卷二寒熱門--惡寒

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

凡小兒惡寒，有表證、裡證、虛證、實證之分，《內經》曰：陽虛生外寒，陰盛生內寒。人身肌表為陽，寒邪者，陰也，表虛則陽不固，寒以陰邪傷之，則衛外之陽，為陰所折，不能溫其膚腠，故灑淅惡寒。雖在盛夏密室，亦喜擁棉披絮，即身依炭土，不能不懍懍也。經曰：陰盛陽虛，汗之則愈。故太陽經邪在表者，皆頭痛惡寒，少陽、陽明亦間有之，仲景謂但有一毫惡寒，即為表邪未罷，必先散之。至陽明腑證，邪熱入裡，口渴引飲，亦有背惡寒者，表有邪也。因兼燥渴，故用人參白虎湯。因此證背微惡寒，則表邪將解，口燥渴則裡熱已深，故宜此方，若不渴不用也。又如誤下，結胸症若惡寒者，亦為表未盡解，必先散邪，然後攻裡。若先下之，表邪又結於胸中矣。此外感之惡寒，所以專屬表邪也。

——裡證惡寒，為直中三陰之候，非傷寒傳經熱邪也。若是熱邪傳入，必反惡熱，不惡寒矣。然直中之惡寒，與太陽表證之惡寒，又自不同。經曰：發熱惡寒，發於陽；無熱惡寒，發於陰。故病人頭痛發熱，而惡寒者，表邪也；不頭痛，不發熱，而惡寒者，裡寒也。小兒惡寒，亦當以此法分表裡之邪。

小兒先天不足，元氣虛寒，衛陽不實，肌肉不溫，往往怕觸風寒，喜就溫暖，此裡虛惡寒，與上條不同。然其人必面色晄白，二便清冷，洩下完谷，口鼻氣冷，手足不溫，或舌白唇青，或得火稍安，皆脾腎虛寒之候，不治將成吐痢腹腫，或變慢驚，宜附子理中湯之類救之。

有鬱火畏寒者，《原病式》曰諸噤鼓凜，皆屬於火是也。小兒純陽多火，若外受風寒，閉遏腠理，致內熱不得發洩，所以振振惡寒，若誤用溫熱，死在旦夕。昔李杲治一兒，冬月畏寒，額面青黑，腦後青絡高起，舌白滑，痰鳴氣喘，耳尖冷，目多眵而淚下，胸不利，大便微青，睡中多驚，無搐則寒聚，皆認為寒症。東垣曰：此寒火也。經曰：火鬱發之。乃用補陽湯，其方生地、吳茱萸（各五分）、麻黃、當歸（各三分）、黃芪、柴胡、升麻（各二分）連翹、葛根、黃柏、陳皮、蠍梢、炙草（各一分）水煎，食後一服立愈，此東垣專門名法也。愚按：內典雲：諸噤鼓凜，皆屬於火。謂火鬱不能升發，故陽極似陰。《漢書》載夏太尉形偉而畏寒，雖大暑不脫狐裘，臥室帷幕三重，猶以窗隙微風為慮，投以椒、附，瑟縮愈加，華陀至，令揭去裘服，撒帷幙，出太尉於庭，太尉不可，強舁之，扶之坐陀，以井水澆其頭，初覺冷不可忍，大呵罵之，佗不顧，更澆之，盡冷水三石，則頭上蒸蒸，如釜中氣，而寒懍遂解，治法神妙，後人莫敢效顰。然火鬱發之之義，可為後世開一覺門也。

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