卷四--小兒痢疾

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

痢疾，古名滯下，又曰腸澼，以裡有濁滯，欲出而不得出也。惟濁在血分，滯在氣分，源流固是不同，或由熱鬱，或因寒傷，病機亦非一致，至為虛為實，見症懸殊，審之不精，功難弋獲。世俗乃以滯者，為食積，概用消食之品，所見已謬，且令小兒禁食，以絕其養命之原，不可解也。諺曰：餓不死的傷寒，吃不死的痢疾。以能食則胃中生氣常存，奈何禁之使成噤口耶？

按：痢疾以夏秋為最多，方書治法，幾至千百方，而於所以成痢之原由，從未道及，俗工每執河間行血、導氣二語，夭枉人命，而水谷化滯之義，終昧昧也。竊謂長夏暑、溼、熱三氣燻人，小兒恣食瓜果，渴飲乳漿，脾胃必傷於溼熱，以致運化不靈，樞機窒礙。凡水谷果乳，勢必停蓄脘中，脾既不運，胃自不通，積久不下，蒸灼氣血精微，糟粕皆成粘膩之垢，欲下不下，此所以痛則欲痢，痢後仍不爽耳。考古治法，不外河間芍藥湯意，甚者一味酒煎大黃，亦間有效者，然一用酸斂，則邪熱必陷於陽明；一用峻攻，則苦烈更助其後重。吾越瀕海氣炎，凡夏秋病此者，多死於二方，不啻千萬，奈病家醫家懵懵不悟，其所害徒歸咎於命數，亦可嘆矣。予不敏不能力挽洪流，然數十年來，考古帙，詢老成，頗能別參心法，無論大人小兒，新久痢疾，有恃無恐，萬不致與俗浮沉，耽延人命也。今先述幼科治法，分類如下。

方書論痢，必裡結後重，或白膿，或紫血，屢至圊而不暢，或下五色，腹或痛或不痛，小便多赤澀，有嘔有不嘔，日夜數十行，或發熱，或惡寒，雖曰溼熱下滯，然有陰陽寒熱虛實之分，不可不辨。

河間謂白痢屬氣分，肺移熱於大腸也，以芍藥湯調之；赤痢屬血分，心移熱於腸也，黃連阿膠丸加當歸、木香，於血中行氣；白痢，又用胃芩丸加歸、芍，於氣中養血也。調血則便膿自愈，和氣則後重自除，其法甚美。後醫治痢莫不遵之，然有效有不效者，以證有不同也。

治痢大法，須先辨體氣之強弱，肌色之蒼嫩，更詢其起居，問其來原，考其新久，察其胃氣，視其小便，則十得七八矣。果系初病氣盛，病實腹痛，口渴，脈滑實有力，或發熱，或能食，利下濃血稠粘，曰數十行，而仍後重裡急者，暑毒溼熱，內滯化火也，宜苦以燥溼，寒以清熱。周慎齋曰：予治痢不論赤白，皆先去滯。滯者，食積與溼熱也。

第凡痢疾初起，總以木香導滯丸下之，積不去，痢不止也。若吐瀉變痢者和之，朱丹溪治腹痛痢疾，通用香連丸。葉天士治初痢實症行氣，則用木香、檳榔、枳殼、青、陳皮之屬；涼血行血，則用桃仁、丹皮、胡焦楂、歸尾、紅花，皆輕疏而不峻烈，立意甚超。

溼熱下痢，初用六一散七錢，白痢加乾薑，赤痢加紅曲（各七分。研），皆用薑汁糊丸，每服二錢，白湯下；症重宜下者，沆瀣丹、三仙丹同服自效。此皆陽症實熱治法，小兒夏秋患此者頗多，宜辨症速治之，不可耽延誤治，致變他病。

——痢疾如夾外感，必身發熱頭痛，或惡寒，此宜雙解法，《集成》以倉廩散主之。按：方書皆以痢疾發熱為死證，謂腎陰內竭，虛陽外散也。愚按：此以傷寒三陰下利，及久痢陰枯者言之。若小兒春夏秋痢疾，多兼惡寒發熱之候，切不可攻下，致邪熱內陷也，以輕劑調之自愈。

——小兒傷風，兼痢利下清血，此因風傷陰絡，故血不循經，如大人腸風下血之類，胃風湯主之。愚每用喻嘉言法，以桂枝湯領風外出也。

——小兒痢疾，有體氣虛寒，或生冷冰水傷脾，或外感寒溼而成，或病久氣衰，面白神倦，身不熱，口不渴，脈來沉細無力或澀，欲歇下利紅白，或純血水，或如屋漏水，四肢厥冷等證，是為寒溼傷脾，胃陽虛敗也。仲景治太陰病五法，俱不用下，雖有腹痛，亦宜詳審。葉氏每用參、甘、炮姜、歸、芍、陳皮治之即愈，寒甚者，附子理中湯、胃關煎俱妥。

——痢疾熱毒上攻，食入即吐，不思水谷，痢下膿血無度，俗名噤口痢，此大凶之候。朱丹溪用人參、石蓮子煎，細口呷之，或倉廩散，然亦多不應。周氏、萬氏皆用參苓白朮散以米湯調服，不食者死。《集要方》用臘肉淨骨煎濃湯，令徐徐服之，百發百中。按：薛生白謂噤口痢疾，凶多吉少，多因涼消峻下，致熱毒上升，瀰漫上脘，故食即嘔逆爾，必苦降寒洩，如黃芩、川連、苦參、石蓮，以洩溼火，加人參以扶胃氣，令細口緩服，但得一二口下嚥，便是生機，否則亦無妙法。但治初痢時，須先顧其妨胃為要。

久痢不止，或作或止，此名休息痢，切不可止澀。向用和中丸、至聖丹，慎齋謂：百不失一。亦有用六一散加紅糖、白糖、陳茶葉、甘草、餳糖煎好，露一宿，次早溫服立愈者。葉天士謂：此證有因中氣虛寒，飲食不化者，益黃散主之；有氣虛下陷者，補中益氣湯主之。若溼熱未淨，而氣分已虛者，清暑益氣湯主之。若胃強善食者，令節之，更以苦寒清胃平調，經月方愈。惟小兒痢久，變為糞後下血，最為難愈，以久病必傷陰絡也，阿膠湯緩調之。

華岫雲曰：洩痢日久，無不傷及於腎，以腎司二便故也。故其肛門必後墜不已，腎虛也。此與初病溼熱之後重不同，治宜攝陰法，或佐以疏補，後乃純用攝約為是。景嶽用補陰益氣煎。

凡先洩瀉，後變痢者，是腎傳脾，而脾又傳腎，此為賊邪難治。若誤下之，胃又傷矣，四物湯養血，加茯苓香連丸以調氣。若痢轉為瀉，此腎傳脾，為微邪易治。然此症若一用收澀，即覆成痢矣。丹溪用四君子調氣扶脾，內加歸、芍以養陰而矣。

痢疾腹脹一證，有因早服兜澀止藥而成者，實也。治痢，保和丸導之。有因脾虛作脹者，先以胃苓丸調之；如不應，異功散、理中湯，此塞因塞用也。

痢下五色，為五臟俱敗，主死（芸谷曰：治之得法，亦有生者）。如煙塵水、屋漏水者死（陽氣亡），痢下如魚腦氣腥者死（大腸氣敗也），肛門直下如竹筒者死（急用參、術、赤石脂，可不死），久痢脈浮緊者死（邪盛正衰），唇朱舌絳，煩躁，氣促，大渴飲水，面若塗硃，坐臥不安，肌削，目陷等十四證，皆為死候。學者宜切記之，愚作七絕二首，附此便誦。

痢下煙塵（水）漏水同，魚腥五色命將終。脈來浮緊心煩躁（皆陰脫陽浮），更怕肛門如竹筒。

痢家最怕面塗硃，苔厚唇紅氣喘籲。坐臥不安身發熱，渴而飲冷目神無（大人小兒死候皆同）。

又按：小兒痢疾，多見表裡熱證者，純陽之體，痢易亡陰，陰亡則陽外越，一也。腠理本疏，暑、溼、熱三氣襲之，氣血皆化為熱，二也。乳食未化，停蓄胃脘之中，勢必借純陽之氣，化作熱垢，三也。俗工於夏月病，喜投川連、大黃等苦寒，不知久而增氣，陰極化陽，水極如火，四也。父母一見兒病，雖在酷暑之時，莫不緊抱貼身，不忍放手，以致熱氣逼兒，肌肉如烙，五也。犯此諸弊，故夏月小兒驚疳瀉痢等病，多傷於熱，其勢然也。然有汗之下之，滲之和之，而熱終不能退者，陰液虛則孤陽無所依附，故散於肌膚，現於頭面，景嶽所謂格陽假陽之類是也。痢症至此，雖未必盡死，然亦危矣。名家治法不同，當從方脈書參用幼科，用六神丸、附子理中湯主之。

大江以北，如山東、河南、直隸、晉、趙諸省，痢疾甚少，惟邊省，如四川、三江、兩湖為多，以地卑而多水，溼熱燻蒸，脾胃受傷，故有是疾。江浙瀕海地窪，偏多溼熱，長夏暑、溼、火三氣司令，老幼男婦痢疾者，不可數計，則其為溼熱傷脾也無疑。若謂小兒多啖瓜果所致，西北省亦有之，何以不成痢疾？況生冷入腹，傷脾作瀉而已，未必遽化為熱，辛溫疏利之可矣。至於膿血逼迫，稠粘後重，全是溼熱為殃，清熱滲溼，乃為正治，佐以行氣導滯，中病即已。非若傷寒腑邪實熱，必得苦攻鹹軟，直走破陰也。

近得簡便方，不論赤白痢，專用山楂肉搗研，每用一二錢，赤痢用蜜拌，白痢砂糖拌，空心白湯送，不分虛實新久皆效。又方馬齒莧即豆板莧煮熟，照上拌法，日食二次，連湯服之效。

痢久脫肛者，氣虛下陷也，經曰：陷者舉之。升麻湯或補中益氣湯，外用甲魚頭煅研，酒下二錢，並用洗法自愈。

卷四--小兒痢疾

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