卷四--小兒腹痛（略見首卷問症篇）

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

乳子多叫眉蹙，腰常俯，山根色青，唇白或紫，皆腹痛之外候也。先分上、中、下三段，上焦膈上為心腹，又曰胸腹，是痛者，胃脘痛也；中焦繞臍四旁，曰大腹，上為陽明胃，下屬太陰脾，痛者中宮為病也；臍以下為少腹，肝腎主之，痛則肝強也。

次辨虛實，凡兒面白氣餒，食少便利，其痛多虛，虛痛其來必緩，痛無定所，喜揉喜按，或得食痛減，或因病後痘後，或因過用推拿，中氣內虛，大腹沉痛是也。凡小兒面赤神強，氣粗聲壯，能食或惡食，二便燥結，其痛必暴，至或新病畏揉拒按，痛有定處，食則痛加，按之堅硬，常覺脹滿努爭者，實痛也。小兒虛痛，多因脾虛，或由肝侮，虛則補之，六君子、理中湯、理陰煎、加味逍遙散、調中湯之類主之。小兒實痛，多由食積，或因氣滯，實則瀉之，保和丸、大、小和中飲、排氣飲、消食丸主之。至於虛中帶實，實中夾虛，近來尤多，生心變化，存乎其人。

次辨寒熱，凡腹痛面青唇白，喜熱手按，或偎入母懷，口乾喜飲熱湯，爪甲青色，大便溏瀉，面色慘淡，近火痛減者，寒也。脾氣虛冷，異功散、當歸散、益黃散，甚者附子理中湯、燒脾散。若兼吐瀉，宜養中煎、溫胃飲或保童丸俱可。○腹痛面赤氣粗，壯熱煩躁，手足心熱，渴能飲冷，小便赤短，大便秘結，舌赤唇紅，狂叫者，熱也，木香檳榔丸、四順清涼散；如大便稀稠者，芍藥甘草湯。

按：寒痛必用乾薑，火痛必用山梔，初痛必先疏氣，木香、砂仁、檳榔宜之；痛久必延入絡，桃仁、丹皮、歸須、茴香、乳香宜之。

芸谷曰：《內經·舉痛論》所列痛病十三條，屬寒者十一，屬熱者一，寒熱不和者一，以熱則流通，故痛少；寒則凝滯，所謂不通則痛也。餘本此意，治男婦諸痛，頗中肯綮。惟小兒純陽，寒痛固多，熱痛亦不為少，總在臨證時細察耳。果系寒痛，則拈痛丸最佳，方用片薑黃、木香、乳香、沒藥（各三錢）研蜜丸，薑湯化下。如冷積作痛，久則化熱，亦不宜用溫熱。羅謙甫治冷痛時發，七八年不愈，與和中養氣是也。

食積作痛者最多，必面黃唇白，目無睛光，或白精多，嗜臥胸痞，腹脹拒按，吞酸噯腐，惡食，大便酸臭，口中氣溫，舌黃厚之類。宜三稜丸、消積丸之屬，後以六君子湯補之，更於傷食門求治。

有多食肥甘炙爆，致胸悶腹痛不可忍，唇舌幹黑，服香燥加甚者。滑伯仁用牽牛、大黃諸清快藥丸服，以伏其燥，得利而安。一兒粽積腹痛，口渴面赤，丹溪用黃連、白酒麴和丸治之。

凡食積作痛，其脾胃必多虛，以不能健運，故滯而脹痛，審其果系堅積，則疏鬱和中。若有形痞塊，手不可近，形證具實者，赤金豆或紫霜丸下之，通則不痛矣。若見虛象，便宜通補，薛立齋治一兒停食發搐（土虛木侮），吐出酸腐，與七味白朮散，或問何不用消食藥？薛曰得吐兒安，食已出矣，何必更消乎？又一兒食積腹痛發熱，多服枳實、黃連痛益甚。薛按：其腹不痛，曰此藥傷脾也，六君子三劑愈。

蟲痛者，溼熱所生，亦水谷之所化也。其痛時作時止，忽聚忽散，面或黃或白，此脾胃虛弱者為多，宜烏梅丸、安蟲丸主之；外以手揉其痛處半日許，則蟲將死，必從大便而下。一方乾漆炭、白蕪荑等分，研米湯，服一錢。予每用椒梅丸方，以黃連、胡連、白芍、青皮、烏梅、川椒、枳實、山楂，水法丸服；少腹痛者，加蘆薈、苦楝根皮俱效。此證有直視似癇者，木香檳榔丸以苦楝皮、桑白皮煎湯送下。

《北窗瑣語》載一兒患蟲痛，久不愈，壺仙於月之上旬（初六以前），或除日破日，先煎苦楝根皮湯聽用，五更時，用麻油煎雞蛋，一塊置兒枕旁，逼近兒口，勿使食蛋，但令聞吸香味，待急欲食時，腹中似有物上咽，乃以前湯灌之，蟲自下也。鄉老傳方，每月初旬，令吃使君子肉半生半炒，每歲一個，以殼煎湯，飲之自愈，不可飲茶，免瀉，互詳後蟲病。

痧痛多在夏秋之間，治與大人一例，已略見霍亂吐瀉門。

兒生月內腹痛，名曰盤腸氣。啼哭不止，腹中如蛙鳴，用山梔仁（五錢）以附子（三錢）同炒極枯，去附子，加白芷（一錢）研勻，每五分，小茴香湯下；或以蔥一握煎濃湯，澆洗腹上，仍以蔥搗作餅，貼兒臍中，屎出乃愈。

乳子腹痛多叫，乳香去油一錢，取燈花七個，同研，每服二分，塗母乳頭，令兒吮入妙方也。

治一切腹痛，生薑蔥（各一斤）搗爛，略去汁，同炒極熱，布包二分，輪熨之，冷則入前汁更炒，熨之必愈，又以小麥杆燒灰，地上出火毒，布包之，開水淋取汁，熱飲一杯。

灸痛法，花椒末略加麵粉，醋調作小餅，貼患處上，以艾灸三五壯效。

卷四--小兒腹痛（略見首卷問症篇）

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