評選靜香樓醫案下卷--長洲尤怡在涇著--11. 肢體諸痛門

《柳選四家醫案》 · 清·柳寶詒

風邪中入經絡，從肩膊至項強痛，舌幹唇紫而腫，痛處如針刺之狀。此是內挾肝火，不宜過用溫散，惟宜養陰熄肝火而已。

羚羊角、細生地、甘菊、黃芩、鉤鉤、秦艽、丹皮

詒按：因唇紫舌幹，故知內挾肝火。方中黃芩，不若山梔為當。

鄧評：痛如針刺之狀，知是內挾肝火。審病之訣，可謂熟極。所用細生地、鉤鉤，皆能清絡中之熱。

孫評：肩項強痛，本是寒入經絡之象，宜從溫散多惟內挾肝火，舌幹唇紫者，裡熱為重，宜從裡治。

項背痛如刀割。治宜養血通絡。

桂枝、鉤藤、白芍、知母、羚羊角、阿膠、炙草、生地

詒按：擬去知母，加歸須，刺蒺藜、絲瓜絡。

鄧評：此屬血虛風邪，方藥恰合題旨。

柳師加減，更為貼切。

身半以上，痛引肩臂，風溼在於太陰之分，行動則氣促不舒，胸膚高起，治在經絡。

大活絡丹

詒按：擬用旋覆新絳湯送下。

鄧評：指迷茯苓丸似亦與此證相合。

孫評：肩臂痛，藥中須加片薑黃、野桑枝引之。

睥腎寒溼下注，右膝腫痛，而色不赤，其脈當遲緩而小促，食少輒口區，、中氣之衰，亦已甚矣。此當以和養中氣為要，腫痛姑置勿論。蓋未有中氣不復，而膝得愈者也。

人參、半夏、木瓜、炒秔米、茯苓、廣皮、益智仁

詒按：議論明通。

鄧評：此乃水鶴膝風之證狀。所謂和養中氣，實即所以治腫痛也；但不拘拘乎腫痛常例，吳萸似可加入。

孫評：究宜加引入下部之味，如牛膝、秦艽之類。

背脊為督脈所過之處，風冷乘之，脈不得通，則惡寒而痛。法宜通陽。

鹿角霜、白芍、炙草、桂枝、歸身、半夏、生薑、南棗

詒按：方中半夏無所取義。擬再加杜仲、狗脊以通陽。

鄧評：分經辨絡既明，自能頭頭是道。

方內用半夏、生薑，疑有痰飲走入故耶。柳師加味極妙。

孫評：可加蕪、獨活以溫散祛風。

身痛偏左。血不足，風乘之也。

半夏、秦艽、歸身、廣皮、茯苓、丹參、川斷、炙草

詒按：案只一二句，卻有筒逸之致。

鄧評：觀方藥不特有風，且多抉痰飲。蓋案取筒淨，言風而痰亦該之矣。

孫評：祛風之劑嫌少。

久咳脅痛，不能左側。病在肝，逆在肺，得之情志，難以驟驅。治法不當求肺，而當求肝。

旋覆花、丹皮、桃仁、鬱金、猩絳、甘草、牛膝、白芍

詒按：審證用藥，巧力兼到。擬再加青皮、桑皮、紫蘇、山梔、瓦楞子殼。

鄧評：咳難左眠，本在難治之例，現此方藥，想病機末至深竭耳。

柳師所加，亦宜於肝體未傷之時。

孫評：柳氏所加，似太煩複。

脅疼遇春即發，過之即止，此肝病也。春三月肝木司令，肝陽方張，而陰不能從，則其氣有不達之處，故痛；夏秋冬肝氣就衰，與陰適協，故不痛也。

阿膠、白芍、茯苓、丹皮、茜草、炙草、鮑魚湯代水

詒按：樸實說理，絕無躲閃。方用膠、芍，鮑魚，滋肝配陽，亦覺妥貼易施。

鄧評：心思曲折，洞達病源，方案均有不易之理。

孫評：細閱方意，有痛則咯血之症。

風氣乘虛入於腎絡，腰中痛引背脅。宜寄生湯補虛通絡祛風。

生地、歸身、黑大豆、獨活、山藥、白蒺藜、杜仲、炙草、桑寄生

詒按：立方妥貼，層折俱到。

鄧評：其痛引脅，或者兼挾肝氣，可參合旋覆花湯以疏通肝絡。

脈數、耳鳴、吐痰，天柱與腰膝痠痛，兩足常冷。病屬陰虧陽升。法當填補實下。

熟地、鹿角霜、菟絲子、山藥、萸肉、杞子、龜板膠

鄧評：此病屬陰虛陽升，蓋有不易之理，如杜仲、牛膝、牡蠣之類，均在可用之例。

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