卷三--小兒喘促（哮）

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

喘者，上氣專從口出（其文如此），連屬不納，若不能布息者。然哮者，喉中如曳鋸，或介介如水雞聲者是也。二證原有分別，但小兒氣逆，多以哮喘並言，蓋二者，皆由風寒外束，痰火內鬱而成，內因外因，反如冰炭二因之間，尤宜分別虛實治之。

凡喘因外受寒邪者，必兼鼻塞清涕，發熱惡寒，唇紅面赤，二便自調，口不渴，此宜散表，五虎湯。

喘因熱者，必口燥渴飲，脈滑身強，二便不利，外兼火象，葶藶丸微下之。

——積熱痰壅大喘，此證惟小兒最多，不治即死，《集成》用牛黃奪命丹主之。凡兒積食成疾，痰必生火，以致濁痰上壅，喘息有聲，治之不速，即堵絕上竅而死。此宜山楂、神曲、大麥芽各三錢，搗研，水煎濃汁，令服即愈，或用千緡湯。

——兒積食傷脾，土不生金，致咳喘不食，胸腹脹滿，洩瀉，立齋則用六君子加桔梗治之，此病之輕者。

哮喘留根者，或感外邪，或遇厚味，或痰生，或食滯，一觸即發，發則呼呼數日，過即如常，或曰鹽哮，或曰冷哮，治多不效。曾見幼年留患，至老不愈者，古人治鹽哮，用苧蔴根焙研，每空心用淡豆腐漿沖服，雲旬日可效，未之試也。冷哮方，用萊菔子蒸過，曬研，牙皂炭等分，以生薑汁打麵糊和丸，綠豆大，每空心薑湯送一二十丸神效。

芸谷曰：餘歷見老少哮呻宿病，或過勞，或受風寒，即時發作者，此皆寒溼風邪伏於膀胱肝腎之間，上為食痰所蔽，故有觸即發耳。治宜察其虛實，於應證方內，加獨活、細辛、麻黃、桂枝之類，領出伏邪，卻宜變作細丸，空心鹽湯送下，一月自愈也，有驗。

凡吐瀉或大病後，或多服涼消，忽然氣逆，似喘非喘者，氣將脫也，急服人參五味子湯。若病至虛敗，忽然張口大喘，出氣多，進氣少，氣息往來，無回曲者，此腎不歸原，大凶之候也。張景嶽治此用貞元飲，或理陰煎加參、茸，可救萬一。愚謂二方皆取熟地黃濁氣以資降，今試之鮮效。喻嘉言用黑錫丹鎮之，十救四五。愚嘗用潛陽法如龜板、牡蠣、石決明、代赭、旋覆花、磁石之屬，煎送此丹，其喘略平，然後量兒虛實，徐徐調理，無不就痊。切勿妄投峻劑，致臟腑先殘，後難補救也。

又凡喘而汗出如油，張口出氣，發潤如沐者，肺絕也；喘息直視，譫語不倫者，肝絕也；大病久病，正氣衰憊，致大喘氣衝者，死候也，皆不治。

喘嗽哽氣，時長出氣，肺已大傷，延久至春，面青而光，唇白如練，此肺氣大虛，肝旺乘之，死證也。錢乙常用瀉青丸洩肝三次，繼與阿膠等實肺三次，皆不應，謂之曰：此病發於秋，十救三四；春夏亦旺，十難救一。果大喘而死。江篁南雲：此症當補土生金，即兼疏肝，以免克，又補腎以滋化源，或者有濟，姑存之。

簡易方治痰嗽喘逆，絲瓜燒存性，研細，大棗肉丸，如彈子大，每生薑湯化服一丸，其咳自化。○又治痰火壅塞，用雪梨汁（一杯）、生薑汁四之一，蜂蜜（半杯）、薄荷細研（一兩），瓷器內調勻，重湯煮一個時辰，任飲自效。

又小兒氣實喘逆，不論風痰、溼痰、火痰、老硬實痰，但胸膈脹滿，氣壅痰盛者。用黑醜（即牽牛子）四兩炒，取頭末一兩；大皂角去皮、子、弦，酥炙一兩；明礬三錢研，和米糊丸，空心薑湯下（一錢）。兒稍長者加倍，痰自從大便流出，燕晉齊魏幼科皆用之。虛怯或病緩者，半月一服；久病或五日十日，一服可也。

芸谷曰：哮者，其聲鉤鉤，氣從下逆奔也。求其因而瀉之，不盡受補。喘之為字，氣專出於口，則鼻孔不司呼吸之權，病專在肺可知矣。治當開提肺氣，去其害肺助逆者，令復其清降之司，則喘自平矣。愚回寓杭州，凡臨大人小兒喘促，不啻四五百人，每有潛鎮法治標，以開提法治本，雖十年宿喘，無不見功，特附此以備參考。（乳母及病兒禁重味煎炒，溼面筍菰生冷，一切發物）

別有引痰法、開秘法、納氣歸原法，俱見二卷病治要篇。

江南土薄信鬼，嘗有小兒入廟登墓，卒撲痰升，及暴喘壯熱，憒憒無聊，一半日即斃者，俗謂之土煞，非病也，不可妄治。

卷三--小兒喘促（哮）

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