評選繼志堂醫案上卷--常熟曹存心仁伯著--3. 痿痺門

《柳選四家醫案》 · 清·柳寶詒

膝骨日大，上下漸形細小，是鶴膝風證。乃風寒溼三氣合而為病，痺之最重者也。三氣既痺，又挾肺金之痰以痺肘，所謂肺有邪，其氣留於兩肘。肘之痺，偏於左，屬血屬陰。陰m久虧，無怪乎腰脊突出，接踵而來。至於咳嗽鼻流清涕，小水色黃，肌肉暗削，行步無力，脈形細小，左關獨見弦數，是日久正虛，風寒溼三氣漸見化熱之象。擬用痺門羚羊角散加減。

羚羊角、歸身、白芍、杏仁、羌活、知母、桂枝、薏米、秦艽、制蠶、茯苓竹瀝、桑枝

詒按：由膝而肘而脊，病情漸引漸深，方中於膝肘之邪，已能兼治，於脊突一層，似未能兼顧及之。擬再加鹿角霜、川懷牛膝等味。

鄧評：膝肘腰脊等患，皆風痰所注，用痺門羚羊角散加減合法。或加虎脛骨、牛膝亦可。

孫評：咳嗽鼻涕溺黃，並非正虛，因日久化熱，或由新感外風所致；脊突肌削，是肝腎二陰大傷，誠如柳氏加法為要。至於新感宜另治，若非新感，則不必兼治，蓋正氣充足，稍有微邪，不治自去也。知、杏可不用。

素患鼻衄，入夏又發，下體痿軟無力，咳嗽口乾，溺黃膚熱。想是鼻衄屢發，上焦陰液久耗，而胃中溼熱之邪燻蒸於肺，肺熱葉焦，則生痿躄也。

清燥湯參、芪、草、術、歸、橘、柴、麻。羌、地、連、豬、茯、麥、味、蒼、柏，瀉。去術、升、柴、加白芍、茅花、枇杷葉

詒按：此證自當滋清營液為主。東垣清燥湯，立法未純，前人頗有議之者，用者當審之。案語闡發病情，極其熨貼。

鄧評：如此加減，便能中裒。

孫評：咳嗽、口乾、溺黃、膚熱，由於肺熱葉焦，則陰液久耗，宜去麻、蒼、連、豬，傷陰耗液之品，細考自知。

人年四十，陰氣自半，從古至今如是。惟尊體獨異者，蓋以溼熱素多，陽事早痿耳。近又患臂痛之證，此非醫書所載之夜臥臂在被外，招風而痛。乃因久臥竹榻，寒涼之氣漸入筋骨，較之被外感寒，偶傷經絡者更進一層。所以陽氣不宣，屈伸不利，痛無虛日，喜熱惡寒。仲景雲：一臂不舉為痺，載在中風門中；實非真中，而為類中之機，豈容忽視。現在治法，首重補陽，兼養陰血，寓之以祛寒，加之以化痰，再通其經絡，而一方中之制度，自有君臣佐使焉。

熟地八兩、當歸四兩、白芍二兩、虎掌一對、阿膠三兩、半夏四兩、橘紅二兩、枳殼二兩、沉香五錢、黨參四兩、於術四兩、茯苓八兩、熟附一兩、炙草一兩、風化硝一兩、桂枝一兩、羌活一兩、綿芪=兩、薑黃一兩海桐皮一兩

共為末，用竹瀝、薑汁，和蜜水泛丸，

詒按：立方清切周到，可法可師。

鄧評：立方從黃芪五物而擴充之。

孫評：兩層對勘，最啟心思。

評選繼志堂醫案上卷--常熟曹存心仁伯著--3. 痿痺門

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