評選靜香樓醫案上卷--長洲尤怡在涇著--1.內傷雜病門

陰虧於下，陽浮於上。服八味丸不效者，以附子走竄不能收納耳。宜加減法。

桂都氣丸

詒按：議論精細，可為用藥者開一悟境。

鄧評：附子既已不合，則桂亦恐礙浮陽，何不參介類以潛之。

肝陽盛，肝陰虛，吸引及腎，腎亦傷矣。益肝體，損肝用，滋養腎陰，俾水木相榮，病當自愈。

生地、白芍、小薊、赤芍、當歸、血餘、丹皮、阿膠、甘草、茅根

詒按：此必因肝火而見血者，故方藥如此，

鄧評：論病明透。茅根似與肝陽不宜。

左關獨大，下侵入尺。知肝陽亢甚，下吸腎陰，陰愈虧則陽益張矣。滋水清肝，乃正法也。

知柏八味丸加天冬、龜板、杞子

詒按：方中似宜再增清肝之品。

鄧評：核參方案，此病當有遺精、淋濁之類。

孫評：:知，柏、天冬，皆清肝之品，何必再增！

陰不足者，陽必上亢而內燔。欲陽之降，必滋其陰，徒恃清涼無益也。

生地、知母、甘草、黑梔、麥冬、玄參、丹皮、地骨皮

詒按：案語精粹，有名雋氣。

鄧評：治病求本，此之謂歟。

孫評：必陰大傷而熱熾者，但清其熱則陰愈傷。

腎陰不足，肝火乘之，故有筋攣骨痿，耳竅二陰氣出等證。夫肝火宜洩，腎精宜閉，於一方之中，兼通補之法，庶幾合理，然非旦夕所能奏功也。

生地、川楝子、茯苓、阿膠、丹皮、女貞子

詒按：論病深中肯綮，方中可增白芍、牡蠣。

鄧評：此屬痿症，方從虎潛丸脫胎而來。

肝陰不足，肝火偏勝，傷肺則咳，自傷則脅痛；

阿膠、兜鈴、丹參、炙草、歸身、白芍、玉竹、川斛

詒按：既有脅痛見證，似當兼與通絡清肝，宜加丹皮、山梔，青皮、橘絡、旋覆等味。

鄧評：咳由肝火，正於脅痛見出。如此看病，則目無難題矣。

清金以制木，是亦一法。兼與通絡，尤為盡善。

咯血脅痛，項下有核，脈數惡熱，咽痛便溏。此肝火乘脾之證，反能食者，脾求助於食，而又不能勝之則痞耳。治在制肝益脾。

白芍、茯苓、川連、牡蠣、炙草、木瓜、益智、阿膠

詒按：論病明快，方中擬加丹、梔、夏枯草。

鄧評：此必陰虛而抉痰溼，滋燥最難偏任，惟有主用制肝，足以取勝。選藥尚稱平善。或以丹、梔易川連。

孫評：咽痛有虛火上逆，益智恐嫌燥，宜扁豆、山藥之類。

飲食既少，血去過多，陰氣之傷，蓋已甚矣。茲復憂勞驚恐，志火內動，陰氣益傷，致有心煩、體痛、頭疼等證。是當滋養心肝血液，以制浮動之陽者也。

生地、石斛、麥冬、丹皮、玄參、知母、茯苓、甘草

詒按：肝陰既虧，肝火上升，宜再加歸、芍，以滋養之；羚羊，菊，梔，以清洩之。

鄧評：層層推測，則病無遁情矣。

柳師加味較原方切實。若脈非弦大，惟羚羊去之。

肝藏失調，侵脾則腹痛，侮肺則乾咳，病從內生，非外感客邪之比。是宜內和藏氣，不當外奪衛氣者也。但脈弱而數，形瘦色槁，上熱下寒，根本已漓，恐難全愈。

歸身、白芍、炙草、茯苓、桂枝、飴糖

詒按：此內補建中法，宜於腹痛，而不宜於乾咳。宜加清肝保肺之味，乃為周匝。

鄧評：議病確鑿。方內惟桂枝不妥。參入吳萸炒桑白皮、蜜炙陳皮，較為勝著；烏梅、桔梗，亦可參用。

孫評：此方與葉氏並駕齊驅。清肝保肺，如石斛、麥冬，亦頗相宜。

形盛脈充，兩尺獨虛，下體麻痺，火浮氣急。此根本不固，枝葉雖盛，未足恃也。

熟地、山藥、沙苑、杞子、丹皮、茯苓、桑椹、牛膝

詒按：如此脈證，似可參用腎氣法以溫攝之。

鄧評：能於虛實疑似之間探出真諦，胸中既能了了，筆下自無餘蘊。

真陽以腎為宅，以陰為妃，腎虛陰衰，則陽無偶而蕩矣。由是上炎則頭耳口鼻為病，下走則膀胱二陰受傷。白春及秋，屢用滋養清利之劑，欲以養陰，而適以傷陽，不能治下，而反以戕中。內經所謂熱病未已，寒病復起者是也。鄙意擬以腎氣丸，直走少陰，據其窟宅而招之，同聲相應，同氣相求之道也。所慮者，病深氣極，藥入不能制病，而反為病所用，則有增劇耳。

腎氣丸

詒按：立論透切，醫案中僅見之作。

鄧評：要知滋清大過，每有是症。緣虛陽遊行於三焦經絡，非陽火亢盛、上充下斥之比。

此案洵屬可法。非閱歷有得者不能道隻字。

反為病所用者，恐其杜、附助陽耳。病至深權，每有此弊。

孫評：議論非名大家，其孰能之。

真陽氣弱，不榮於筋則陰縮，不固於裡則精出，不衛於表則汗洩。此三者，每相因而見，其病在三陰之樞，非後世方法可治。古方八味丸，專服久服，當有驗也。

八味丸

詒按：見識老到，議論明確，此為可法可傳之作。

鄧評：《金匱》桂枝龍牡湯，似與此症適合，記出以資博雅。

胃寒背冷，食入則倦，喜溫惡清。以背為陽位，胃為陽土，土寒則食不運，陽傷則氣不振也。治宜溫養陽氣。

人參、桂枝、益智仁、厚朴、炮姜、茯苓、炙草、白朮

詒按：此溫中和氣，平正通達之方。

鄧評：一派虛寒，溫養奚疑。

中氣虛寒，得冷則瀉，而又火升齒衄。古人所謂胸中聚集之殘火，腹內積久之沉寒也。此當溫補中氣，俾土厚則火自斂。

四君子湯加益智仁、乾薑

詒按：議病立方，均本喻氏。近時黃坤載亦有此法。

鄧評：辨真假之關鍵處，學者最宜留意。若屬夫腎者，又須八味丸治之。乾薑宜易炮姜。