評選靜香樓醫案下卷--長洲尤怡在涇著--4.瘧疾門

《柳選四家醫案》 · 清·柳寶詒

暑風成瘧，噁心胸滿，和解則愈。

半夏、黃芩、茯苓、知母、厚朴、陳皮、竹葉、生薑

詒按：小柴胡法之和解，和其表裡兩墳之邪也；此之和解，和其溼熱兩混之邪也。姜、夏、樸、廣，去其溼也；芩、知、竹葉，清其熱也，兩意兼用，故亦云和解也。

又按：此溼熱並重者，故清燥兼用。此與下條皆暑溼內伏，發為時瘧之病。苦辛宣洩，最為合法。若拘拘子瘧疾之成方，概用柴胡、鱉甲則誤矣。

鄧評：暑溼風邪乘於脾胃，亦宜和解為法，但與和解少陽用小柴胡者周乎不同，方中竹葉、生薑二味，極靈權妙。

暑風相搏，發為時瘧，胸滿作噦，汗不至足。邪氣尚未清解。當以苦辛溫法治之。

藿香、半夏、杏仁、通草、厚朴、廣皮、竹葉

詒按：此溼重於熱者，故用藥稍偏溫燥。

鄧評；見證系痰溼阻遏胃氣所致。觀方內杏仁、通草，殆肺氣亦共宣降，要之不越和解之法。

孫評：點清時瘧，自然小柴胡之不合明矣。

瘧發而上下血溢，責之中虛，而邪又擾之也。血去既多，瘧邪尚熾，中原之擾，猶未已也，誰能必其血之不復來耶。謹按古法，中虛血脫之證，從無獨任血藥之理。而瘧病經久，亦必固其中氣。茲擬理中一法，止血在是，止瘧亦在是，惟高明裁之。

人參、白朮、炮姜、炙草

詒按：識見老確，議論精切。所立理中一法，誠屬血脫益氣，固中止血之要藥。惟愚意所欲商者，瘧來而上下血溢，必因瘧疾之熱，擾及血絡而然。於理中法內，參用安營清絡之意，似乎更為周到。且標本兼顧，於立方正意，亦不相刺謬也。

鄧評：柳師所評極是。擬加川連、歸身之屬，至丹皮炭、荊芥炭亦可權宜輔用。

孫評：邪擾未已，則柳氏亦甚合派。安營清絡，如丹皮、白芍之類。

三瘧，是邪伏陰分而發，非和解可愈。久發不止，補劑必兼昇陽，引伏邪至陽分乃愈。

人參、歸身、鹿角膠、杞子、鹿茸、附子、茯苓、沙苑

詒按：陰瘧本有此法，而不能概用此法，須相題為之。

鄧評：得元有精滑之症乎。然脈必緩小者為宜，即見數象，亦必無力。

孫評：必須瘧發於夜，寒重熱輕，且腰軟足痿等症，方可用此。

三陰瘧多有邪伏不解者，痰凝不化者，邪滯血絡者，中下兩傷者，陽氣大傷，陰寒內侵者，治法多端，故云須相題為之。

瘧病方已，遂得脾約，脾約未已，又增厥疼。心腹時滿時減，或得身熱汗出，則疼滿立止。明系瘧邪內陷於太陰陽明之間，是必邪氣仍從少陽外達，則不治疼而疼自止，不治脹而脹自消矣。

詒按：論病已得要領，惜方佚未見。

鄧評：擬用小柴胡合二陳、枳術，並參金鈴子散。

瘧後，脅下積癖作疼，夜熱口乾溺赤。陰虛邪伏。宜鱉甲煎。

鱉甲、白芍、青皮、丹皮、首烏、柴胡、知母、炙草

詒按：此邪伏陰分之治法。、當歸亦可加入；

鄧評：此與三一案宜昇陽者，不啻霄壤之殊。

瘧後，脅下積痞不消，下連少腹作脹。此肝邪也。當以法疏利之。

人參、柴胡、青皮、桃仁、茯苓、半夏、甘草、牡蠣、黃芩、生薑

詒按：此小柴胡法也。加青皮以疏肝，桃仁以和瘀，牡蠣以軟堅，用意可雲周到。惟少腹作脹，乃肝邪下陷之證。若再加川楝子、歸尾、延胡，似更完密。

鄧評：瘧母以此法緩消，極稱妥善。想其不用仲聖之鱉甲煎丸者，良以中虛作張故也。再合金鈴子散亦未嘗不可。

瘧止復發，汗多作嘔，中氣虛逆，宜益陽明。

半夏、茯苓、廣皮、人參、石斛、蘆根、薑汁

鄧評：觀其方意，胃中必多痰熱。

再診：寒熱已止，汗嘔並減。宜和養營衛。

人參、桂枝、石斛、廣皮、歸身、炙草、麥冬、白芍

詒按：此膏梁虛體治法，兩方俱清穩熨帖。

鄧評：痰熱已退，營衛益覺其虛，故轉方專養營衛。

評選靜香樓醫案下卷--長洲尤怡在涇著--4.瘧疾門

同书章节

给客服发消息