卷九--論疾診尺第七十四

黃帝問於岐伯曰：餘欲無視色持脈。獨調其尺，以言其病。從外知內。為之奈何？
岐伯曰：審其尺之緩急小大滑澀。肉之堅脆，而病形定矣。

此章以論疾診尺。從外知內。論疾者。謂論其疾而知其證。診、視也。診尺者。謂視其尺膚而知其內。不待視面王之色。持手太陰之脈。獨調其尺，以知其病也。夫胃者。水谷血氣之海也，故行於脈中者。至於太陰之兩脈口。持其脈以知臟腑之病。血氣之行於脈外者。從手陽明之大絡。循經脈之五里，而散行於尺膚，故審其尺之緩急大小滑澀。肉之堅脆，而病形定矣。蓋太陰主陰。陽明主陽。臟腑雌雄相合。氣血色脈之相應也，故臟腑邪氣篇曰：脈急者。尺之皮膚亦急。脈緩者。尺之皮膚亦緩。脈小者。尺之皮膚亦減而少。脈大者。尺之皮膚亦賁而起。脈滑者。尺之皮膚亦滑。脈澀者。尺之皮膚亦澀。閔士先曰：小兒視虎口紋，乃手陽明之色。與手太陰之脈相應者也。

視人之目窠上微癰。如新臥起狀。其頸脈動。時咳。按其手足上。 而不起者。風水膚脹也。（壅癰同 窈同）此論其疾而知其病也。足太陽之脈。起於兩目，而下出於頸項。太陽之上。寒水主之。太陽之氣。營運於膚表。此水隨氣而溢於皮膚之間，故目窠微腫。頸脈動而膚脹。咳者。水留於皮毛，而動其肺氣也。風水者。因外受於風。風行而水渙也。

尺膚滑其淖澤者。風也。尺肉弱者。解 安臥。脫肉者。寒熱不治。尺膚滑而澤脂者。風也。尺膚澀者。風痺也。尺膚粗如枯魚之鱗者。水 飲也。尺膚熱甚。脈盛躁者。病溫也。其脈盛而滑者。病且出也。

尺膚寒。其脈小者。洩少氣。尺膚炬然先熱後寒者。寒熱也。尺膚先寒。久大之而熱者。亦寒熱也。

此論診尺而知外內之病也。夫津液淖澤於皮膚，故尺膚滑其淖澤者。知風在於皮膚，而鼓動其津液也。脂者。肌肉紋理間之脂膜。尺膚滑而澤脂者。風在於肌肉間也。夫在外者。皮膚為陽。筋骨為陰。病在陽者。名曰風病。在陰者。名曰痺。如尺膚澀者。此風痺於筋骨間也。此以尺膚之淖澤滑澀，而知風邪之淺深也。肌肉者。五臟元真之所通會。脾土之所主也，故尺肉弱者。主脾土虛而解 安臥。解者。懈惰也。脫肉者。形損也。寒熱者。陰陽血氣虛也。陽虛則發寒。陰虛則發熱。陰陽形氣。皆已虛脫，故為不治。如枯魚之鱗者。皮膚起寒粟也。寒者水之氣。此水邪 飲於內，故寒色見於外也。溫病者。寒毒藏於肌膚。至春發為溫病，故尺膚熱甚而脈盛躁者。知其為病溫也。其脈盛而滑者。知病且出於外也。尺膚寒其脈小者少氣。蓋氣者。所以溫膚熱肉。從陰而生。自內而外，故知其洩於內而虛於外也。此診其尺而知內因之病也。尺膚之先熱後寒。先寒後熱，而皆為寒熱者。尺膚主三陰三陽之氣也。

肘所獨熱者。腰以上熱。手所獨熱者。腰以下熱。肘前獨熱者。膺前熱。肘後獨熱者。肩背熱。臂中獨熱者。腰腹熱。肘後粗以下三四寸熱者。腸中有蟲。掌中熱者腹中熱。掌中寒者腹中寒。魚上白肉有青血脈者。胃中有寒。

夫手太陰之脈。從指井之少商。過於輸。行於經，而入於肘之尺澤。脈外之氣血。從手陽明之五里。走尺以上魚。相逆順而行也。是以脈要精微篇。論兩手之尺寸。上竟上者。胸喉中事也。下竟下者。少腹腰股膝脛足中事也。蓋以尺上寸，以候身半以上。寸下尺，以候身半以下。夫身半以上為陽。身半以下為陰，故以寸之陽以候上。尺之陰以候下也。肘所。自寸而下尺也。手所。自尺而上寸也。肌所獨熱者。腰以上熱。手所獨熱者。腰以下熱。此診尺膚以候形身之上下，故與脈候之上下反其診也。肘前乃手厥陰之曲澤處。肘後乃手少陽之天井處。蓋以兩手下垂。上以候上。下以候下。前以候前。後以候後也。夫所謂肘所手所者。論手臂之背面臂中掌中魚上，乃手臂之正面。背面為陽，故候形身之外。正面主陰，故候腰腹腸胃之內，即尺外以候季脅。尺裡以候腹中之大義相同也。夫人生於天地六合之內。其血氣之流行升降出入。應天運之環轉於上下四旁。是以脈要精微論，以寸尺之外內前後上下。候形身之外內前後上下。此章以手臂皮膚之前後外內。候形身之上下前後外內。蓋脈內之血氣。應地氣之上騰於天。脈外之氣血。應天氣之下流於地。人與天地參也。

尺炬然熱。人迎大者。當奪血。尺堅大。脈小甚。少氣。 有加。立死。（ 悶同）尺炬然熱。人迎大者。三陽之氣偏盛也，故當主奪血。夫皮膚為陽。血脈為陰。尺堅大。脈小甚者。陽盛而陰絕於外也。少氣 有加者。陽盛而陰絕於內也。

目赤色者。病在心。白在肺。青在肝。黃在脾。黑在腎。黃色不可名者。病在胸中。此以目色而候五臟之血氣也。五臟之血氣。行於脈中，而變見於寸口。五臟之氣血。變見於色，而出於目中。

蓋五臟之精，皆上注於目而為之睛也。前節視目窠以知皮膚之水。此節視目色以知五臟之陰，皆從外以知內也。胸中。膈中也。黃色不可名者。色黃而有黑白青赤之間色也。病在胸中者。五臟之氣，皆從內膈而出，故所見之色若是。

診目痛。赤脈從上下者太陽病。從下上者陽明病。從外走內者少陽病。太陽為目上綱，故目脈從上下者主太陽病。陽明為目下綱，故從下上者主陽明病。少陽之脈。循目銳 ，故從外走內者。主少陽病。上節視目色以知五臟之陰。此診目脈以知三陽之氣。夫色為陽。脈為陰。此陰陽之變換。

診寒熱。赤脈上下至瞳子。見一脈。一歲死。見一脈半。一歲半死。見二脈。二歲死。見二脈半。二歲半死。見三脈。三歲死。

此承血脈主於手少陰心主，而本於足少陰腎臟。寒熱者。水火陰陽之氣也。心主包絡之氣。發原於腎。歸於心下之部署。為一形髒而主脈。瞳子者。腎臟之骨精也。水髒之毒。上交於火髒，而火髒之氣復下交於陰。所謂陰陽交者死不治。朱衛公曰：此論水髒之毒氣。隨正氣相交而死，故凡論疾，皆當體會其正氣焉。診齲齒痛。按其陽之來有過者獨熱。在左左熱。在右右熱。在上上熱。在下下熱。

馬仲化曰。齒痛曰齲。上齒屬手陽明大腸經。下齒屬足陽明胃經，故按其陽脈之來有過者。必為獨熱。其脈在左右上下，則病熱亦分左右上下也。

診血脈者。多赤多熱。多青多痛。多黑為久痺。多赤多黑多青皆見者寒熱。此以皮部之色，而知血脈之寒熱也。皮部論曰。凡十二經脈者。皮之部也。其色多青則痛。多黑則痺。黃赤則熱。多白則寒。五色皆見，則寒熱也。

身痛而色微黃。齒垢黃。爪甲上黃。黃膽也。安臥。小便黃赤。脈小而澀者不嗜食。

此承中土之病。統見於五臟之外合。土灌於四髒也。身痛。病見於肉也。色黃。病見於皮也。齒垢黃。病見於骨也。爪甲上黃。病見於筋也。黃膽。脾家病也。脾病故解 安臥。小腸為赤腸。心之腑也。心主血脈。小便赤黃。脈小而澀。病見於脈也。小便赤黃。下焦熱也。不嗜食。上焦虛也。蓋土位中央，而上下四旁，皆為之應。人病。其寸口之脈。與人迎之脈。小大等，及其浮沉等者。病難已也。

此論人迎氣口。與手太陰兩寸口之脈。各有所候也。寸口者。手太陰之兩脈。分寸關尺三部，以候臟腑之血氣者也。人迎氣口者。候三陰三陽之氣也。人病。其寸口之脈。與人迎之脈。大小浮沉等者。此表裡陰陽血氣留病，故為難已。按人迎氣口，以左為陽而右為陰。手太陰之兩脈以寸為陽而尺為陰。是以宋崔紫虛四言舉要曰。關前一分。人命之主。左為人迎。右為氣口。蓋亦有所本也。夫寸口者，在太淵之分。關前一分者。寸關之間也。寸關尺三部，以候內之五臟六腑。人迎氣口，以候外之三陰三陽。所候不同，而所取之部位。亦有別也。是以手太陰之兩寸曰寸口。人迎寸口。又曰脈口。又曰氣口。蓋各有部位之分，故名亦有別也。五色篇曰：脈之浮沉，及人迎與寸口氣小大等者。病難已。蓋左右三部之脈，以候血脈。左右之人迎氣口，以候三陰三陽之氣，故曰氣口。朱衛公曰：此篇論尺，故兼論人迎。蓋尺膚與人迎氣口之相應也。

女子手少陰脈動甚者妊子。

此承人之始生。本於先天之水火也。手少陰者。兩手之少陰腎脈也。蓋胞繫於腎，故少陰之脈動甚也。夫妊始成形。先生兩腎。猶太極中之陰陽。陰陽分而五行備。五行備而形始成。是以女子手少陰脈動甚者。主妊子也。閔士先曰：此篇論診尺。若以手少陰心脈論之，則失其經旨矣。且本經雲。陰搏陽別。謂之有子。夫寸為陽。尺為陰。陰搏者。尺脈滑利也。陽別者。與寸關之有別也。趙庭霞曰。動甚者。動脈也。厥厥動搖。狀如小豆。與滑脈之流利如珠同形。蓋有諸內而形諸外也。朱衛公曰：動在左者。先感天一之氣，故主男。動在右者。先感地二之氣，故主女。越人以胞繫於命門者。謂氣之所感。非著於右腎也。試按男子之胎。多偏於左。嬰兒病。其頭毛皆逆上者必死。

此承人之血氣。本於先天所生，而上下環轉者也。嬰兒者。始生之兒。毛髮者。血之餘。少陰精血之所生也。發覆下垂，以應人之血氣。從下而升。復從巔而下。若發上逆。是惟升而無降矣。升降息，故不免於死亡。耳間青脈起者掣痛。腎主骨而開竅於耳，故耳間青脈起者。當主筋骨掣痛。此承上文而言。人之血氣始於先天腎臟之所生。大便赤辦。飧洩。脈小者。手足寒難已。飧洩脈小。手足溫。洩易已。（辦葉辨內從力飧葉孫）

辦、別也。大便赤辦者。謂黃赤之間別也。蓋中焦泌糟粕。蒸津液，乃化而為血。獨行於經隧。命曰營氣。水谷常並居於胃。成糟粕而俱下於大腸。濟泌別汁，而參入於膀胱。如大便赤辦，乃中焦之血。與糟粕並下矣。飧洩大腸虛而不能濟泌矣。此腸胃虛洩於下。中焦之汁。不能營於脈中，故脈小也。若手足溫者。得下焦之生氣，故洩易已。此言中焦水谷之精微。有藉下焦之生氣以合化。閔士先曰：本經凡論針論。疾之中 括陰陽血氣之生始出入。能明乎正氣之所從來。然後知邪病之淺深外內。學人當體認毋忽。四時之變。寒暑之勝。重陰必陽。重陽必陰，故陰主寒。陽主熱，故寒甚則熱。熱甚則寒，故曰寒生熱。熱生寒。此陰陽之變也。

此言人之陰陽血氣應四時之寒暑往來，而有寒熱陰陽之變。蓋變化者。陰陽之道也。邵子曰：少不變而老變，故重陰必陽。重陽必陰。寒甚則熱。熱甚則寒，故曰：冬傷於寒。春生癉熱。春傷於風。夏生飧洩腸 。夏傷於暑。秋生 瘧。秋傷於溼。冬生咳嗽，是謂四時之序也。

此承上文申明陰陽寒熱之變。冬傷於寒。春生癉熱者。寒毒藏於肌膚。至春時。人之陽氣外出。寒隨氣而化熱，故春發為癉熱之病。夏傷於暑。秋生 瘧者。暑氣藏於募原。至秋時。人之陰氣外出。邪隨氣而發為 瘧。 瘧者。陰瘧也。此寒暑之伏邪。隨人氣之外內出入也。夫天之寒邪。化為癉熱。天之暑邪。化為陰瘧。此天之陰陽。又隨人氣之變化也。夫陽者。天氣也。主上。陰者。地氣也。主下。風乃天之陽邪，故傷於風者，上先受之。溼乃地之陰邪，故傷於溼者。下先受之。陽病者上行極而下。是以春傷於風。夏生飧洩。陰病者下行極而上。是以秋傷於溼。冬生咳嗽。此天地之陰陽。又隨四時之上下升降也。趙庭霞曰。人之陰陽出入。隨四時之寒暑往來，故曰四時者變。寒暑之勝。至於陰陽寒熱之變。有因於天氣者。有因於人氣者。

閔士先曰：冬時陽氣伏藏於內。裡氣實，故寒毒藏於肌膚。夏時陽氣發越於外。裡氣虛，故暑熱藏於募原。長夏溼土主氣。太陰之氣。主七月八月，故秋傷於溼。募原者。臟腑之膏膜。在腸胃之外。是瘧邪盛而透發不出者。若流於空郭之中，則成鼓脹。近時多用斷瘧之法。其誤人不淺矣。