卷三--小兒傷寒

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

小兒傷寒，已略見二捲髮熱條內。若八歲以後傷寒者，當與成人同治。初起邪客足太陽寒水一經，寒毒傷營，必惡寒，發熱，頭痛，身疼，項背強硬，四肢拘急，脈浮而緊，無汗，氣喘或咳，面青晦，指冷，左額有青紋，（計十二證）惟口不渴，二便如常，（二證為邪未入裡）此太陽（膀胱）經表邪也，麻黃湯汗之（與傷風治例不同）；虛者參蘇飲之屬，亦可用桂枝湯或桂枝防風湯、桂枝葛根湯、大、小青龍湯（皆發汗之劑）；解肌用葛根湯、升麻葛根湯。

失治則邪傳少陽（膽）經，為半表半里證，見口苦，脈弦，肋痛，耳聾，寒熱往來，胸滿，舌白，目眩，嘔吐，盜汗。（計十證）此證禁汗、吐、下三法，專宜小柴胡湯和解之。（若有一毫頭痛惡寒，則為表邪未罷，不宜用此）

或有太陽傳入陽明經，其脈不浮不沉，卻在肌肉之分，外見目痛，鼻幹，不眠，唇焦，漱水不欲下嚥，（經邪證五）宜葛根湯解肌。

如邪不退，則熱入陽明胃腑，是為裡邪實熱，脈必沉實有力，按之在筋骨之間，不惡風寒（全無表證矣），反惡熱，潮熱，大渴引飲，自汗，手足心腋下有汗，不得眠，譫語，狂妄，六七日不大便。（腑證凡十一）宜白虎湯或大柴胡湯（汗下並行），重則三承氣湯主之，便通則愈，或用沆瀣丹。（以上為三陽經證）

三陽既遍而不愈，則熱邪傳入三陰，俗呼陰症傷寒是也。傳太陰（脾），則脈沉，腹滿痛，下利；（三證）傳少陰（腎），則口燥，咽乾，咽痛，目不瞑，下利清谷；（五證）傳厥陰（肝），則舌卷，囊縮，小腹痛，厥逆，消渴，（五證）須按古法治之。但小兒患陰證者，尚少傳邪或有之。

若陰邪直中三陰，則為四肢厥逆，或戰懍蜷臥，腹痛嘔吐，洩瀉，或吐涎沫，或下利清谷，爪甲青，舌卷囊縮，吐蛔，手足拘急，多眠，脈沉遲無力，身痛如被杖，面痛如刀割，舌黑而潤等症。惟不發熱，不口渴，為直中真寒，與陽邪傳入陰經者，迥不相同。治法輕則理中湯，重則姜附湯、四逆湯、白通湯或真武湯，皆宜審用。

又如三陽證，其人內有伏陰，脈必無力，投寒涼則死，宜白通加人尿豬膽汁湯。

太陽症脈（宜浮）反沉者，麻黃附子細辛湯主之。

少陰症（宜無熱）反發熱者，甘草乾薑附子湯主之。

陰證四肢厥逆，陽證亦有之，一用四逆湯，一用四逆散。

（寒熱不同也，陰證下利，陽邪亦有漏底，一用理中湯，一用黃龍湯，補瀉不同也。（上皆張仲景方法））

幼醫謂小兒八歲以前無傷寒，此因其營陰未足，易生內熱，治之不速，即變為痙。俗醫遂誤以痙為驚風驚證愈多，宜乎傷寒日少矣，豈知乳子真陽不足，寒邪直趨太陽寒水一經（同氣相求），以寒召寒，勢莫能御。喻嘉言謂傷寒一證，於乳子為尤多者此耳。治貴簡要神速，不宜過散，致多汗亡陽，但於初起時，速為解肌，使表邪得微汗而外解，便無變證之虞。

小兒傷寒不若成人之脈象可憑也，但於男兒見其體重，面黃色帶青晦；於女孩兒其面赤而慘，或口中氣熱，喘急惡寒，呵欠煩悶，項強者，皆傷寒也。

——見小兒藏頭伏面，偎附母懷，便是惡風寒，便是表證，桂枝防風湯解肌。

若見小兒出頭露面，或揚手擲足，揭去衣被，氣粗大渴，煩哭便秘者，是為惡熱之裡證。先宜疏導之，小柴胡湯加大黃，中病即止。

如大熱大渴，自汗，此表裡俱有實熱，法宜和解，柴胡白虎湯清之。

如見小兒頭額手足皆冷，口鼻氣亦涼，面色青白黯淡，大便瀉青，此為陰證裡虛，急宜救裡，理中湯之類主之。

又如先傷外邪，後傷飲食，或先停食而復感寒，其證必肚熱頭痛，或胸悶噯氣，或腹痛大便酸臭，留連不解者，宜大柴胡湯散而下之；氣怯者，用惺惺散加減主之。

胡芸谷曰：東南市醫一見寒熱發作，概以傷寒二字恐嚇。有輕淺者，則曰類傷寒。豈知江南人氣熱而稟弱，無論男婦少肚，皆不肯冒寒耐凍，故傷寒症最少；西北省則有之，然亦必在霜降以後，春分以前發者，方為真正傷寒，若他時則否，何得妄言乎？

卷三--小兒傷寒

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