卷四--小兒瘧疾

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

按：論瘧莫詳於《內經》，針刺出血立愈。今失其傳，始療以藥石，諸家分門別類，頭緒紛歧，治難取捷效。大抵邪氣襲人，伏藏於半表半里之間，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，寒則起於四末，寒？鼓頷，肢體振振，雖在炎夏，擁絮圍爐，莫能御也。及其陽勝變熱，則掀衣揭被，表裡如烘，大渴飲冷，頭痛身疼，移時汗出淋漓，其熱始退，明日周時復發，或間一日，或間二三日一發，以邪有深淺，正有盛衰也。

東垣、潔古謂：瘧證雖兼五臟，總不離乎脾胃；其寒熱往來，總不離乎少陽。以脾胃為水谷之所聚，少陽為邪入之門戶也。治當先求二經，審寒熱之多少，氣之虛實，症之新久，以為權度也。

仲景雲瘧脈自弦，以寒熱往來，皆屬少陽經界也。又云：弦數者多熱，弦遲者多寒（可溫之），弦浮大得可吐之，弦小緊者下之，弦緊者可發汗、針灸也。喻昌謂：瘧雖有寒熱之殊，但於實熱者，用汗吐下法；於虛寒，則用溫和法。仲景數言，皆就少陽以協之，使和則不偏於陰陽矣。

大方論瘧須分十二經，幼科則以風、寒、溼、暑、食、痰、瘴七者，別其等，而以新、久、寒、熱、虛、實緯之。

一曰風瘧。

寒熱咳嗽，自汗惡風，症似傷風，以桂枝白朮湯疏解之；久不愈，補中益氣湯。

按：仲景曰：瘧脈多弦，弦數者，風發也，以飲食消息止之。喻嘉言云：仲景既曰弦數多熱，復雲風發者，熱極則生風，風木侮土，必傳熱於胃，耗傷津液，陽愈偏而不歸於和。此宜飲食消息，如梨汁、蔗漿生津，以止其熱渴。經雲風淫於內，治以甘寒是也。愚謂小兒夏、春、秋三季，此證尤多。

二曰寒瘧。

先寒後熱，作止有時，而見症似傷寒，面慘項急，無汗惡寒，幼科例用養胃湯加肉桂；不止，平胃散加草果、檳榔以截之；久不止，四君子湯加姜、桂。

三曰暑瘧。

經曰：夏傷於暑，秋生痎瘧。凡兒夏秋之時，多有瘧疾，以兒為純陽，暑為熱氣，兩陽相逼。故其症純熱不寒，或熱多寒少，心煩口渴，嘔惡不寐，舌尖紅，苔白或邊絳，頭脹或痛，小便短赤，大便不調，或兼咳嗽肌削等症。周氏、萬氏用柴胡白虎湯，或加石膏一倍，合川貝、常山、檳榔截之。葉天士法，暑傷肺氣者，桂枝白虎湯二進必愈；如夾生冷傷脾者，初用藿香正氣散加草果、半夏、生薑。○按：小兒暑瘧頗多，俗工通用小柴胡湯去參，亦有擾動肝陰之慮，若用香薷、葛根又有耗津劫汗之憂。雖雲吳人稟薄，不無過慮，但稚年嬌怯，自當詳慎耳。

四曰溼瘧。

此因受溼而成，寒熱嘔逆，痞滿，四肢無力，身重，或腫或痛，舌白頭重等症。《東醫寶鑑》用胃苓湯，次以平胃散加茯苓、檳榔、常山以截之；久不止，用參苓白朮散。

按：《素問》夏傷於暑，秋生痎瘧。喻嘉言謂：暑字下脫卻長夏傷於溼五字，應補之。可謂絕大見識，蓋以小暑後，霜降前，暑、溼、熱三氣盛行，小兒脾胃受傷者，邪以內蓄，秋來涼風一束，寒熱乃成，此溼瘧之一徵也。愚遊歷數十年，所至燕、趙、齊、晉、豫、冀，及熱河、遼西諸省，所診殆無虛日而患瘧者，千百中無幾人也。惟渡河以南，頗有之。東垣謂吳楚閩廣之人，患瘧至多，以陽氣偏盛之方，地卑聚溼。南方又屬火地，長夏之時，多病霍亂，瀉痢，瘧疾者，溼熱傷脾，暑溼同氣也，此一徵也。愚生長越東，毗連杭紹，所見瘧疾，多在夏末秋深，而農夫野老，耘耨水田，酒客茶翁，內傷水溼者，尤易病瘧。小兒雖無此等病根，然生長水鄉，黃梅雨後，溼熱上蒸，脾胃受傷，食痰易滯，因而作瘧，此又一徵也。是以西北仕商，初到江浙，調攝無方，往往發瘧，呼為打背子，又曰發鷂子，互相戒懼，不知者，或以作寒時，浸以沸湯，遂以燒酒，熱則沃以冷水，恣食西瓜，輕者重，重者死，不可枚舉矣。治法當分寒熱二證，果系初病溼熱，宜六一散、木防己、苦參、蠶沙、川連、木通及四苓散之屬；如寒溼久病，則溫脾燥溼為主，於後方酌用。

五曰食瘧，即痰瘧。

俗語云：無熱無痰不成。瘧以溼傷脾胃，水谷之運化失司，以致食積生痰，外為寒熱，證見咳喘痞脹，嘔惡不食，食則飽悶，腹痛噯腐之類。二陳湯、四獸飲、異功散，量其寒熱虛實加減可矣。

六曰瘴瘧。

即山嵐瘴毒，瀕海妖氣之所中，今雲貴、兩廣、閩越海濱所得暴瘧是也，新疆、回地亦有之。治當先分寒熱，焚安息、沉、檀諸香，以辟邪氣，內服至寶丹、四獸飲之類，不可遲延。

方家謂病發於子午前者，為陽症；午後子前者，為陰症，陽邪淺，陰邪深。又云：瘧發於夏至以後，處暑以前者，邪在三陽，為易治；若在處暑後，冬至前者，三陰受病也，不易治。然其中亦宜分解辨。

前哲以瘧由於痰食，故通用二陳加二術、青皮、柴胡、檳、梅。若寒多肢冷腰痛者，寒也，加桂、附；熱多煩渴不睡者，熱也，合柴苓湯；先寒後大熱，兼咳嗽者，痺瘧也，合參蘇飲；寒熱相等，嘔吐痰涎者，食也，治脾飲。

丹溪治法，午前者，四君子加減；午後者，四物湯加減。未免板滯，或治久瘧致虛耳。

吳醫治瘧初起，多致暑風外襲，溼熱內傷為治，故胸痞，用枳殼、桔梗、杏仁、厚朴、蔞皮、香豉、山梔；頭痛，宜辛涼輕苦，如翹、薄、蔓荊、滑石、赤芍、羚羊，重則用石膏；口渴，用花粉；煩渴，用竹葉石膏湯；熱甚用芩、連、梔子。○如熱久不解，陽邪陷入血分，必夜重，唇赤舌絳，渴而不多飲，用芩、連、知、膏；不應，必用血藥內佐一二清理氣熱，如青蒿、丹皮（汗多忌）、犀角、竹葉心、鮮生地、細生地、元參、淡竹葉、木通（二味亦發汗），熱久痞結，瀉心湯選用。

芸谷曰：仲景傷寒少陽症，邪在半表半里，營衛不和，致寒熱往來者，有汗、吐、下三禁，特出小柴胡湯以和解之。方內柴胡一味，提起少陽表邪，使不得入而與陰爭；黃芩一味，清利肝膽裡邪，使不得出而與陽爭；特用半夏燥溼化痰，除眩嘔，降陽明之逆，而胸痞以消；（皆少陽症）生薑祛太陰之寒；黃芩清少陽之熱；人參、甘草溫補中宮，崇土所以制木；恐其不相和協，加姜、棗以助甘草，而表裡無不和，寒熱無不止矣。餘治瘧疾初起，概用此方加減出入，十愈七八，如寒多熱少，加桂枝、乾薑；熱多寒少，加黃芩、知母；邪熱併入陽明，則用柴葛白虎湯；邪兼太陽者，合桂枝湯；邪盛者，去人參；口渴，去半夏，加花粉；有積宜下者，本方去半夏，加白芍、當歸、大黃，名曰參柴引子，蓋於和中寓下也。若更隨症加減，無不見功。

小兒久瘧必虛，虛則生寒，如見面腫腹膨，洩瀉食少，囊腫跗腫，寒熱不止，此脾氣下陷也，東垣益胃昇陽法；不效，用理中湯或錢氏益黃散，間服五苓散以消腫，二服後，進異功散或參苓白朮散乃安。近有四神酒，用好酒一升，浸常山（一錢半）、檳榔（一錢）、烏梅（一枚）、公丁香（五分），露一宿，或先略煎後露，發日空心冷服一劑效。

瘧兼痢者，古用小柴胡加歸、芍、檳榔；如不愈，六君子加桂枝。

瘧後多見腫滿，已詳前久痢條。《集成》用五皮飲煎送胃苓丸；不愈，六君子加姜、桂、砂仁；肢冷，加附子。

瘧後黃瘦食少，將成疳也，多服平瘧養脾丸自愈。

乳子未進穀食，患瘧不已，此即俗所稱胎瘧也。徐忠可《金匱》注云：煎冰糖湯服。試之果驗，愚意何不投入柴胡、常山（艾酒炒）一二片，並治乳母更捷。

夜瘧，或名鬼瘧，以其屬陰，非鬼妖也。熱邪漸入血分，故愈發愈晚。丹溪法，四物合小柴胡湯，加升麻提出陽分，乃可以六君子加常山、檳、梅截之必效。李士材謂夜發者，不可截，宜用黃芩、知母各二錢，柴胡、升麻減半，甘草、生薑為使，煎服，提邪出陽乃愈。

幼稚瘧久，色奪唇白，汗多氣怯也，必用四獸飲；陰虛內熱，必用鱉甲、首烏、知母冀其漸愈。葉天士謂：小暑瘧，邪熱逼入營分，亦致譫語昏狂，大便黑而小便長，猶女人蓄血也，桃仁承氣湯。

瘧母者，左邊少腹間結塊也。形尖長如掌，此久瘧邪入血分結成。治宜活血通絡，鱉甲飲，甚則神佑丸、鱉甲煎丸。嘉言云：瘧久痞塊，用生地、白芍（各二錢）、陳皮、半夏、川芎、炒芩（各一錢）、甘草（三分），加生薑煎，調入鱉甲末可也。

按：治瘧多用烏梅者，酸洩木甘扶土，草果治太陰（脾）獨勝之寒，知母洩陽明（胃）獨勝之熱，常山為劫痰之猛將，黃芩乃退熱之總司，用人參、生薑為露姜飲者，一補正，一散邪，通神明，去穢惡，尤必露一夜而後服者，借陰氣以散暑熱也。

治瘧服藥有避忌，須於未發前一個半時辰服之，阻其來也，次乃俟其將退之時服之，逐其去也，如此多見效。如服小柴胡湯，不應，原方重煎一劑，漉去渣，將汁復倒入銚，再煎一二沸，則藥性和而又和，無不效也。然諸藥若於瘧勢方盛時服之，犯其旺氣，徒自苦也。至瘧邪之來去既遠，藥力追之無及，亦不見功，故服藥必在將來將去之時也。

截瘧法甚多，曰敷，曰灸，曰符水咒語，曰頂戴，曰刀劍，往往有驗，故疑是症有邪鬼，非也。瘧本少陽病，久發則膽必虛，凡可以壯膽之物，皆能截瘧。服藥則以小柴胡湯加常山為第一。久發陰虛者，醋炙鱉甲五錢，分三服，隔夜一服，發日早晨一服，發前一服，鹽湯下神效。

外治胡椒七粒研，令病人暗置臍中，蓋以膏藥，勿令一人見，或置背上第一椎下陷中亦可。又取神馬一紙，暗放兒衣領中或枕中，勿令本人知。又置刀斧放兒床下或枕邊，雄黃、硃砂皆效。

凡截瘧必待三四發之後，邪勢已減，然後可效。若虛弱之兒，或邪勢方盛，而誤截之，必成腹脹敗事。○截瘧非常山不可，以其善走劫痰，能使寒熱二邪不得並爭，性亦雄矣。然生用令人吐，故士材常以火酒炒之，同甘草用亦吐，熱服亦吐，皆宜防之。且必用之散邪，以後及邪在陽分者為宜，非此則忌，大虛者尤忌。

凡服截藥之後，必餓過發作之時，若果安適，方可進粥。若早食之，病必復作，以後再截，亦不效也。

——瘧將發之前半日，不使飽食，則其發必輕，若熱未退盡而進食，必成痞塊。

小兒亦有邪瘧，少陽膽腑受驚也。然必作止無時，日期不準，且有外症可參。家焚安息香、檀香以祛之，甚則磨好京墨，研入麝香少許，於兒額上寫去邪辟魔四字則安。

兒瘧大熱口渴之時，切不可飲涼茶冷水，及瓜果生冷之物，犯之更重，惟生薑煎湯乘熱飲之，誠良法也。

既止以後，須用四君子等調理，凡雞肉雞蛋不可沾唇，或有戲觸雞毛帚而復發者，以其為少陽之生氣耳。

簡便方治瘧，但熱不寒，川山甲（一兩）、紅棗（十個）同燒存性研，每服錢半，隔夜一服，早晨一服，將發一服效。

寒多熱少，名牡瘧（心為牡髒），《金匱》以牡蠣、麻黃、蜀黍、甘草煎服吐之，或良姜、炮姜（各一兩）麻油炒研，每服二錢，以豬膽汁調膏，發時開水下。

三日發者，為三陰大瘧，古名痎瘧。小兒少見此症，偶或有之，當從大方論治。

卷四--小兒瘧疾

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