評選靜香樓醫案上卷--長洲尤怡在涇著--9. 虛損門

《柳選四家醫案》 · 清·柳寶詒

虛損至食減形瘦，當以後天脾胃為要。異功散五六服，頗得加谷。今春半地氣上升，肝木用事，熱升心悸，汗出復咳，咳甚見血，肝陽上熾，絡血遂沸。昨進和陽養陰之劑，得木火稍乎，仍以前方加白芍，制朋：安土。

生地、白芍、麥冬、阿膠、女貞子、甘草

詒按：方亦穩合。可加牡蠣、丹皮。

鄧評：隨機應變，醫之能事也。今陽火內動，故須陰靜之藥以制之，勿汲汲乎培土可也。

孫評：柳氏加味，亦是和陽養陰。

羅氏論虛勞之證，多因邪伏血鬱而得，不獨陰虧一端也。臨晚寒熱，時減時增，其為陽陷入陰可知。滋腎生旰，最為合法，略加損益，不必更張也。

熟地、白芍、茯苓、丹皮、山藥、柴胡、炙草、鱉甲

詒按：於養陰中，加柴胡以達邪，佐鱉甲以搜陰。虛實兼到，極為靈巧。然既雲邪伏血鬱，似宜加當歸。

鄧評：凡由寒熱成勞者，惟羅氏立法為最善。今觀此方，便覺更勝一籌，所謂在於臨時權衡耳。所云血鬱宜加當歸，以其能活血疏邪。

孫評：邪伏血鬱，淺學者每蠻補不已，致邪愈伏則陰愈傷，血愈鬱則火益熾，虛勞死症成而至不可挽矣。實則仲景大黃庶蟲丸、薯蕷丸、鱉甲煎丸三方，早示法則矣。邪伏血鬱，用當歸之辛潤者以透之，最切最妙之法也。柳氏於按語中申明之，省許摹擬矣。

熟地改用生地極佳。

再診：熱漸減，頭中時痛，脈數不退，喉中痰滯不清。

青蒿、丹皮、熟地、鱉甲、炙草、牛膝、茯苓、小麥

詒按：似當兼清痰滯。兩方中熟地，不如改用生地為穩。

鄧評：此症肝陽已旺，頭中時痛，想系柴胡太升，鼓即改用青蒿，且痰滯不清，有欲咳之狀矣。

三診：體雖不熱，脈仍細數，宜養陰氣。

六味丸去萸肉、澤瀉加白芍牛膝青蒿鱉甲

鄧評：前之陽升，仍由陰虛，既體不發熱，宜減去蒿、鱉，即有餘邪，丹皮足以清之，或再加當歸以疏託。

面黧形瘦，脈虛而數，咳嗽氣促，腰膝無力，大便時溏。此先後天俱虛，慮其延成虛損。清潤治肺之品，能戕中氣，勿更投也。

紫河車、熟地、山藥、萸肉、五味子、丹皮、茯苓、杜仲、澤瀉、牛膝、加蜜丸每服五錢

詒按：案語浮治虛要旨，方亦精當。

鄧評：審見證，先天受傷為重，鼓用藥以培補先天為要。

孫評：今人凡遇咳嗽，不察虛實，率用清潤肅肺，不知能戕中氣，反速其死。今指明其弊，有功不少。

絡脈空隙，氣必遊行作痛，最慮春末夏初，地中陽氣上升，血隨氣溢，趁此綢繆，當填精益髓。蓋陰虛咳嗽，是他髒累及於肺，若治以清涼，不獨病不去而胃傷食減，立成虛損，難為力矣。

熟地、金櫻子膏、鹿角霜、五味子、湘蓮子、萸肉、山藥、茯苓、海參（漂淨熬膏）研為細末即以二膏搗丸

詒按：此必有遺精、腰痠等證，故用藥亦不重在咳嗽也。

鄧評：看方藥知有遺精之證，然與咳嗽合推，大都挾肝陽化火，上升下降所致；遊行作痛，亦由乎此。方內鹿角霜恐有所礙，擬再加丹皮、白芍、牡蠣、旋覆花。

孫評：柳氏如是指明，省學者摹擬。

評選靜香樓醫案上卷--長洲尤怡在涇著--9. 虛損門

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