評選靜香樓醫案上卷--長洲尤怡在涇著--12.嘔噦 門

胃虛氣熱，乾嘔不便。

橘皮竹茹湯加蘆根、秔米

鄧評：方用參、粳補胃虛，蘆、茹清胃熱，姜、橘開痰氣，既輕靈，復切實。

再診：嘔止熱退。

石斛、茯苓、半夏、廣皮、麥冬、秔米、蘆根、枇杷葉

鄧評：轉方合度。

三診：大便不通。

生首烏、玄明粉、枳殼

鄧評：急則治標之法。

四診：大便通，脈和。惟宜滋養。

石斛、歸身、秦艽、白芍、丹皮、炙草、茯苓、廣皮

詒按：迭用四方，運意靈巧，自能與病機宛轉相赴。

鄧評：至此大勢去矣，故惟和養為宜。而用石斛、秦艽、丹皮者，腸中之燥熱殆未盡清耶。

下既不通，勢必上逆而為嘔，所謂幽門之氣，上衝吸門是也，治法自當療下。但脈小目陷，中氣大傷，宜先安中止嘔。嘔定再商。

人參、茯苓、刺蒺藜、竹茹、半夏、廣皮、蘆根、石斛

詒按：似當兼通幽門，乃能止嘔，擬加生枳實。

鄧評：凡中虛嘔吐者，慎勿因便秘而峻導，導則徒傷胃氣也，放謂宜失安中，誠閱歷有得之言。

痛嘔之餘，脈當和緩，而反搏大，頭運欲嘔，胸滿不食，神倦欲臥，慮其土嘖木張，漸致痙厥。法當安胃清肝，亦古人先事預防之意。

半夏、茯苓、廣皮、白風米、鉤藤、竹茹、枇把葉、鮮佛手

詒按：議論極是，但恐藥力不足以濟之，然虧卻清穩。所謂清肝者，只不過鉤藤、竹茹而已，擬再加木瓜、白芍，較似有力。

鄧評：既恐土嘖，而立方不以補中，只雲安胃清肝者，為脈反搏大故也。片語隻字，具見斟酌。

病從肝起，繼乃及胃，茲又及於肺矣，然當以胃氣為要。久病之體，必得安谷不嘔，始可圖功。

石斛、蘆根、茯苓、麥冬、廣皮、木瓜、枇杷葉、秔米

詒按：敘病簡要清沏，非績學者不能。方亦中窾。

鄧評：論病得綱領，立方有權街。

胃有火邪，故嘔而不食；膽有熱邪，故合目自汗。

橘皮竹茹湯加石斛

詒按： 山梔必不可少，以其專清膽熱故也；川連亦在應用之列。

鄧評：此肝膽之火併攻於胃也，方藥卻清洩太少，誠宜如柳師加梔、連之例。

孫評：用藥當從黃連溫膽湯加味。

再診：前方去石斛、加木瓜

嘈雜得食則已。此痰火內動，心胃陰氣不足。

生地、山梔、半夏、麥冬、茯苓、丹皮、竹茹、炙草

詒按： 陰虛而抉痰者，用藥最難恰好。方中可加石斛、廣皮。

鄧評：病屬胃虛痰火，用藥卻中肯綮。

痰氣阻逆咽嗌，時自嘔惡。此證利在清降，失治則成噎膈。

半夏、枇杷葉、旋覆花、竹茹、茯苓、麥冬、橘紅、鬱金、生薑

詒按：用藥靈動。

鄧評：病在初起，方亦輕鬆。

氣鬱痰凝，阻隔胃脘，食入則噎，脈澀，難治。

旋覆花、代赭石、橘紅、半夏、當歸、川貝、鬱金、枇把葉

詒按：旋覆代赭為噎膈正方。食入則噎，肺氣先鬱，故加鬱、貝、枇杷葉；惟脈澀者正虛，可加人參。

鄧評：病較前案稍深，故用藥亦較進步。脈澀不獨為正虛，抑且為血痺。

孫評：宜加蔞皮。

脈疾徐不常，食格不下。中氣大衰，升降失度。

旋覆花、代赭石、麥冬、茯苓、半夏、廣皮、人參、枇杷葉

詒按：此因中氣大傷，故用參、麥。

鄧評：脈疾徐不常，卻系中氣大衰，製劑精幻可法。

朝食暮吐，肝胃克賊，病屬反胃。

旋覆花、代赭石、茯苓、半夏、吳萸、生薑、秔米、人參、枇杷葉

詒按：此專治吐，故加姜、萸。

鄧評：論病立方，悉中肯綮。蓋此病不特胃土虛寒，且有肝邪賊克。

谷之不入，非胃之不納，有痰飲以阻之耳。是當以下氣降痰為法；代赭之用，先得我心矣。

旋覆代赭湯

詒按：識既老當，筆亦爽健。

鄧評：功夫紳熟，自能意到筆隨。

因氣生痰，痰凝氣滯，而中焦之道路塞矣。由是飲食不得下行，滓液不得四布，不飢不食，口燥便堅，心悸頭運，經兩月不愈。以法通調中氣，庶無噎膈腹滿之慮。

旋覆代赭湯加石菖蒲、枳實、陳皮

詒按：論病則源流俱沏，用藥則標本兼到，細膩熨帖，傳作何疑。

鄧評：此等識見，超出尋常，好在不因以下數證而誤用滋補。

中氣迭傷，不能健運，朝食暮吐，完谷不腐。診得脈虛色黑，腰腳少力，知不獨胃病，腎亦病矣，此豈細故哉。

人參、附子、川椒、茯苓、益智仁

再診：前方去川椒益智、加川連、肉桂

詒按：完谷不腐，色黑腰軟，腎傷之徵也；改方加桂連，是交濟法。

鄧評：此釜底增薪法。惟嘔吐病究竟難免肝陽不和，今看其轉方易入連、桂可知。

孫評：方中可入乾薑與茯苓同用，佐人參溫胃之力。