卷五--小兒小便（不通、不禁、尿床）

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

經雲膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。故膀胱不約為遺尿，不利為癃，全賴氣化蒸燻，如雲行而雨施也。凡小兒小便黃赤短澀，為熱火有餘，水不足也，加味導赤散主之；小便清冷浹白或遺瀝，為寒陰有餘，火不足也，八味地黃丸加益智。

凡小兒小便不通，腹脹緊滿者，五苓散主之，或加車前子、燈心。若小便不利而渴者，熱在上焦氣分，四苓散加梔子、黃芩，以分利之。若二便俱閉，再加大黃、元明粉。其小便閉而不渴，則熱在下焦血分，宜滋陰化氣，滋腎丸之類主之。若水腫鼓脹，而小便不通，用《金匱》腎氣丸者，陰得陽而生也；亦有除桂、附而效者，陽得陰而化也。

大病後氣虛，小便不利者，切不可滲利，人參散主之。薛生白雲：凡禽畜之類，無肺者無尿，無金則不能生水也。愚靜悟此意，凡遇小便不通，而氣虛不任滲利者，專用清降肺氣，以澄其化源。經曰肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱是也。且金旺則水生，源清而流長也，是為力爭上游。

有因小便不通，因而吐食，病名關格，關則不得小便，格則吐逆，上不得入，下不得出，死期迫矣。小兒此證尚少，治惟喻嘉言進退黃連湯一法，庶乎近之。

按：小便不利，若服藥不效，可用皂角末少許，吹鼻得嚏則通，一法也。或令服炒鹽湯探吐，得吐則通，二法也，皆清升濁自降之意。或用商陸末五錢，入麝少許，先以布蓋臍上，鋪藥於布上，良久自通，三法也。或用長鬚蔥白一斤，搗爛，炒幹，令極熱，布包作二包，烘熱，互換熨兒臍下即通，四法也。或令一能婦先嗽口，乃含溫湯一口，遍咂小兒胸心、背心、臍下、尾閭，凡四處，各十餘口即通，五法也。又或因溺秘，而四肢腫者，蘇葉（一斤）煎濃湯入盆，坐兒燻之，冷則頻添熱湯；（此消腫法）外以炒鹽熨臍並腫處，良久溺通而腫退，六法也。又如形證俱實，諸藥不效者，螻蛄（七個）去後半截，煅研，水送下，小便如注矣，七法也。

小便不禁一症，老人多屬虛寒，小兒多系虛熱，以腎火移熱於膀胱，脬氣不能固也，六味地黃加知、柏主之。或肝火自甚，輸洩無度，以致夢中尿床者，加味逍遙散主之，瀉青丸亦可。至於淋瀝作痛者，熱淋也，以海金沙散清利之。孫琳治法，詳上吐血門。

幼科皆以遺尿為腎膀胱之虛寒，益智散加桂、附、龍骨。一方用煅牡蠣、益智（各三錢）、石菖蒲（一錢）研末，酒服，或以山藥糊丸，鹽湯送下。

芸谷按：遺溺不禁，多因脾肺氣虛，不能通攝所致，十全大補湯、桂附八味丸主之，四君子、理中湯亦主之。如上二條，因寒因熱之分，當以外證細參，自不致誤，至尿床一證，必因兒臥，則陽氣下入陰中，血又歸肝，肝實則輸洩不禁，心氣降則小腸不留矣。治宜清心肝之火，使水升火降，其患自除。若但治標，則用桑螵蛸、雞腸俱焙研，乳子則塗母乳上令吮，少長則丸服必效。

兒溺如米泔，或溺出片時，即變為泔濁者，此皆脾胃溼熱所致，已略見疳積門宜考之。景嶽法，溺白成泔，脈證屬火者，導赤散或四味肥兒丸。若因飲食受傷，兼脹滯者，保和丸、大安丸。若因肝腎火盛，移熱於膀胱者，多兼煩熱澀痛之候，七味丸、龍膽瀉肝湯之類。

○此症亦有形證兩虛黃瘦，或嘔或洩而成者，補中益氣、異功散之類；虛而夾溼熱者，四君子加黃連。

愚按：小兒溺白，若無火證，但令節乳食，禁甜辣，忌生冷瓜果，及涼藥敗胃者，旬日自愈，乳子並戒其母，清其源也。若初便黃赤著地，如泔如脂者，溺白也，脾傷成疳無疑，鹽湯送胃芩丸。餘嘗制金蟾丸獲效，經三四十人非幸致也。

育溺出渾濁粘白，或半尿半白者，此小兒之白濁，心脾虛熱也，清心蓮子飲、瀉黃散。

《集驗》傳周氏治兒疳溺白一方，證見黃瘦，腹大，身熱或洩瀉者，名消白湯。其方四君子加滑石、車前子、麥冬、川連、薄荷，水煎服，雲有奇效，姑存之。

卷五--小兒小便（不通、不禁、尿床）

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