽暑十症）無一點寒象，此為陽暑，宜白虎湯。若脈虛，煩渴，少氣者，再加人參；眩暈者，生脈散；脈虛兼吐瀉者，薷苓湯之類。

愚按：長夏之時，暑、溼、熱三氣交至，凡傷於暑熱者，症必夾溼，狀似外感風寒，但忌用柴、葛、荊、防諸溫藥。如肌表發熱無汗，宜用辛涼輕劑解之。張鳳逵雲暑熱先用辛涼，次用甘寒，後以酸洩斂津，不必攻下，誠至言也。

凡暑病頭脹，如有物蒙裹，皆溼盛生熱也，白虎湯加竹葉。若暑邪深入，伏熱煩渴者，白虎湯、六一散。

按：暑熱症，古今通用香薷飲。但香薷辛溫發汗，其性上升，宜於陰暑，非裡熱者所宜，且乘熱飲之，最易嘔吐，惟佐以杏仁、黃連、黃芩，則可以免吐。

——暑證多致胸膈痞悶，二便不爽，治宜宣通上焦氣分，杏仁、連翹、通草、竹葉、薄荷之類；如夾酒溼食滯，略加一二，辛溫以通陽。

凡陽暑陰暑，見症頗多，前於時邪門，已列夏熱一條，皆為伏氣，宜並察之。

——深秋以後，燥令大行，有夏月曾感暑邪，外為涼風所束，致發熱咳嗽多痰，或潮熱夜熱，狀似童勞，陰虛發熱之時，誤服滋補，其熱更加，但察其舌苔白尖紫邊絳，二便不調，乃是暑邪伏於心經。近來男婦最多此證，小兒亦然治宜審之。

卷三--小兒傷暑

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