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評選繼志堂醫案下卷--常熟曹存心仁伯著--11.小便門

《柳選四家醫案》 · 清·柳寶詒


陰虛之體,心火下鬱於小腸,傳入膀胱之府,尿中帶血,時作時止,左脈沉數,小水不利。

生地、木通、甘草、竹葉、火府丹、另大補陰丸

詒按:此用導赤散合火府丹以清心火,即用大補陰丸以滋陰,虛實兼到。

鄧評:論證有曲折之妙,用藥無牽拘之弊。

經曰:胞移熱於膀胱則癃溺血。又日:水液渾濁,皆屬於熱。又日:小腸有熱者,其人必痔。具此三病於一身,若不以涼血之品,急清其熱,遷延日久,必有性命之憂。

導赤散合火府丹、加燈心

又丸方:固本丸合大補陰丸豬脊髓丸加萆薢

詒按:火甚者陰必傷,火清之後,隨進丸藥,以滋其陰。

鄧評:如此探源,最屬高見。惟證歸一貫,無所遁情耳。

前此清熱,隨兼補陰,自能層次合度。

孫評:柳氏火甚者陰必傷句,是格致之言。

膏淋、血淋同病,未有不因乎虛,亦未有不因乎熱者。熱如化盡,則膏淋之物必且下而不痛,始可獨責乎虛。

大補陰丸、加瓜蔞、瞿麥、牛膝、皿餘

詒按;議論雋爽,方亦切實。

鄧評:膏淋、血淋,必因乎熱,不但同病使然也。惟有陰虛挾熱與溼熱並甚者不同,還當審察於間。

孫評:不痛貴虛,不獨膏淋為然,可稱要言不煩。

再診:所下之淋,薄且少矣,而當便之時,尚屬不利,既便之後,反覺隱痛,肢膝不溫,脈小弦,唇紅嗌幹。熱未全消,虛已漸著。

瓜萎瞿麥去附湯加麥冬萆薢黑梔豬脊筋

詒按:便後隱疼、膝冷咽千,皆虛象也,似當兼用滋養。

鄧評;病既偏於虛矣,即有餘熱未清,亦須補陰以和陽耳。

曾患淋證,小便本難,近來變為癃閉,少腹硬滿,小便腫脹,苔白不渴,脈小而沉。下焦溼熱,被外寒所遏,膀胱氣化不行,最為急證,恐其喘汗。

肉桂五苓散、加木香、烏藥、枳殼

另蔥一把麝香三釐搗餅貼臍

詒按:此溫通法也。惟由淋變癃,氣分必虛,補中、腎氣等法,亦可隨宜佐用。

鄧評:苔脈屬寒,故宜溫通為佐。

治癃閉症本有此外治之法。曾患淋症,更不免抉敗精阻竅。惟麝香能竄入竅絡而驅精,與是症為一舉兩得焉。

孫評:貼臍無益,細考自知:

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