卷一小兒病略--附小兒六腑病

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

五臟為陰為裡，受病深；六腑為陽為表，受病淺。故幼科書多究心於髒，而腑病從略焉。不知仲景《傷寒論》風邪所中，先入足太陽膀胱，腎腑也；次傳足少陽膽，肝之腑也；次傳陽明胃，脾之腑也。手三陽雖無傳邪，然心小腸為表裡，肺大腸相表裡，凡在心肺受病，亦兼及於二腸之通閉。三焦有名無形，而相火通焉。故亦不能無病，令約舉其略。

○足太陽膀胱經，水腑也。經雲：膀胱者，州都之官。氣化則津液出，是以膀胱實則脹，虛則遺淋，為小腸通塞之樞機。古方用豬苓、五苓清本經之熱也，用《金匱》腎氣理本腑之寒也。喻嘉言治胸痞，每引《內經》巨陽引精一條，從膀胱下手。若仲景治太陽表證，分傷寒、傷風兩大關，以桂枝、麻黃二湯主之，而水腑之證，思過半矣。

腎與膀胱相表裡，腎為癸水，膀胱為壬水，一髒一腑，兩相聯屬，李時珍謂藥之入腎經者，皆能入膀胱經。未敢深信，惟以辛散之，即所以補之，以淡洩之，自與古方相合也。其有膀胱氣虛，水泉不藏者，腑無補法，補其本髒，自然受益。

○足少陽膽經，肝之腑也。膽附於肝，相火寄焉。陽邪傳入少陽，有胸滿耳聾，嘔吐目眩，口苦脅痛，盜汗，舌苔白滑，吞酸，寒熱往來，或為瘧疾，胎寒胎熱等證。小兒夜叫不得眠，時驚惕，膽熱也。糞色青稀，膽虛也。清虛之府，本無洩法，仲景治陽邪入少陽經，有汗、吐、下三禁，而以小柴胡湯和解之，得其要旨矣。

膽為甲木，肝為乙木，一髒一腑，相為表裡，凡藥之入肝者，亦入膽經。柴胡、荷葉少陽之報使也，豬膽、鯉膽亦妙。

足陽明胃經，土腑也，為水穀之海，津液之藪，後天養命之源。小兒乳食不節，胃病最多，李東垣專重陽氣，所著脾胃大論精且該矣。第所立補中益氣等三方，統治脾胃不足，於臟腑陰陽未嘗分析，故補脾有功而治胃鮮效。葉天士、薛生白諸家，始分眉目，言脾為陰喜升，胃為陰喜降，一不同也。脾屬己土，柔而惡溼；胃屬戊土，剛而惡燥，二不同也；脾為髒喜補，胃為腑喜通，三不同也。東垣補中益氣，善於治脾；仲景急下存津，善於治胃，不可混一也。

東南地卑聚溼，山少而水多，生兒柔弱，面色淡白，故病多傷脾（脾惡溼）。西北地燥風嚴，腠理密，而生內熱，兒生恣食麥面，故肢體堅實，面色蒼赤，有病多傷胃。愚治燕趙兒胃實為病，動用大黃、牽牛、芒硝、檳、樸之屬，不終劑而愈；其積之堅者，則用五積散、肥兒、保和等丸攻之，外以二龍膏（甲魚、莧菜為君，再加洩氣破血藥煎）貼臍自效。此通胃法也。東南氣弱不能任此攻削，然藜藿之家，堅實之體，及膏粱子女，多致過飽傷中，腸胃結塞，變證蜂起者，不得不直取陽明，俾留津液，何可拘泥？

仲景治傷寒邪熱傳入陽明，分入經入腑論治。如陽明經證，則為目痛鼻幹，不眠唇焦，嗽水不欲下嚥等症。一入胃腑則為潮熱譫語，壯熱斑狂，燥渴自汗，便閉轉失氣，腋下手足心汗出等症，皆主仲景方治之。他如溼熱溫暑，及天時瘟疫，多見胃腑受邪，以口中吸入穢邪之氣，直入陽明故也。

胃之外候，為牙齦，其寒熱與面相應，又手足或溫或涼，即可以知胃中寒熱也。大腸亦當兼審。

胃腑以通為用，以降為順，承氣湯是也。陽明多氣多血，小兒亦有血熱妄行，逼成吐衄者。丹溪以犀角地黃湯制之，錢乙以導赤散平之。《綱目》謂治脾之藥，皆能治胃者，實則洩之以苦，虛則補之以甘是也。

胃陽虛，則吐乳嘔噦，下利完谷，面色黃白，四肢清冷；胃陰虛，則肌肉灼熱，消渴飲冷，鼻乾燥，不眠。又有胃寒、胃火、胃實、胃風諸症，須詳審之。《萬氏幼科》雲：齦蝕腮爛，目赤肌熱，吐涎裹血者，皆為胃熱。唇色平淡，胃已受傷，唇白而燥，胃虛也。

○手太陽經小腸，心之表，丙火也，故稱火府。與心相表裡，故心火亢，則小便黃赤澀痛，又為五淋；心氣虛，則清利綿長。若本經虛寒，則遺尿不禁，實熱則不通矣。

按：小腸、膀胱並屬太陽經，膀胱之氣化，則水道流通而無滯。治當於本門求之，並詳上（十八法）。

凡藥之入心經者，併入小腸，丙丁通氣也。

手陽明經大腸，為肺之表，庚金也。亦曰金腑，傳導之官，糟粕出焉。惟與肺為表裡，故肺有火則大便乾結，肺虛寒則大便溏洩。即小兒雜症有疑似難明者，當以大便清利為內寒，以大便閉塞為多火，其辨自明。大腸滑則水瀉，滯則為痢疾。熱結血燥，則大便不通，當各求本門。便血，熱傷營也；腸風，風入陽明也。各症雖見於大腸，而治法必求其本，本有三，膀胱也，肺也，胃也。若但治標，可謂拙工。

凡藥之入肺者，亦入大腸庚辛，一氣也。二經表裡，臟腑相連，故大腸為病，先當於肺求之。

○手少陽三焦無所表裡。《難經》雖雲上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，然皆無形質，故無見證。惟少陽主氣命門相火，通於三焦、肝、膽、心包，故字從焦有火之象，凡藥之入少陽膽經氣分者，亦入三焦；入命門者，亦併入三焦雲。

卷一小兒病略--附小兒六腑病

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