評選靜香樓醫案下卷--長洲尤怡在涇著--20.婦人門

《柳選四家醫案》 · 清·柳寶詒

脾虛生溼，氣為之滯，血為之不守。此與血熱經多者不同。

白朮、澤瀉、白芍、廣皮、炙草、茯苓、牛角腮灰、川芎

詒按：認證既的，藥亦絲絲入筘。

鄧評：此與歸脾湯題旨似同而異者。

腹滿、足腫、洩瀉。此屬胎水，得之脾虛有溼。

白朮、茯苓、澤瀉、廣皮、厚朴、川芎、蘇葉、姜皮、黃芩

詒按：方案俱老當。

鄧評：胎水之正法。

孫評：既雲胎水，川芎動血，似屬不宜，易白芍覺切。

胎前喘咳腫滿，是脾溼不行，上侵於肺，手足太陰病也。治在去溼下氣。

茯苓、陳皮、白芍、澤瀉、厚朴、當歸、蘇梗、杏仁

詒按：方頗靈動，再加紫菀、枇杷葉何如?

鄧評：方論均的當。

紫菀、枇杷葉，兼可入肺之營絡散邪。

孫評：喘咳去當歸之辛溫，易枳實、炒白朮之化溼下氣何如?

產後惡露不行，小腹作痛，漸見足腫面浮喘咳。此血滯於先，水漬於後。宜兼治血水，如甘遂、大黃之例。

紫菀、茯苓、桃仁、牛膝、青皮、杏仁、山楂肉、小川樸、延胡

詒按：用其例而易其藥，因原方太峻也。

孫評：桂枝似乎必用之品，再可增荊芥穗炭、細香附二味。

再診：瘀血不下，走而上逆。急宜以法引而下之，否則衝逆成厥矣。

歸身、滑石、蒲黃、通草、牛膝、瞿麥、五靈脂、赤芍

鄧評：心靈手敏，隨機應變，迭經四診，絕不拘泥置之，活潑潑地，非庸工所能及也。

三診：膈寬而腹滿。血瘀胞中。宜以緩法下之。

大黃、青皮、炙草、丹皮、桃仁、赤芍、歸身

又丸方：牛膝一兩、赤芍、延胡、蒲黃、五靈脂、川芎、桂心、桃仁各五錢、歸尾、丹皮各八錢

鄧評：改用丸藥緩導，想其病勢已減。

詒按：迭換四方，一層深一層，次序秩然，恰與病機宛轉相赴。

胎前病子腫，產後四日即大洩，洩已一笑而厥，不省人事，及厥回神清，而左脅前後痛滿，至今三月餘矣。形瘦，脈虛，食少，少腹滿，足腫，小便不利。此脾病傳心，心不受邪，即傳之於肝，肝受病而更傳之於睥也。此為五臟相賊，與六腑食氣水血成脹者不同。所以攻補遞進，而絕無一效也。宜洩肝和脾法治之。

白朮、木瓜、廣皮、椒目、茯苓、白芍

詒按：此等證情，非胸中有古書者，不能道隻字。

鄧評：是病吃緊肝脾兩經，而能宛轉道達，誡屬老手之筆。

孫評：白芍用桂木同炒何如?

評選靜香樓醫案下卷--長洲尤怡在涇著--20.婦人門

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