評選環溪草堂醫案上卷--無錫王泰林旭高著--3.痿痺門

先天不足，骨髓空虛，常以後天滋補栽培脾胃，脾胃得補，溼熱壅滯，形體驟然充壯，而舌本牽強，兩足痿軟，不能行走，上盛下虛，病屬痿壁。經雲：溼熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿是也。今擬法補先天之精氣，強筋壯骨，以治其下；扶後天之脾胃，運化溼熱，以治其中。然必耐心久服，確守弗懈，庶克獲效。倘朝秦而暮楚，恐難許收攻也。

熟地四錢、附子三分煎汁炒、茯苓三錢、牛膝一錢五分鹽水炒、桑枝一兩、虎脛骨炙三錢、川斷二錢酒炒、巴戟三錢鹽水炒、黃柏一錢薑汁炒、蒼朮一錢五分、萆薢二錢鹽水炒、竹瀝二十匙、薑汁一匙

另洗方： 獨活三錢、當歸五錢、紅花一錢、陳酒糟二兩、豬後腳骨二隻蔥白頭三個煎湯日洗一次

詒按：此等證本難奏效，其立方仍從丹溪虎潛法加味，用藥固未嘗不切當也。

鄧評：先天未足，溼熱已壅，此種弊端，醫家最易犯及，直可以東垣清燥湯治之。

伏熱留於肺胃，胃熱則消谷易飢，肺熱則躄痿難行，熱氣燻於胸中，故內熱不已。延今半載，節屆春分，天氣暴熱，病加不寐。據述先前舌苔黃黑，今則舌心乾紅，其陰更傷。仿仲景意，用甘寒法。

生地三錢、知母一錢五分、茯神三錢、棗仁一錢五分、麥冬二錢、滑石三錢、夜合花五分、沙參三錢、百合一兩、泉水煎服

詒按：《金匱》百合病篇，有以百合配知母、地黃、滑石等法，此方即用其意。

鄧評：痿躄一症，本屬陰虛挾溼熱居多，甚且有夾內風者。今見舌幹易飢，是風火內擾，有灼陰化燥之象，無溼壅之咎，故立方專主甘寒，以養陰清燥為主務。

再診：經雲：肺熱葉焦，則生痿跫。前方清心肺而退熱，已能起床步履。但夜不安寐，是腎氣不交於心，陰虛陽亢故也。清金麗水，取坎填離為治。

生地、天冬、麥冬、棗仁、山藥、玄參、沙參、洋參、百合、另虎潛丸三錢

詒按：經雲：肺熱葉焦，則生痿躄。又云：治痿必取陽明。經訓照然，守此二語，治法不外是矣。

鄧評：不寐症每多挾痰，或可參入二陳，一或用半夏秫米法，而於大劑甘涼內，增此區區之辛燥，當無劫液之弊。

此丸為治痿之專方。、

三診：陰虛未復，夜寐未安，熱退不清，仍宜養陰。

自雲腹中微微撐痛，此屬中虛。治當補益脾陰，兼清心肺之熱。

生地、沙參、洋參、山藥、麥冬、棗仁、薏米、茯神、甘草、白芍、赤苓、百合

另歸脾丸

鄧評：腹之撐痛，固屬中虛木乘，抑或前方純用甘寒之咎乎。

擬去洋參、山藥，增陳皮、木瓜、金鈴子

冷雨淋背於先，竭力鼓棹於後，勞碌入房，挾雜於中，病起身熱咳嗽，至今四十餘日。痰氣腥臭，飲食能進，臥床不起，形肉消脫，是肺先受邪，而復傷其陰也。經雲：陰虛者陽必湊之，肺熱葉焦，則生痿蹙。又云：一損損於肺，皮聚毛落，至骨痿不能起床者死。合經旨而互參之，分明棘手重證矣。

沙參、紫菀、茯苓、地骨皮、川貝、玉竹、薏仁、另八仙長壽丸四錢

鄧評：腎虛精虧，邪乃深入，症情至此，固亦難矣。計惟四十餘日，飲食能進，養陰散邪並投，猶可冀幸萬一，當時立方，非不善也。竊思如葛氏保和湯，或者較能著力耳。果系入房受寒，而正氣未至竭盡者，則麻、辛用於地、麥、五味內，尤屬切實。

再診：肺為水源，百脈朝宗於肺，猶眾水朝宗於誨也。肺熱葉焦，則津液不能灌輸於經脈，而為痿蹙。臥床不能行動，形肉消削，咳嗽痰臭，舌紅無苔，脈細而數。是皆津液消耗，燥火內灼之象。考經論治痿獨取陽明者，以陽明主潤宗筋，胃為氣血之源耳。今擬生胃津以供於肺，仿西昌喻氏意。

沙參、阿膠、杏仁、甘草、玄參、火麻仁、天冬、麥冬、玉竹、茯苓、桑葉、枇杷葉

詒按：議病立方，深合《內經》痿論之旨。

鄧評：據此苔脈，火灼陰損已極。然風寒究竟閉鬱，倘痰粘厚而腥臭重者，如萎蕤湯法，亦可出入仿用乎。愚不揣鄙陋，粗備法則，以侯有識者採擇。

三診；投清燥救肺法，病情稍安，仍宗前制。

桑葉、杏仁、麥冬、川貝、百合、玄精石、阿膠、沙參、玄參、枇杷葉、野茭白根

鄧評：迭次三診，方法平穩有餘，但可以扶持時日，未必能拔除根蒂。噫，殆亦限於時勢迫促耶。

孫評：用茭白根，諒因腥氣未清。仍參紫菀、薏仁何如?

長齋廿載，精血久枯；大雨淋身，溼侵入骨。腿股疫重，不能舉動。法以宣通關節，佐以養血生津。