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評選靜香樓醫案下卷--長洲尤怡在涇著--6.痺氣門

《柳選四家醫案》 · 清·柳寶詒


胸背為陽之分,痺著不通,當通其陽,蓋陽不外行而鬱於中,則內反熱而外反寒。通陽必以辛溫,而辛溫又礙於髒氣,擬辛潤通肺以代之。

紫菀三兩煎湯眼

詒按:此巧法也。特未知效否若何?

鄧評:此似《金匱》所論之胸痺證,瓜萎薤白半夏之屬,能通陽而不礙髒氣,屏除不用,何以故耶?或者獨任此味,曾已試驗。

溼邪鬱遏,陽氣不宣,外寒裡熱,胸滿溺赤。宜開達上焦。

紫菀、桔梗、鬱金、白蔻、枳殼、杏仁、貝母、甘草

詒按:此治肺痺之正法。

鄧評:此熱鬱於內,肺氣不宣,故但宜輕開上焦,未便因外寒而投姜、桂熱藥。

氣窒不散,便閉喘急,不能偃臥,猝難消散也。

紫菀、葶藶、厚朴、杏仁、橘紅、鬱金、枳殼

詒按:此證較前更急,兼有便閉,故用藥從中焦洩降。

鄧評;此必是體實脈實者,故可峻用開導。蓋有識自能有膽。

再診:大黃、厚朴、檳榔、枳殼、杏仁

詒按:輕劑不效,故更與通腑以洩肺。

鄧評:、因邪已化熱,故轉方改用寒下。

胸中為陽之位,陽氣不布,則窒而不通。宜溫通,不宜清刀,愈開則愈窒矣。

桂枝、茯苓、乾薑、炙草、益智仁

詒按:再參入開痺之品,如杏、菀、橘、桔等,似更靈動。

鄧評:清陽之所,純為寒飲閉窒,自非溫通,不足以開其痺。

孫評:杏、菀、橘、桔,即所云愈開愈窒者。

食入,則胸背痞塞作脹,噫氣不舒。此陽氣不通。宜辛通之法。

草蔻仁、半夏、桂枝、茯苓、乾薑、炙草

詒按:此證亦與胸痺相似。

鄧評:飲阻氣鬱,陽絡易窒,辛通固所必需,如木香、砂仁疏暢中氣之品,還宜參入。

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