評選靜香樓醫案上卷--長洲尤怡在涇著--2. 類中門

《柳選四家醫案》 · 清·柳寶詒

類中偏左，於法為逆，猶幸病勢尚輕，可以緩圖取效。原方補少通多，最為合理。惟是陽脈則緩，陰脈則急，所以指節能屈不能伸，此亦病之關鍵處，刁；可忽也。經雲：肝苦急，宜食甘以緩之。於前方中增進陰藥之甘潤者一二，更為完備。

人參、茯苓、半夏、白朮、炙草、橋紅、麥冬、竹瀝、薑汁

詒按：此六君加麥冬、竹瀝，薑汁也。

鄧評：左半屬陰血，病機較深，故為逆。

指節屈不能伸，病在厥陰肝經，是陰脈則急之義。若治痿取陽明，即陽脈則緩者矣。

再診：加當歸

脈虛而澀，左半手足麻痺，食不知味。此氣血不能運行周體，乃類中之漸也。

桂枝、茯苓、歸身、半夏、炙草、黃芪、天麻、首烏

詒按：滋養疏化，虛實兼到。

鄧評：此從金匱血痺例治。

內風本皆陽氣之化，然非有餘也，乃二氣不主交合之故。今形寒跗冷，似宜補陽為是。但景岳雲：陽失陰而離者，非補陰無以攝既散之元陽。此證有升無降，舌絳牽掣，瘩不出聲，足蹵不堪行動。當與河間肝腎氣厥同例，參用丹溪虎潛法。

熟地、萸肉、牛膝、鎖陽、虎骨、龜板

詒按：持論明通，立方筒當。

鄧評：此少陰不至則為痔厥，下虛上實之候也。堪為妄用附、桂，動輒謂引火歸源者告。虎骨易蓯蓉，較與舌絳無礙，

孫評：此等句今不得而見之矣。

再診：地黃飲子去附子，加鹿鞭子，煎膠打丸。

鄧評：、方內溫潤益陽之品足矣，何必再加此味。

熱風中絡。口歪、舌蹇、咽痛。治以清滋。

羚羊角、玄參、鉤藤、甘菊、甘草、石菖蒲、生地、竹瀝

再診：生地、阿膠、麥冬、知母、貝母、甘菊、甘草、玄參

三診：咽喉幹痛。滋清不愈，宜從降導。

腎氣丸、淡鹽湯送下

詒按:先清之，繼滋之，終用引火下行之法。步伐井然，凌躐急功者，可取法焉。

鄧評:統閱三方，第一方偏於清火，第二方專重滋陰，第三方復參溫導。雖似有步伐，究未能認真病源，歸於一律。

方書每以左癱屬血虛，右瘓屬氣虛。據述頻年已來，齒疼舌赤，常有精濁。納谷如昔，卒然右偏，肢痿舌強，口喁語蹇，脈浮數動。此乃肝腎兩虛，水不涵木，肝風暴動，神必昏迷。河間所謂肝腎氣厥，舌瘩不語，足痱無力之證。伹腎屬坎水，真陽內藏，宜溫以攝納；而肝藏相火內寄，又宜涼以清之。溫腎之方，參入涼肝，是為複方之用。

地黃飲子去桂附、加天冬、阿膠

詒按：即古法而化裁之。參詳脈證，斟酌盡善。

鄧評；以各證推之，雖偏中於右，而精水亦自虧也。此即臨證之活潑處。

肝陽旺者，溫腎不用桂、附；腎氣虛者，涼肝只以天冬，斯為斟酌盡善之法。

孫評：案語分析爽快。惟葉氏開此一解，振千古之聾贖。

寒熱後，邪走手少陰之絡，猝然不語，肩背牽引不舒。宜辛以通之。

菖蒲、遠志、甘草、木通、當歸、丹皮、丹參、茯苓

詒按：方法輕靈，恰合餘邪入絡治法。

鄧評：此症必有痰火竄閉絡脈，再加鉤鉤、薑汁，竹瀝，於痰火一層，稍為著力。

孫評：似宜兼用萬氏牛黃清心丸。

脈濡，按之則弦，右肩及手指麻木，兩腿痠癢，難以名狀。此脾飲肝風，相合為病，乃類中之漸，不可不慎。

首烏、天麻、刺蒺藜、羚羊角、炙草、茯苓、半夏、白芍、丹皮、廣皮、薑汁和竹瀝泛丸

詒按：以二陳、薑汁、竹瀝除痰飲，以丹、芍、羚、蒺，首烏、天麻治肝風，兩層俱到。就見證論，歸身、牛膝、橘絡，亦可加入。

鄧評：脈濡屬溼，弦則為風，風與溼合，放麻木酸癢，所謂飲者正由溼化也。羚羊宜與桂枝並用始妥，即木瓜，薏仁亦可參入。

孫評：牛膝、橘絡，既可導之下行，又能通絡，心思靈通。惟肢麻腿癢，是痰流入絡，筋為痰滯，宜加桑枝、絲瓜絡，通之為要。

評選靜香樓醫案上卷--長洲尤怡在涇著--2. 類中門

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