卷三--風溫

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

風溫一證，多發於春月，感受春風溫熱之氣，即時發熱頭痛，咳嗽喘促，舌苔白滑，嗜臥鼻鼾，口渴，症治備載於大方書。小兒腠理未密，偶感溫邪，便發風溫，此大人為尤多。經曰：春氣始於頭，病在上焦。又曰：傷於風者，上先受之。又曰：肺開竅於鼻。小兒吸受風中溫熱，邪氣從鼻直趨於肺，肺屬手太陰經，其位最高，故其邪先傷肺氣，肺主皮毛，遂鬱為熱，而咳喘頭痛繼之，失治則逆傳手厥陰心包絡經，血分亦皆受傷。（傷寒發於足六經，皆順傳；溫熱發於手六經邪，皆逆傳。故由肺傳心包絡，人所罕知）溫邪內陷，最易昏迷，吳中名醫於初起發熱咳嗽時，先用辛涼解表，薄荷、連翹、牛蒡、象貝、桑葉、沙參、梔子皮、瓜蔞皮、花粉之屬可也。若小兒色蒼，熱盛煩渴引飲，宜辛寒清散，石膏、竹葉之類；甚者白虎湯，痧症亦當宗此。至於日數已多，溫邪不解，涼膈散加芩、連主之。

按：風溫日久，熱邪侵逼心包（一名膻中），必致神昏目瞑，涕淚俱無，諸竅欲閉，勢已大危，必用至寶丹辛香開竅，或服牛黃清心丸主之。若病瘥之後，餘熱未清，但以甘寒之品清養胃陰可矣。

風溫諸方如瀉白散、白虎湯、清燥救肺湯，皆可量而施治。

俗醫一見發熱咳喘，不知其為肺病，妄用荊、防、柴、葛及枳、樸、杏、蘇、萊菔子、橘皮、楂、芽之類，以為解脫消食，而痰喘更加，或以礞石滾痰丸下之，大便行而上熱愈盛。幼兒谷少胃薄，復以燥烈耗津，苦辛化熱，且大黃苦寒沉降，大損脾陽，致陡變驚脫，死者多矣。

（按：風溫切忌發汗，初起只宜辛涼宣散。若誤行消導發汗，竭其胃中之津液，無以上供於肺，轉令熱邪上蒸陽位，則頭目失其清曠之氣，遂致鼻燥如煤，目瞑或上視，而無淚，甚或熱深肢厥，胸高氣促，皆肺氣不宣之過也。彼時若用肺藥不加清降，則上痺自開，諸竅自爽，無奈庸眼認為結胸，妄用消降，多致七竅閉絕，醫之罪也）

葉天士曰：風溫乃肺先受邪，逆傳心胞，邪陷神昏，治在上焦，不犯清胃攻劫之事。吾鄉幼科初用發散消食，不應，改用芩、連、軍、樸下奪，卒致危殆，亦因不明手經之病故耳。且此證汗多者，勿用薄荷；洩瀉者，不可用山梔、蘇子，亦定理也。

如裡熱不清，早涼而暮，猶肌熱者，即宜清理血分，滋清養胃。若熱陷神昏，痰升喘促，非牛黃清心丸之類不可。

——寒痰阻塞，亦令咳喘胸高，不可用前法，宜吐之，或妙香丸，然兒病喘壅，其證亦非輕淺也。

時邪（四時不正之氣，亦外感之類）

葉天士曰：嬰兒肌肉柔脆，不耐風寒，臟腑嬌柔，乳食難化，是以內外二因之病，比成人尤多，然其間有非風寒，而亦為外感，不停滯，而貌似內傷者，斯何病耶？蓋人在氣交之中，春夏則地氣上升，秋冬則天氣下降，人之呼吸，與時消息，若偶然吸入穢濁之氣，即時直入三焦，過膜原，行中道，邪氣與正氣交爭，無不登時發熱煩躁，或頭痛口渴。俗醫不識病情，非用表散，必用消食，不曰清火，必曰通便，輕者或可幸獲，重者立致危亡。錢仲陽雲：糞履不可近襁褓小兒，以邪氣最易於傷人也。數十年來治效頗驗，言非無據，故略述其概雲。

又曰：春溫、夏熱、秋涼、冬寒四氣之常也。若春反大寒，夏反大涼，秋反大熱，冬反大溫，皆為四時不正之戾氣，即時邪也。邪有外感，病在氣分，但其氣從口鼻空竅吸入，未必恰在足太陽經（所以與傷寒傷風異治）。蓋肺通於鼻，胃通於口，二經不能辭其咎也。大抵邪從鼻入者，首先犯肺，則發熱（主皮毛），咳痰喘促（失清之令降）；從口入則犯胃，犯胃則兼嘔吐噁心，胸脹。雖因外感已是表中之裡，世醫單用散法，得汗不解，幼稚氣弱神怯，多治罔應，耽延日期，有不變證致危者乎？茲故分列時邪四證，以備擴充。

一曰春溫。

小兒春月慣多內熱，忽感暴寒，外束皮毛，即時蒸蒸發熱，咳嗽喘促多痰是也。經曰：冬傷於寒，春必病溫。此以溫熱言也。又曰：冬不藏精，春必病溫。此語雖兼風溫而言，然葉天士謂小兒真陰未足，外寒乘虛伏於少陰（寒水一氣相感），至春氣溫，此邪不能久留，乃藉春升之氣，勃發於少陽，以春木內應肝膽也。如見發熱惡寒，咳喘頭痛，鼻塞身重，脈浮無汗等證，原屬表邪，然發在春月，不宜多用辛散，以助升令，而耗陰津，且伏氣內發，寒邪已化為熱，妄用辛溫，適增其火勢，莫可遏也。此宜宗風溫治法，但有表邪，當以辛涼宣解，蔥豉湯主之，瀉白散亦可。若溫邪入裡，治以若寒，黃芩湯主之，涼膈散亦可。蓋此邪乃無形之熱氣，若妄用消滯攻擊，劫傷胃津，則陰液愈枯，傷陽光益熾矣。（籲！可畏哉！）

寒邪入裡化熱，昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直清裡熱，且熱伏於陰，苦味堅陰，乃正治也。溫邪忌散，故不與暴風同論。

春溫證，身熱咳嗽有痰，只宜肺藥清解，瀉白散加牛蒡、前胡、薄荷之屬，或入一二味消食亦可，二便俱通者，不必用，當審表裡三焦，何者為急施治。

春溫三四日，輕則咳，重則喘，喘急則鼻掀而胸挺，甚者宜晝夜監抱，勿橫臥，痰阻上竅也；又不可絕谷，宜存胃津也。

按：小兒春二三月，往往身熱面赤，肌膚瘙癢，或生隱疹痄腮，上行頭面腫痛等候，俗呼風疹，此亦春升風熱病也。以辛涼輕苦，如蟬蛻、薄荷、連翹、牛蒡、花粉之類治之。

二曰夏熱。

《難經》以先夏至為病溫（已見前），後夏至為病暑，小暑、大暑至於處暑，皆熱氣流行，小兒觸冒熱邪，為病甚易，古人謂暑熱發自陽明，以白虎湯為主方。劉河間獨出一議，謂溫熱時邪，當分三焦，用藥苦辛寒是也。若拘於傷六經，必多貽誤。惟昔賢詳於傷寒，略於治暑，致混入辛溫汗散一派，殺人甚易耳。故《金匱》分暑、暍、痙三證，暑者，陰寒之中於夏月，陽中陰也；暍者，熱也，陽中陽也。潔古以動靜二字分為中暑中熱，各有至理。備觀方書，自明至幼科暑熱夾雜他病者有之，而時醫不外發汗消食，加入六一散，或香薷一味誤矣。按：本草香薷辛溫發汗，洩宿水，夏月熱閉無汗，渴飲停水者，當佐杏仁以降之洩之，大順散之義。若此長夏暑必兼溼，暑溼皆傷氣分，發汗則耗氣傷陽，胃津被劫，變症蜂起矣。（暑症必夾溼，若汗之則痙）

長夏天地氣熱，疏洩令行，裡陰必虛，如《易》之離象是也。故張鳳逵雲：治暑病（陽暑），首用辛寒，次用甘寒，繼用酸洩。蓋酸以斂之，不必攻下也。可謂要言不煩矣。若經誤治，蔓延變症，禍不可逭。

夏月小兒受熱，昏迷若驚，名曰暑厥，俗名暍熱。以純陽之體，壯火食氣，則清竅為蒙，此邪已入絡，與虛風中絡相似，急用芳香開竅，至寶丹、牛黃清心丸，功效如神，蘇後即宜清涼血分，鮮生地、細生地、天冬、麥冬、連翹心、竹葉心、元參之屬，初起最忌風藥。

○厥深熱亦深，四肢逆冷，但看面垢齒燥，二便不通，或瀉不爽者，便是熱厥，切勿誤認為寒。

暑熱傷氣，初起只宜輕苦清肺，或竹葉石膏之類，不可峻下，宜參後暑熱門論法。

三曰秋燥。

燥者，金氣也。入秋以後，暑溼全收，戛戛西風，便行燥令，稚年感此，便致發熱咳嗽等證，狀似春月風溫。然病發於春，猶承冬月固藏之後，病感於秋，卻在暑月汗洩之餘。雖皆為上受之邪，而彼實此虛，固有不同，惟邪從口鼻吸入，亦為肺經氣分受病，治與春溫相等。奈世俗不知，誤作暴感風寒，混投三陽發散，劫津增燥，喘急告危，治法果由暴涼外束，身熱多痰，蔥豉湯加蘇梗、前胡、杏仁、枳、桔之屬，一二劑自安；甚者以辛涼甘潤之品治之，氣火自平也。若以苦燥劫爍胃津，變生不測。

秋燥一證，肺經氣分受邪，治在上焦。若延至數十日以後，必入血分，又非輕浮之肺藥所能愈矣。須按體質症候用法，如盤中轉珠耳。

葉天士治翁姓子數月，患秋燥發熱，咳嗽如瘧，服發散，二日不效，令禁乳，更醫用瀉白散加芩、連，苦降二日，即晝夜煩熱，喘而不咳，利下垢膩，形如槁木。葉診之曰：稚年以乳食為命，禁之則胃虛氣餒，肺氣更不清爽矣。與竹葉、甘草、炒廣皮、玉竹一劑而熱緩，微進香稉米、南棗、沙參、甘草、陳皮，並哺以乳，又令夜抱勿倒，二日全安，設與芩、連之類，苦能增燥，燥必增熱，不可救矣。

燥為六氣之一，秋令見之，肺先受邪，杏仁、蔞仁霜、桑葉、沙參，皆可用，喻嘉言清燥救肺湯主之。

四日冬寒。

霜降以後，暴冷折陽，小兒體弱不禁，即病發熱惡寒，頭痛嘔吐，症同足太陽表邪，若兼渴而飲冷，是為表裡俱病。按：傷寒以麻黃、桂枝二湯，分理太陽表症。葉天士謂小兒肌疏易汗，難任麻黃髮散，但用紫蘇、防風一二味，身痛加羌活一劑而安。傷風亦多是肺邪，前胡、桔梗、杏仁、枳殼之屬，辛勝即是汗解，蔥豉湯亦要方也。

若感寒肢冷，戰凜嘔吐，自利，身無熱者，為中寒，當從三陰症求治，在小兒則太陰中寒者為多也，理中湯主之，厥陰亦間有也。

若冬令氣候反溫，亦為不正之氣，小兒感此病名冬溫。溫為方熱之邪，非寒可比，自非汗散可療。若表邪一二，裡熱七八，必成隱疹丹瘡，治宜先洩裡熱，略兼疏散為正，切忌辛溫致變也。

外感時邪，兒科書強分名目，多至二十餘證，細繹之則大同小異耳。惟上四證，隨時感冒小兒多見之，乃俗工不識，概呼為類傷寒，如何下藥。

卷三--風溫

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