卷三--小兒癖塊

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

小兒腹中積痞，皆因口腹不節，食上加食，脾胃不及運化，故留滯積累，漸成痞塊矣。此證每起於發熱後瘧後，餘熱未清，便進飲食，因而成癖。西北諸省食麥之鄉，小兒尤易患此，以面性凝滯，多留結於皮裡膜外，而非攻伐所能及。若妄投消伐，以致胃益弱，則脾益虛，旋運愈難，而癖積終不能化。治法氣壯實者，宜赭石挨痞丸；氣弱者，消痞丸主之。

凡痞積之人，虛多實少，總由脾失健運所致，豈得概投消伐？經曰：大積大聚，其可犯也。衰其半而止，故不得已而下之消之，俟其略減，以消癖丸緩緩消磨，最為穩當。

胃脘停滯脹實者，保和丸、大、小和中飲，甚者赤金豆；積輕者，芍藥枳實丸加減主之；若脾胃氣虛，食少體倦，身瘦面怯者，異功散；虛寒者，理中湯、溫胃飲、調中丸之類。

有癖積如拳，臍腹痛劇，用酒蒸莊黃（一兩）、炮姜（五錢）、淡附子（三錢）、醋煮鱉甲（再炙，研細）八錢，用三年陳米醋（一升），熬至半升，和前藥丸，如綠豆，每十丸空心米湯下，取下積垢，如魚腦敗血，爛肉青泥乃愈，後宜調補中宮，此丸勝他丸十倍，向推神劑，宜預備之。

積久成鱉，謂癖形似之，腹內搖頭擺尾，大者如杯，小則如棋子，上行至喉，下蝕及肛，或附脅脊，或隱腸臟，皆宿食沾人血氣，溼熱化生。宜用生石硫黃色如鵝雛者（青赤黑者不用）研細，每日用陳酒調服一錢，空心服，半月自化，多服亦無害。

癖積在左肋下，硬如覆手，肚大青筋，外兼發熱，肌瘦咳嗽，自汗，日晡尤甚，牙宣出血，口臭，肢倦，食少等症，治不得法，多至夭殤。劉仲安用沉香海金沙丸，俟下穢物兩三次，乃合塌氣丸服之，十日復與前沉香丸利之，再服此丸，凡五換約月餘，塊必減小，百日全消矣。此係御院秘方近人罕知。

一法用大紅棗一斤，入皮硝一兩，水同煎，以幹為度，曬乾，每令徐徐食此棗完則消。

治面積成癖，多在右邊，小腹下，轉角處，有形拒按，諸治罕效。惟用萊菔子（炒，一兩，研）、火麻仁（五錢）、朴硝（五錢），神曲糊丸，如麥子大，空心鹽水下三十丸自消。燕京小兒患此者多，愚每用此加味，以火酒丸之尤驗；並令於患處貼阿魏二龍膏，七八日即效，惟脾胃虛弱者勿用。

小兒食茶葉成癖，用榧一斤，每服十四枚，日三服，早晨向午黃昏時，俱空心服。○《捷訣》消痞塊方，用水葒花（即大水蓼花）連子、穗焙研，同蒜頭淨肉、白麵粉（等分）入麝一釐，和上燒酒，同搗作餅，放痞塊上，以炭火斗熨之自消。○有氣癖從小腹攻心作痛者，小兒亦有此。用川山甲片（土炒脆）研，每服三錢，陳紹酒和砂糖調送，止痛如神。

腫

小兒皮膚腫大，皆因脾胃陽虛，不能運化，致水溼泛溢於肌膚，猶入水之物，無一不脹也。夫脾氣不運，則乳食不消，溢而為腫，故此證多得之氣弱之兒，或大病之後，土虛不能制水也。名家治法，每以參、術補脾，脾健則水自化，不敢妄用涼消。

面腫為風，足腫為溼，故凡腫自上起者，主風，本乎天者，親上也；自下起者，主溼，本乎地者，親下也。上腫宜參蘇飲合五皮湯，自下起者，或因腎虛水泛，或脾虛傷溼，宜五苓散加漢防己、檳榔滲之。其有一身盡腫者，或外感，或稟虛，或瘧痢之後，脾虛致腫，統宜胃苓丸，各求其因而治之。

外腫之證，當以表、裡、陰、陽四大綱辨治，何謂表證？風客於肺經，肺主皮毛，易成膚腫，然必兼發熱頭痛等表病，用五苓散略加麻黃、葛根、杏仁、蘇葉以微汗之。有風寒咳嗽日久，致面目浮腫者，瀉白散主之。何謂裡證？身無熱，面腫，口渴，溺澀是也，五苓散用肉桂，小便通則愈。何謂陰病？不熱不渴，腫而身冷畏寒，二便自調，平胃散加藿香、草果仁、木香、茯苓之類，或胃關煎。若元氣本虛，復遇大病後，脾胃大傷，渾身浮腫，不食不渴，手足俱冷，小便清長，大便洩瀉者，陰寒已甚也。不可消腫，惟四君子加上桂心、炮姜、白蔻、砂仁、或附子理中湯，收回脾中陽氣者，救此厄。若暫用消伐，殺人最易。何謂陽病？身腫發熱，口渴飲煩躁，二便不通，五皮湯煎送沆瀣丹微下之，但小便短赤者，滲利之。

芸谷曰：夏秋溼熱重蒸，脾陽不能健運，又多啖生冷水果，穀食失節，小兒多見大腹膨脹，臍突皮黃之證。按：大腹繞臍四圍，皆太陰脾土分野，總由脾虛水谷停溢使然，標似實而裡則虛，治宜略洩之，繼以通補，從疳積門求治可也。

按：水腫先起於足，後入腹者，難治。方用赤小豆五升，煮極熟，取汁四五升，置盆中，乘熱浸兩脛（勿上膝），冷則重溫之，腫已入腹者，日日飲此湯亦效。

凡腫先起於腹，後散於四肢者，易治。先起四肢，以漸入腹者死，幼科當知之。

頭面手足俱腫，方用苦葶藶子（一兩）隔紙炒熟，研細，大紅棗煮熟，取肉和搗，丸如綠豆，每七丸，白湯下，日三服，至七日小便利則腫消，但忌食酸鹹生冷物。

凡腫脹皆禁食鹽醋，如不能淡食，當以桐城秋石佐之，或糞缸內黃垽淘淨，曬乾亦妙，必待消腫後，方以煅鹽少少與之。

《良方》治身面浮腫，坐臥不得，用東向桑枝一斤，燒灰，淋取汁，用煮赤小豆數升，食豆飲湯自效，勿飲他物。

凡傷寒傷溼作腫，用羌活、萊菔子等分，同炒香，單取羌活為末，每服一錢，初日一服，次日二服，三日三服效。

有初因傷食脹悶，誤用攻下並五苓，致小便不通，四肢頓腫者。薛己令朝服《金匱》腎氣丸，夕服補中益氣湯而愈，此脾氣虛腫。治法，凡腫消之後，逾時腹腫者多虛，不可攻下，但用熟附子（三錢）、生薑（二錢）、沉香（三分）煎汁，候冷服，不拘服數自消。此方治大人用附（一兩）、姜六片，煎濃，以沉香磨汁沖服。

芸谷曰：脾胃為生長之原，小兒乳食傷之，溼熱又傷之，土病則不能制水，腎乃挾其壬癸之水，泛溢於周身頸面之間，而漬於皮肉，則為腫脹；射於肺葉，則為咳嗽喘急。是以腫為脾腎受病，腫而喘嗽，則脾、肺、腎三經俱病，水勢滔天，莫可防禦，坐不得臥，俯不得仰，危在旦夕矣。昔人以先喘後脹者，治在肺；先腫後喘者，治在脾，謂肺降則喘平，脾強則腫退也。《金匱》有風水、皮水、石水、正水、黃汗之名，（謂之五水）表裡分治。劉河間三焦分消法，張子和磨積逐水法，各有妙理，皆宜研求。乃近世治水溼腫喘者，以《內經》開鬼門（發汗）為表治，潔淨府（利小便）為裡治，又主《原病式》諸溼腫滿，皆屬於脾，遂以健脾利溼為穩治，治之不效，技窮束手矣。遍考吳醫新法，治此先分陰陽，次分虛實，次分氣分血分，看證既確，奏效自神。治陽病，宜發表以宣經邪（尤宜於上腫），利小便以通腑氣（尤宜於下腫），即《金匱》諸法是也。治陰病之水，則宜暖水髒，溫脾腎，補土以驅水，高築隄防，而水自平定也。治關症，則分利三焦溼火，或通瀉寒水，以抑其衝。古方葶藶大棗湯（只此二味）、瀉白散、大順散（乾薑、肉桂、甘草、杏仁）、五苓散（和裡方）、越婢湯（麻黃、甘草、石膏、姜、棗）、甘遂半夏湯（即二味加芍藥、甘草）、控涎丹（甘遂、大戟、白芥子）、五子五皮湯（五皮飲加葶藶、蘇子、萊菔子、白芥子、杏仁）、子和桂苓湯（肉桂、茯苓二味，即桂苓甘露飲，亦可蜜丸）、禹功丸（黑醜、茴香、木香、薑汁，即禹功散）、茯苓防己湯（二味）、木防己湯（防己、石膏、人參、桂枝）、小青龍湯（麻黃、桂枝、細辛、乾薑、白芍、五味、半夏、甘草）之類，量症選用。若三焦交阻，必用分消，腸胃不通，不妨下奪。惟不得與傷寒實熱同例，概投枳、樸、硝、軍擾動陰血耳。若水病夾虛，自當專顧脾肺，但肺痺者，宜用輕宣開上；脾弱者，亦必佐以溫通；腎泛者，總宜導水歸根，引龍入海，如《金匱》腎氣丸、真武丸（附子、茯苓、白朮、白芍、生薑汁丸），皆主之。至於陰陽錯亂，表裡乖違，髒真日竭，經絡不通者，亦必以通陽瀉濁為主，大針砂丸（即禹餘糧丸）主之。他如陰痺飲邪，溼阻氣道，溫之補之；不效，欲用下法，少用甘遂為丸可也。愚歷見大人小兒腫喘臨危，俗醫每無救法，故詳述之。

單腹脹，危證也，喻嘉言集中屢言難救。有徐姓兒病此數月，服消積利水藥無數，皆不效，葉天士曰：此所謂絡瘀則脹也，治氣分無益。乃用歸須、桃仁、延胡、山甲、蜣螂、？蟲、山楂、五靈脂之屬，為丸，服十日而痊，亦妙法也。然此證終不易治。

罨水臌法

先以新棉一片，貼臍上，乃用輕粉（一錢）、巴豆霜（四錢）、生硫黃（二錢）三物，研捻作餅，如兒掌大，放棉上；外以帛縛定，約行五六里，自然瀉下；俟瀉過四五次，去藥餅，食溫粥調之。病久者，隔日方可去藥餅，其效如神，愈後忌飲涼水。

陳年芭蕉扇（去筋，煅存性，三錢）、千金子霜（一錢）、滑石（三錢）共研，每服三分，各用豆腐皮包，開水送十服必消。

仙鯉方

治水腫氣腫如神，方用活烏鱧魚一個（約七八兩），去鱗，剖去腸，入黑礬（五分）、松蘿茶（二錢）、蒜瓣（男用八片，女用七片）裝魚腹中，瓷器蒸熱，去礬屑，食魚，並吃茶蒜。相傳先吃魚頭，則頭面先消；先吃尾，則足腫先消。

俗稱螻蛄最利小便，故治水腫溺閉，而形氣壯實之人，常焙研服之。不知螻蛄，身分兩段，其腰以後極能利，善通二便；腰以前反能澀能止二便，混用無效。

單腹脹，即鼓脹，最難治。惟屋上黑蜘蛛一枚，用草紙裹定，文火煨熱研，令兒食之即消，故又呼蜘蛛脹。

卷三--小兒癖塊

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