卷二寒熱門--發熱

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

小兒慣能發熱者，熱為陽，小兒純陽，兩陽相併則熱生，陽有餘，必至陰不足，陰不足則熱又生，經曰陽盛生外熱，陰虛生內熱者是也。幼醫因其發熱多端，演出無數病名，且添出五日一蒸，八日一蒸等說，荒謬支離，毫無把握。惟陳飛霞先生獨以表、裡、虛、實四證總其大綱，則一切發熱可從此包括，而治法亦有所遵循矣。後更以雜證發熱，分列證治，庶一覽瞭然雲。

一曰表熱。

風寒鬱於肌表，則腠理閉塞，營衛不和，故發熱翕翕然作，按之烙手，此熱但發於皮肉之外，不與臟腑相干。經曰：風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，可汗而已。又曰因於寒體若燔炭，汗出而散是也。小兒外感風寒，必喜人懷抱，神氣畏縮，惡風惡寒，不欲露出頭面（畏寒也），面慘（寒），鼻流清涕，或噴嚏咳嗽（皆肺經受風），渾身拘急（寒主收引），脈浮緩或緊數（風寒邪），或頭痛（表邪）身痛（寒），無汗（傷寒）或微有汗（傷風或暑），惟口不渴吮乳，口不熱，二便調，（此三證，為邪未入裡）知為表熱宜汗散之，桂枝湯加柴胡、葛根，一汗而平。微虛者，參蘇飲或四君子加柴、葛、防風。景嶽於氣血平和，但昏臥倦怠，診無實證者，用四柴胡飲、五柴胡飲。氣壯能食者，正柴胡飲。內火盛者，一柴胡；寒勝者，二柴胡。

乳子病發熱，不任服藥者，初起可於寅卯時，乘兒熟睡，夏用單衾，冬用綿被矇頭松蓋，令稍暖為度（勿擁其鼻），少頃微汗津津，上下通透，邪自散矣，甚者覆二三次必效。○

一法令母摟抱，貼身而睡，或赤體貼抱，上覆兒首，其汗自出，寅卯時取之。

《捷訣》治小兒但發熱者，用蔥一握，搗絞取汁，略入麻油和勻，以指蘸摩兒之五心（胸口及兩手足心），及頭面項背等處，每處運擦十餘下，運畢，以厚衣裹之矇頭，令微汗出則邪散，而又不傷原，神方也。此法並治一切時行痘疹傷食等熱皆效。

傷寒傷風各證治法附後。

凡治表熱春夏宜辛涼，秋冬宜辛溫，切忌清降。

二曰裡熱。

即內熱也。外感二三日後，邪熱入裡，致壯熱（肌肉之熱）口渴，吸乳不已（胃熱），多叫（心熱）胸滿（肺熱），氣喘（肺火）唇焦（脾火），面赤（胃熱），大小便秘（腑熱），五心煩熱（陽亢陰消），睡夢不寧（心膽火），或喜露頭面（三陽火盛），仰臥腳熱（內熱），揚手擲足，揭去衣被，渴欲飲水（皆陽明熱），目赤多眵（肝火），口中熱（脾火），小便赤澀（心小腸火）等證。又或乳食內停，鬱成內熱，但察其絕無表證，而熱在五臟六腑，三焦九竅，及筋骨肌肉之分者，皆為裡熱內熱，治宜導赤散煎送瀉青丸。

按：大抵內熱與裡熱，頗有不同，仲景書以外感邪熱入腑，為裡熱；雜病以病發於陰，為內熱。是所謂陰虛生內熱之候，與上條裡熱似同而實異，景嶽混作一家，殊失宗旨。（宜歸入虛熱條）

凡裡熱須察其虛實施治，不得概用涼消。

又按：小兒乳汁未充，五志之火易亢，臟腑內熱，尤以心肝肺胃之火居多，治當分辨。

《捷訣》雞子清一個，和真麻油等分，雄黃（研，一錢）攪極勻，取婦人乳發一團，蘸拍小兒胸口下至臍輪為止，須拍半個時辰（冬月宜烘暖），仍以發罨胸口，布扎定，俟一炷線香燼，乃去之，其熱自退。○若身無熱，而啼哭焦煩，神志不安者，前法去蛋清，拍過罨之，安臥即愈。此前古未有之方，功效如神。

凡瘟疫時邪，痰毒溼溫等證，有熱自裡達外者，故初起不惡寒，而但壯熱不退，此熱在肺胃，與風寒外感治法不同，當各求其屬而衰之。

三曰虛熱。

此必因大病之後，元氣早傷，或汗下太過，內傷津液，脾氣受傷，以致肌表發熱，或晡熱潮日久不已，證必面色青白，身倦無力，自汗肢軟，手足厥冷，或渴或不渴，二便如常，此為氣虛發厥，血虛發熱之大證，四君子加炮姜，甚者加附子，熱退後，以平劑調之。

張景嶽謂五火內生，病由陰分，其來也必緩，非同外感邪熱之驟至也。若誤用升散，禍不旋踵（火空則發矣），但察其熱盛而陰不甚虛者，不妨以清之降之，暫解其標。若元氣虛而為熱者，必真陰不足之假陽證，察其果由心脾肺氣虛，五君子湯；肝腎陰虛，六味地黃湯、理陰煎；如肝腎血虛，格陽於外者，八味地黃湯、六味回陽煎；肝經血虛，生風而熱者，四物湯加鉤藤、天麻。

誤汗氣虛，致發熱惡寒者，補中益氣湯；汗後陽虛發熱者，四君子加當歸；汗後血虛，六神散加粳米；汗後陰虛，四物湯加參、芪。

誤用黃連涼攻，致肌熱頰赤，煩躁，大便瀉下黃沫者。錢乙用參苓白朮散補脾而瀉止，繼以人參、胡黃連等證調之。

汗下後表裡俱虛，氣不歸元，致陽浮於外，故再發熱，非真熱也。羅謙甫曰：此宜六神散之類加烏梅和其胃氣，收其虛陽（梅性收），自不至屢愈屢發。

一九歲兒肺熱咳喘，誤服犀、黃、腦、麝愈甚，悶亂渴飲，不能食。錢乙曰：宜先實其脾，然後瀉肺。眾疑之，錢用益黃散加使君子二服，後進瀉白散而愈。謂眾曰：小兒涼藥傷脾，脾陽外越，涼藥久則胃寒不能食，吾故先實其脾。愚以此法治虛熱，十得八九。蓋小兒以脾胃為本，且傷脾者甚多故也。

四曰實熱。

小兒實熱之證，必面色黃赤，氣盛目赤，腮鼻燥黑，大渴飲冷，喜就陰涼，或合面冷，或仰面臥，必露出手足，揭去衣被，或狂叫，或不啼，小便赤，大便秘，甚至舌苔黃焦，齒板或黑，此宜微下之。古法治分五臟，如瀉心湯、導赤散、瀉青、瀉黃、瀉白等散俱可，《集成》沆瀣丸、《局方》涼膈散、滋腎丸、調胃承氣湯皆可酌用。

小兒實熱，證如傷寒陽明腑邪結實，及時疫溫熱，麻痘毒盛熱甚等病，必面赤口渴，多啼，五心煩躁，喘促躁擾，揚手擲足等證，詳見一卷，四證各條，通宜承氣湯；兼表邪者，大柴胡湯之屬。如兒不勝攻下，法用雞子清調塗胸口，內和水粉一匙同調，又塗兩手心，再取釀酒家小曲十數個，研爛，熱酒調作二餅，貼兒兩足心，布包定，令引火向下，少頃熱退身安，亦神方也。

上四者，發熱之大綱也，下將雜證附列。

一曰傷寒發熱。

必惡寒無汗，頭痛面黯，身痛脊強，或喘急面赤，口中氣熱。此宜發散寒邪，先服惺惺散，後用沆瀣丹，以防熱邪陷入。若八歲以後，宜與大人同治，於仲景書求之。

二傷風發熱。

證必惡風自汗，頭痛指冷，清涕咳嗽，喘急呵欠，多啼多睡等證，宜疏風解肌，柴葛桂枝湯之類。俟熱退淨之後，宜滋陰養血，詳後傷風門。凡傷風寒肌熱，若見吐瀉，是脾胃虛也。切忌發散，重耗其津，宜理中丸，更煎五苓散送之。

三傷熱發熱。

此證多見於夏月，必自汗口渴，昏睡，四肢俱熱，面黃赤，大小便秘澀。宜先清熱，人參白虎湯，次用生脈散或六一散、益元散。

其四中暑發熱。

亦口渴自汗昏睡，與上條傷熱相同，但其手足必冷，或嘔或瀉，此乃陰暑傷元。宜先服調元生脈散，次服四君子加木香，或清暑益氣湯。

其五暑溼發熱。

夏月酷暑時雨之後，溼令大行，兒吸受此氣，亦見壯熱渴飲，小便赤短，舌苔白滑，宜益元散。江篁南雲：如兒小不能服藥，可取幹壁土，鋪撒地上，上以芭蕉葉或草蓆鋪之，臥兒於上，更以芭蕉葉覆之，再略加壁土於上，能睡片時，其熱自解。

其六溫熱發熱。

多見於春夏之交，初起便發熱頭痛，口大渴飲冷，舌苔黃膩，甚則神昏譫語，二便不利。此皆肺胃受邪，與傷寒不同，宜人參白虎湯或小承氣湯下之。

其七傷食發熱。

按：小兒食積，多不發熱，惟夾雜外邪，則有熱證，如兒肌肉壯熱，察其兼有口渴，多啼好睡，或吐瀉，或痛或脹，大便酸臭，或惡食喘急等證，方是外邪夾食。宜保和丸、集聖丸，次用二陳湯加消導則止。若發熱而審無停積之候，妄用消導，必致邪熱入裡，慎之慎之。

其八夜熱。

小兒晝涼夜則發熱，此血虛陰虧也。六味地黃加龜板、當歸、白芍，以收納陰氣，或人參當歸散。夾邪者，加味逍遙散。有夜熱多涎，好睡（脾虛），誤下作瀉者，錢乙令專服白朮一味，或散或膏，自能止瀉化痰，清神退熱。

其九驚熱。

因驚而熱，宜從卒驚、類驚、急驚門求治。《集要》雲：此證必心悸面青，脈數煩躁，自汗狂叫，或神思恍惚，或四肢作搐，此心肝熱也，導赤散加川連主之。

其十潮熱。

如海潮之來，應時而發，過時即退，一日一至，其狀如瘧，此肺熱也，地骨皮散主之。有一日兩發者，胃熱也，集聖丸主之。不治則化為驚疳矣。薛己治一兒潮熱，申酉時為甚，（即日晡潮熱也，膀胱腎經）所主子丑時方退，二便秘澀，身上有疥，口渴飲水，薛謂此脾胃實熱傳於肺大腸，用四順清涼散四服而熱退，又用四物加柴胡、川連、桃仁、赤芍。

十一客熱。

乍有乍無，乍熱乍涼，如客之往來莫定，此熱邪於心，故熱形於額次，身恍惚多恐，聞聲則惕。皆正虛而邪甚也，邪正交爭，故發熱不定。先用導赤散，重則四順清涼散、團參散。

十二午熱。

每逢巳午時發熱，過時即涼，此血虛心熱也，治如上客熱。

十三煩熱。

身熱心煩，多啼，手足微溫，小便赤澀，舌尖赤，宜導赤散送瀉青丸。二便秘者，沆瀣丹（涼驚丸）。

十四壯熱。

亦實熱裡熱之甚者（已詳前）。按：此證由於氣血壅實，五臟火盛，故鬱蒸於內，則為恍惚驚心，發於外則為壯熱，烙手喘粗，燥急，或至抽搐，治如上法，實者以沆瀣丹洩之。

十五積熱。

此由食積內鬱，蒸熱於外，表裡俱實，必兼面赤，口唇瘡癤，煩渴多叫，二便黃赤，多因溼熱，麥面糯積，或煎炒厚味，或熱藥峻補，或厚被重綿，爐火燻逼，以致津枯陽亢，沆瀣丹主之。此與上條外邪夾食不同。

十六疳熱。

此證雖由食積而起，但已成疳熱，又與上條暴傷飲食不同，其證黃瘦嗜食，飲食不為肌膚，骨蒸肌烙，盜汗洩瀉，口渴，肚大，腳細。此傷於飢飽，或病後失於將息所致。四君子加歸、芍，甚者用集聖丸，並於疳積鬥求治。

十七疫熱。

天行時氣，瘟疫初起，即憎寒壯熱，大渴，苔膩焦黃，或譫語昏迷，當從瘟疫門辨治。

十八痘疹。

凡小兒冬春二季，或春夏之交，偶見發熱喘逆等證，須察近時近地，有無種痘，及天瘡時痘，如系痘疹瘄子，宜按本門治之（合後條看）。

十九瘡毒。

凡小兒肌熱汗散，至再而熱如故者。須防或有瘡毒在身，如看無瘡癤，汗出而熱熾，當察其耳目，若眼如包淚，照看耳後，則紅筋燦然，或指梢尖冷，脈來緊數者，痘疹將發也，按本門治之。

二十病後餘熱。

傷寒發熱，汗吐下後，餘熱不退，此虛陽外越，與前條虛熱相類。六君子加歸、芍，或四君子加炮姜，切忌表散，又忌寒涼。

（以上二十證，標同而本異，治不對證，立見傾危，茲特分條列案，學者若能悉心求之，亦去道不遠矣）

愚按：頭身發熱一證，時醫有退熱之藥，究不知其熱之根由，胸中自無把握，今以表、裡、虛、實四字提綱，更以二十證為目，一覽瞭然矣。總之發熱而頭痛，惡風惡寒者，外感也。外感風邪，隨汗而退，不致久纏。惟發熱而不惡寒者，為內熱；熱而能飲水者，腑熱也；不飲水，不煩躁，則邪熱犯未入裡也。飲雪水而不知寒，是陽盛而陰虛也，木香散主之。若飲開水，而不知熱，是陰盛而陽虛也，異功散主之。至於隨證變化，則存乎其人。

又按：近見小兒異聞怪狀，入荒祠，登古冢，致魂離發熱，晝夜不退，多啼，不寐不語，精神昏昧，此與前條驚熱不同，當於卒驚風門求之。並察其有無外感食積，然後論治，客忤亦然。

卷二寒熱門--發熱

同书章节

给客服发消息