評選靜香樓醫案下卷--長洲尤怡在涇著--1.伏氣門

《柳選四家醫案》 · 清·柳寶詒

肝陰素虧，溫邪擾之，發為痙病，神昏骱齒，瘛瘋不定。法當滋養肝陰，以榮筋脈，清滌痰熱，以安神明者也。若能應手，尚可無慮。

羚羊角、茯神、鉤藤、貝母、阿膠、鮮菖蒲、竹瀝

詒按：此證若表邪未解，當去阿膠，加小生地或鮮生地。

又按：此係伏氣發溫之證，與外感風溫有內外之別。此證邪由少陰外發，潰入厥陰，故見證如此。羚羊角、鉤藤，熄風清熱，皆治標之品也。若圖其本，當從陰分託邪，俾得外達三陽，再與隨經清洩，乃奏全功。病原治法，詳載《溫熱逢原》中，茲不贅述。

鄧評：阿膠不宜，擬換細生地、玄參。

揭明其義，極為確鑿。想尤氏於伏氣溫病，猶未了然耶。

熱傷津液，脈細口乾，難治。

蘆根、知母、川斛、蔗漿、細生地、麥冬、甘草、梨汁

詒按：此存陰洩熱之正法，所云難治，想因脈細之故。

鄧評：口乾僅為津液受傷，脈細則其元氣亦弱，故云難治。

熱不止，頭痛不已，紫斑如錦紋，咽痛。表裡邪盛，最為重證。

犀角、豆豉、赤芍、玄參、牛蒡、丹皮、黃芩、甘草

詒按：當加鮮生地。

鄧評：頭痛不已，由肝膽之陽火太升，宜稍重養陰和陽。

再診：去豆豉、丹皮、加桔梗、鮮生地、射干

鄧評：桔梗恐有礙頭痛。

熱病，十二日不解，舌絳口乾，胸滿氣促，邪火為患，亦已甚矣。宜景嶽玉女煎，清熱而存陰，否則神識昏冒矣。

鮮生地、石膏、麥冬、知母、竹葉、甘草

詒按：此氣血兩燔之治法。

鄧評：胸滿氣促，得無有痰濁內阻乎。

熱病，四日不汗，而舌黃、腹中痛、下利，宜先裡而後表；不爾，恐發狂也。

大黃、柴胡、枳實、厚朴、赤芍

詒按：先裡後表，因裡證已急，於病機固當如是。

鄧評：既無寒熱往來，何以大黃與柴胡並用，殆恐其邪氣因下而陷乎。

舌幹脈數，汗為熱隔，雖發之亦不得，惟宜甘寒養液。雖不發汗，汗當自出，然必足溫，而後熱退乃吉。

青蒿、知母、蘆根、生地、蔗漿、竹葉

詒按：養液以為作汗之源，是治溫要旨。

鄧評：正虛邪鬱，亦是伏溫症一種乎。擬加豆豉、玄參、茆根。

孫評：足冷陰已損失，舌幹津亦耗傷，不發汗挽回亦不易，故云必足溫而後熱退乃吉也。

評選靜香樓醫案下卷--長洲尤怡在涇著--1.伏氣門

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