評選繼志堂醫案上卷--常熟曹存心仁伯著--4. 神志門

神識不清，自言自語，起坐無常，寤寐失度，脈形小 滑，舌苔白膩。此痰熱內鬱心包，無路可出，而作心風也。久久歸入癲癇，毋忽。

導痰湯苓、夏、枳、星、梅、橘、姜、草。加菖蒲遠志

另白金丸

詒按：病情已屬癲證。再加犀角、龍、牡等清鎮之品，似更得力。

鄧評：見證屬痰，痰中有火，理固然也。立方宜從柳師加味，更參竹油、薑汁。所用烏梅去之為是。

孫評：導痰古方無梅、姜二味；想是後人誤加。導痰之品加烏梅收攝，大相背謬，萬無此理；即姜亦嫌溫燥。

陽明之脈環於唇。唇起紅筋，即發牽動而厥，厥醒吐沫，咳血鼻衄，二便失調，脈弦滑數。顯系胃有積熱，動血生痰，又被肝火所衝激，乃癇證之根，毋忽。

六味丸、加川貝、石決明

另虎睛丸（虎睛一對、制軍一兩、遠志五錢、犀角一兩、黑梔一兩，蜜丸，每服二十一粒）

詒按：既日胃有積熱，似非六味所能勝任。且方中如萸肉之酸溫，亦宜避去。

又按：積熱者，蓄積之熱也，與積滯之積不同。虎睛丸中大黃、黑梔，即為洩熱而設。

鄧評：此兩丸方並用甚妙，一以滋養肝腎陰氣，一以清洩陽明營熱。

孫評：吐沫是胃中溼熱蒸痰，咳血是胃中熱瘀不化，用方不合，惟虎睛丸足以當之。

癇證之因，未有不由乎龍雷之火上升；此則更有溼熱之痰，從而和之為患。

六味丸、加龍齒、石決明、橘紅、黑梔、川貝、川連、竹茹

詒按：連讀癇證數案，皆以六味丸為主。查六味為通補三陰之方。先生習於《內經》重陰者癲一語，謂癇證必挾龍雷之火，而以滋水柔木為主，故用藥如此。其實癇證有因於胎驚者，有因於先天陰虛者，亦有因於驚痰內擾者，當隨所因而治之，初非可執一端以論也。

鄧評：陰分虛者，六味丸固為主方，若由乎鬱痰、驚痰，痰火內盛者，地、萸究非所宜。

孫評：古人云：川貝治肺經燥痰，既雲溼熱蒸痰，宜用半夏，燥溼二字適相反，用藥何不分析如此。

驚則氣亂，神出舍空，痰涎襲入，此心悸形呆，善忘不語所由來也。至月事不至，血從內並，用藥亦須兼及。

茯苓、香附、沉香、半夏、橘紅、遠志、膽星、牛膝

另驚氣丸白花蛇、蠍，蠶、腦、麝、辰砂、白附、麻黃、天麻、橘紅、南星、蘇子。

詒按：擬加丹參、琥珀、歸須等，兼顧血分，乃與案語相合。

鄧評：心火亦宜兼清，清其火調其氣，即所以行其血而通其經也。柳師所加亦妥。

孫評：細察案意，由血瘀於內，夾痰熱上衝致病。柳加甚合法，宜宗之。

心悸，初從驚恐得之，後來習以為常，經年不愈，手振舌糙，脈芤帶滑，不耐煩勞。此係心血本虛，痰涎襲入也。

人參、玄參、丹參、棗仁、天冬、麥冬、菖蒲、茯苓、茯神、當歸、遠志、五味、桔梗半夏、生地、橘紅、枳殼、柏仁、炙草、竹茹

原注：此天王補心丹，合十味溫膽法也。心血本虧，補心丹主之；痰涎襲入，十味溫膽湯主之。

鄧評：手振心悸，每多風痰錯雜，鉤鉤、天麻、防風等均宜加入。

孫評：肢振有風動之象，宜加熄風之品，如天麻之類。

溼熱生痰，留於手足少陽之府，累及心包。心驚膽怯，性急善忘，多慮多思，舌苔濁膩帶黃，胸脘內熱。清化為宜。

黃連溫膽湯、加洋參 枇杷葉

原注：舌苔濁膩帶黃，加入黃連一味，苦燥化溼。再加洋參補陰，枇杷葉清肺，想是火旺之體，肺液必虧，且以救二陳之過燥也。

鄧評：證見苔濁脘悶，方用清化極是。若拘乎壯水養血，滋補頻投，其病必難脫體。

神蒙善忘，包絡之病為多。然左寸脈息上浮，關部獨帶弦數，右寸與關小而帶弦，白苔滿布，大便久溏，肢體無力，倦怠嗜臥。脾經之溼痰，被肝火所衝激，累及心包也。

藿梗、黨參、於術、半夏、陳皮、香附、砂仁、木香、沉香遠志、枳殼、葛根、菖蒲、竹油

治按：此必兼有脹滿之候，故方中多香燥和脾之品。用葛根、藿梗，乃兼清暑溼之意。

鄧評：推論病情殊透徹。惟此方與病源不甚中窾，宜以導痰湯加遠志、姜、連、白朮。竹油宜易竹茹。

孫評：便溏體倦嗜臥，想腹中必痛，故用諸多香燥和脾之品，兼入藿梗、葛根者，清暑而並升清氣之意也。

再診：痰因溼釀，溼自脾生，脾若健運，則無溼以生痰，所患善忘等證，自可化為烏有。然則健脾一法，在所必需矣。

香砂六君子湯、加沙苑 遠志、谷芽

原注：苔白便溏，乏力嗜臥，皆脾倦見證，故用健脾化溼法。

鄧評：案語倜儻。所加沙苑不如益智子為切當。