卷四--小兒黃疸

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

古者有疸之說，語多支離，其實小兒黃疸，但以陰陽二證分治，而寒熱虛實瞭然心目矣。大抵疸之為狀，身面黃，如枯橘皮，目中白輪皆黃，小便如濃茶汁者是也。《金匱》雖分外感內傷立論，然小兒內傷，無非脾胃受傷，溼熱為病居多，今分陰黃、陽黃證治如下。

何謂陽黃？偏於熱也。夏月天氣之熱與地氣之溼交蒸，小兒脾胃多傷，感此二氣，鬱遏不散，發為黃疸，與酒家罨曲無異症，必發熱煩渴燥擾，或消谷善飢（亦是谷疸），必小便熱痛不利，或黃如梔柏汁，大便秘結，一身面目俱黃而明潤，脈數實有力等症，此不拘外感風溼暑火，內傷飲食，皆能鬱遏而成。治法但於元氣尚強，脾胃未損，而溼熱果盛者，宜直清火邪，利小便，茵陳五苓散，燥脾降肺，小便行而黃退，或胃苓湯加茵陳。如寒熱不能食者，熱壅於胃也，《金匱》茵陳蒿湯（合山梔、大黃，只三味）下之。喻嘉言每先用瓜蒂塞其鼻，？去黃水少許，乃用黃連、大黃為君，黃芩、甘草減半，每二錢研，食後溫水調下，日三服。田野粗強之人發黃，多因實熱，服此甚宜也，膏粱夾虛者勿用。若邪熱留於半表半里，遏而為黃者，小柴胡加梔子。

有蒸熱發疸，面目俱黃，胸膈煩滿（心火），筋骨痿弱，不能行立者，（木強乘侮，土虛涸水）經曰：脾熱色黃而肉蠕動。又曰：溼熱成痿，治痿獨取陽明。羅謙甫治法，黃連、茵陳為君，洩溼熱也；苦以堅腎，而強筋骨，故以黃柏為臣；心火成煩，脾熱作滿，故以黃芩、梔子洩之；又加茯苓澤瀉者，甘淡利小便，導溼熱下行，三服病皆愈。此方立之精嚴也，方脈亦當師之。

溼熱陽黃，楊世俊用生薑、茵陳各八兩，同搗爛，以布包好，時時擦兒周身有驗，或用碗店內扎碗稻草煎湯飲之。

食積發黃，用薏苡仁乾洗極淨，水煎，頻服，或以糯稻煎濃汁飲，二三日自效。

小兒急黃，險症也。絲瓜連皮子燒存性，研服，米湯下一二錢，連進數服效。

陳飛霞雲：兒疸雖多由溼熱，故治法概用清利。然使脾胃果強，則足以運化溼熱，何至成黃？是其所以致疸者，中宮先虛也。治法但用茵陳五苓散之類，旋化溼熱，俟黃色稍退，速宜健脾，不得過用消克，紈絝稚年尤宜知此。《名醫錄》雲：小兒脾胃氣弱，方有積滯，面色多帶黃白，不宜消食，重傷其脾。惟枳實丸、肥兒丸時令服之，使脾強食化，則灌溉流行，晬然見面，何黃之有哉？

陰黃，亦曰陰疸。《金匱》方論已亡，後學無可折衷，惟羅謙甫茵陳附子乾薑甘草湯一方（只此四味），治因寒涼過劑，陽疸變陰之候，則其為脾胃虛寒所致，全非溼熱陽黃，可以概見。蓋小兒脾氣素虛，無以生血，血菀則色敗，面無光華，深黃而晦，此或因病後，或因寒涼，脾胃之土大虧，乃外露其本髒之土色，是以面目雖黃，而全無火證火脈可據，自以陽黃之溼熱，迥然不同，若誤用前法，無不致死。

按：陰黃證，必畏寒少食，神思昏倦，喜暗畏明，靜默好睡，手足冷而無力，言語低微，大便通利，小便清或如膏，一切陽虛之候，宜大補脾胃，速救元陽為主，四君子加炮姜，或溫胃飲。若面目俱黃，或見浮腫，唇舌淡白，身不熱，口不渴，夜無煩躁，小水不澀者，切不可利小便，致令脾絕腎枯而死，急以異功散、六君子先救脾陽。

芸谷按：如上證治，專主補脾善矣。然恐脾得甘溫，其黃不退，奈何馮楚瞻曰：真陽衰微不振，一任溼熱之邪，與濁氣敗血團結，而不能散，必使陽氣來複，則錮結始開。設無離照當空，幽隱何由必達乎？故陰疸之症，無熱惡寒，小便自利，脈遲緩肢冷，此而誤發其汗，必肢膚如冰，自汗不止矣；誤利小便，必膀胱不約，小溲若奔而死矣。治必先退其陰，陰退乃從陽治，仲景茵陳四逆湯（即上文茵陳附子乾薑甘草湯四味）；服後身冷，汗不止，茵陳附子湯（即前方去甘草）；再不退，或脈伏者，茵陳茱萸湯（上三味，加吳萸、當歸、木通）。

韓懋治身黃，脈沉細數，身熱而手足冷，嘔喘煩躁，但不渴者，二陳湯去甘草，加茵陳、白朮、生薑，此陰陽交涉之治法。若涼藥傷脾，症變陰黃者，茵陳附子乾薑湯（三味加草蔻、白朮、半夏、茯苓、橘紅、枳實、澤瀉、生薑是也）。

一兒發黃，過服分利藥，其黃不退，反憎寒發熱，口淡心慌，肢軟小便濁者，脾腎兩傷也，異功散煎送八味丸。

按：喻氏治黃疸，寒熱嘔吐，渴欲飲水，面目如金，溺澀不臥，全不食者。此邪熱壅盛於胃中，亦屬陽黃。宜散邪解鬱，五苓散去桂，加蒼朮、陳皮、茵陳、葛根、防己、川連、秦艽、山梔。若日久脾虛身黃，食少者，歸芍異功散。○陽黃溼多熱少等症，小半夏加茯苓湯（二味合生姜）主之；熱多溼少者，導赤散加茵陳。

卷四--小兒黃疸

同书章节

给客服发消息