卷四--五癃津液別第三十六

《黃帝內經靈樞集註》 · 清·張志聰

黃帝問於岐伯曰：水谷入於口。輸於腸胃。其液別為五。天寒衣薄，則為溺與氣。天熱衣濃，則為汗。悲哀氣並則為泣。中熱胃緩則為唾。邪氣內逆，則氣為之閉塞而不行。不行則為水脹。餘知其然也。不知其所由生。願聞其道。

吳氏曰：此章論水谷所生之津液。各走其道。別而為五。如五道癃閉，則為水脹。五別者。為汗。為溺。為唾。為淚。為髓。五癃者。液不滲於腦而下流。陰陽氣道不通。四海閉塞。三焦不瀉，而津液不化。水谷留於下焦。不得滲於膀胱，則水溢而為水脹，因以名篇。上章論氣脹之因。此章論水脹之因。得其因則知所以治矣。

岐伯曰：水谷皆入於口。其味有五。各注其海。津液各走其道，故三焦出氣，以溫肌肉。充皮膚。為其津。其流而不行者為液。

吳氏曰：此論水谷之精。別而為津為液也。胃者。五臟六腑之海也。水谷皆入於胃。五臟六腑，皆稟氣於胃。五味各歸其所喜。其津液各走其道。隨三焦出氣以溫肌肉。充皮膚者為津。其流而不行者為液。流者淖澤注於骨。補益腦髓。灌精而濡空竅者也。

天暑衣濃，則腠理開，故汗出。寒留於分肉之間。聚沫則為痛。

此言津之為汗也。腠理者。分肉之紋理。津隨三焦出氣。淖注於皮膚肌肉之間，故腠理開則汗大洩。如有寒而留聚於分肉之間，則排裂分肉而為痛。沫者。津聚而為沫也。

天寒則腠理閉。氣溼不行。水下流於膀胱，則為溺與氣。

姚氏曰：此言津之為溺也。天寒則腠理閉。三焦之氣。因溼而不行。津水下流於膀胱，則為溺與氣。氣者膀胱為州都之官。津液藏焉。氣化而出者為溺。藏於膀胱者。化生太陽之氣。愚按、為汗為溺為血為髓，皆水谷津液之化。伯因帝問而分別答之。言津隨寒暑之氣，而外內出入。然一日之中有四時，而飲食衣服。亦有寒溫濃薄。讀者不以文害義。庶為得之。五臟六腑。心為之主。耳為之聽。目為之候。肺為之相。肝為之將。脾為之衛。腎為之主外，故五臟六腑之津液。盡上滲於目。心悲氣並，則心繫急。心繫急則肺舉。肺舉則液上溢。夫心繫與肺不能盡舉。乍上乍下，故咳而泣出矣。

此論五臟六腑之津液。上滲於目而為泣。由心悲肺舉而出也。心為君主之官，乃五臟六腑之主。耳目者，上之空竅。津液之所注也。將相衛者。為君主之臣使也。腎主外者。腎主藏津液。所以灌精濡空竅者也。心悲氣並者。心悲則臟腑之氣，皆上並於心。聽令於君主也。氣並於心，則心繫急。心繫急則肺舉。肺乃心之蓋也。肺舉則液上溢。肺主氣而水隨氣行也。心繫與肺不能盡舉。乍上乍下。下則為咳。上則泣出矣。

中熱，則胃中消谷。消谷則蟲上下作。腸胃充郭，故胃緩。胃緩則氣逆，故唾出。姚氏曰：此言液之為唾也。按口問篇曰：胃緩則廉泉開，故涎下。補足少陰。蓋任脈起於足少陰之陰中，而上出於廉泉。胃緩則少陰之氣。不與陽明相合。反上逆於廉泉，則水液隨之，故涎唾也。

五穀之精液。和合而為高者。內滲入於骨空。補益腦髓，而下流於陰股。

此言精液之為髓也。夫腎主藏精而主骨。和合而高者。五穀之液。與腎臟之精。相和合而滲入於骨空。上行而高者。從骨空而補益腦髓。復從髓空而下流陰股。此精液淖注於骨而為髓。先上益於腦而復下流，故曰五臟之精液。和合而為高者。姚氏曰：本經雲。谷入氣滿。淖澤注於骨。骨屬屈伸。補益腦髓，是謂液。又曰腎者。精之處也。其華在發。其充在骨。是谷之液。腎之精。並注於骨而為髓。髓者以腦為主，故曰和合而高者。陰陽不和，則使液溢而下流於陰。髓液皆減而下。下過度則虛。虛故腰背痛而脛。陰陽氣道不通。四海閉塞。三焦不瀉。津液不化。水谷並於腸胃之中。別於迴腸。留於下焦。不得滲膀胱，則下焦脹。水溢則為水脹。此津液五別之逆順也。

此五液閉癃而為腰痛水脹諸病也。陰陽不和者。少陰與陽明之不和也。陰陽之氣不和，則液與精不合。使液溢於骨外，而下流於陰矣。液溢於外，則髓液皆減而下。是不能為高矣。下流過度，則骨虛而腰痛脛矣。此髓道之閉癃也。陰陽氣道不通，則津液不得注於海，而四海閉塞矣。三焦之氣。不能通瀉於肌腠，而津液不化矣。濟泌之汁。不得滲於膀胱，而下焦脹矣。水溢於下，則上逆而為水脹矣。此津液五別之逆順也。

卷四--五癃津液別第三十六

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