評選靜香樓醫案下卷--長洲尤怡在涇著--9. 腫脹門

脈遲胃冷，腹脹，氣攻胸脅，噁心少食洩瀉。宜振脾胃之陽。

乾薑、益智仁、半夏、厚朴、神曲、檳榔、川椒、茯苓

詒按：此溫中調氣法也。

鄧評：此緣中寒木鬱，於溫中方內，宜增白芍、金鈴子、木瓜以平調其肝木。再檳榔一味，不識何所取用。

孫評：因噁心洩瀉，故認定中宮著想。

命門陽衰，脾失溫養，不克健運，食入輒脹，法當溫補下焦。

腎氣丸去桂、加沉香、椒目

詒按：此補火生土之法。

鄧評書此單腹之漸也，丸方加減可法。

溼熱內陷太陰而成脹。

茅術、川柏、厚朴、陳皮、桑皮、木通、澤瀉、大腹皮、草果仁

詒按：此專治脾土溼熱，古方小溫中丸亦可服。

鄧評：此症苔必膩濁，溺必短少，系溼熱實症，故用斯法。

孫評：溼中生熱，故術、柏並用。

脈微遲，左脅宿痞，腹漸脹大，便溏溺少。此是濁陰上攻，當與通陽。

熟附子、遠志、椒目、小茴香、澤瀉、茯苓

詒按：此溫通治脹之正法。

鄧評：此乃中虛溼熱，兼有肝氣內乘，方內附子易乾薑為穩；遠志不知從何取義?擬增白朮、金鈴子、青皮。

脾氣本弱，而更受木克，克則益弱矣，由是脾健失職，食入不消，遂生脹滿；脾愈弱則肝愈強，時時攻逆，上下有聲。半載之疾，年逾六旬，非旦夕可圖也。

人參、茯苓、川楝子、楂核、甘草、木瓜、白芍、吳萸、橘核

詒按：此肝脾兩治，而偏重於肝者，以其不特脹滿，而兼有攻逆之證也。

鄧評：案語辨理明晰，方意虛實兼到。

孫評：宜微佐氣分之藥，如厚朴、廣皮之類。

脈弦中滿，病在肝脾。

人參、吳萸、木瓜、厚朴、廣皮、半夏

詒按：此肝牌兩治之正法。立方精簡可法。

鄧評：脈弦者，人參不如白木為妥善。

右關獨大而搏指，知病在中焦，飲食不化，痞悶時痛，積年不愈，喉間自覺熱氣上衝，口乾作苦，舌苔白燥。此脾家積熱鬱溼。當以瀉黃法治之。

茅術、葛根、茯苓、石膏、藿香、木香

詒按：此痞滿門中不常見之證，存之以備一格。

鄧評：右關獨大，是亦有肝木之火乘於中上也，蓋不獨積熱使然。方法背謬，惟石膏究屬不及川連為合度。

孫評：舌苔白燥，故用瀉黃；若舌苔厚燥、便閉，可用承氣。

脈證合參，乃氣結在上，津不運行，蒸變濁痰，由無形漸變有形。徐之才謂輕可去實，非膠固陰藥所宜。

白蔻、薏仁、杏仁、厚朴、枇杷葉汁、絳香汁

詒按：此方具有輕，清、靈三字之妙。

鄧評：此病滋補陰藥必已誤服多矣，故立論如是。

勞鬱交傷，營衛不和，胸中滿痛，時有寒熱。與六淫外感不同。治宜和養氣血。

逍遙散

詒按：再增枳、樸等寬中之品，則更周到矣。

鄧評：病雖非外感，而肝經亦有伏邪鬱火。方法頗合，再增枳、樸理氣，則更善矢。

孫評：因有寒熱，故用柴胡。

脾以健運為職，心下痞不能食，食則滿悶，脾失其職矣。但健運之品，迂緩無功，宜以補瀉升降法治之。

人參、乾薑、半夏、茯苓、川連、枳實、陳皮、生薑

詒按：此方仿瀉心法加味。

鄧評：書此補瀉並用，苦洩辛開之法。升降二字，尚屬強搭。

孫評：補瀉升降，可佐健運之職，是至理，並是創格。

脅下素有痞氣，時時衝逆；今見中滿，氣攻作痛，吞酸嘔吐，能俯而不能仰。此厥陰鬱滯之氣，侵入太陰之分，得之多怒且善鬱也。病久氣弱，不任攻達；而病氣久鬱，亦難補養為掣肘耳。姑以平調肝胃之劑和之，痛定食進，方許萬全。

半夏、廣皮、川棟子、橘核、茯苓、青皮、炙甘草、木瓜

詒按：審察病機，至為精細，立方亦周到熨帖。

鄧評：既有吞酸見證，故雖虛而不能補養矣。

不得已而立一乎調鬱氣之方，亦限於時局如此。

孫評：議論透徹。

胃陽衰憊，氣阻痰凝，中脘不快，食下則脹。宜辛溫之品治之。

草果仁、厚朴、茯苓、半夏、甘草、檳榔

詒按：此溼痰阻遏中宮之證。

鄧評：據此方藥，想胃陽雖衰猶可。

熱結氣閉，腹脹便難。

厚朴、杏仁、滑石、黃芩、大腹皮、茯苓皮、木通

詒按：此運中兼洩熱法也。

鄧評：宜加枳殼、蔞皮，兼通大便。

孫評：二症似乎相同，一則陽衰宜溫，一則化熱宜清。然溫不用桂、附，非下焦陽衰也：、熱不用連、軍，非結閉之甚也，同中有異，宜細參之。

腹脹、面浮、跗腫，食不下，欲嘔。脾虛受溼，健運失常。非輕證也。

茅術、茯苓、廣皮、桑皮、木通、厚朴、澤瀉、半夏、豬苓

詒按：此運中利溼法也。

鄧評：跗腫一證，大都系乎陽虛。方內似少通陽之品。

面黑，目黃，腹滿，足腫，囊腫。溼熱壅滯，從脾及腎，病深難治。

蒼朮、制軍、厚朴、陳皮、木通、茵陳、豬苓、椒目、澤瀉

詒按：邪機壅滯，正氣已傷，故云難治。

鄧評：書此等病明知正氣已傷，亦只得以驅導為法，為背城借一之計。

孫評：急瀉其壅滯，以存其正，或可挽回。此則正氣未致大傷者之法，另是一格。

臥則喘息有音，此腫脹，乃氣壅於上。宜用古人開鬼門之法，以治肺通表。

麻黃、杏仁、薏仁、甘草

詒按：此兼喘逆，故專治肺。

鄧評：此係仲景成法，為的對之方。即使正氣稍傷，僅以麻黃換蘇子可也。

風溼相搏，面浮腹滿足腫，大小便不利。

杏仁、蘇子、厚朴、陳皮、豬苓、大腹皮、姜皮、木通

詒按：此表裡兩通法也。

鄧評：病似風水，立方不拘仲景成法，想因病勢稍輕，或以正氣受傷，貴乎隨機應變者也。

腫脹之病，而二便如常，肢冷氣喘。是非行氣逐水之法所能愈者矣。當用腎氣丸，行陽化水。然亦劇病也。

腎氣丸

詒按：此病陽衰氣窒，不治之證也。

鄧評：病為腎虛陽衰無疑，宜投以大劑煎藥，、或可挽回重病也。