卷六--五變第四十六

黃帝問於少俞曰。餘聞百疾之始期也。必生於風雨寒暑。循毫毛而入腠理。或復還。或留止。或為風腫汗出。或為消癉。或為寒熱。或為留痺。或為積聚。奇邪淫溢。不可勝數。願聞其故。夫同時得病。或病此。或病彼。意者天之為人生風乎。何其異也。少俞曰。夫天之生風者。非以私百姓也。其行公平正直。犯者得之。避者得無殆非求人而人自犯之。

馬仲化曰：此言人之感邪同，而病否異者。非天之有私，而人有避不避之異也。

黃帝曰：一時遇風。同時得病。其病各異。願聞其故。少俞曰。善乎哉問。請論以比匠人。匠人磨斧斤礪刀。削斷材木之陰陽。尚有堅脆。堅者不入。脆者皮弛。至其交節而缺斤斧焉。夫一木之中。堅脆不同。堅者則剛。脆者易傷。況其材木之不同。皮之濃薄。汁之多少，而各異耶。夫木之早花先生葉者。遇春霜烈風，則花落而葉萎。久曝大旱，則脆木薄皮者。枝條汁少而葉萎。久陰淫雨，則薄皮多汁者。皮潰而漉。卒風暴起，則剛脆之木。枝折杌傷。秋霜疾風，則剛脆之木。根搖而葉落。凡此五者。各有所傷。況於人乎。黃帝曰：以人應木奈何？少俞答曰：木之所傷也，皆傷其枝。枝之剛脆而堅未成傷也。人之有常病也。亦因其骨節皮膚腠理之不堅固者。邪之所舍也，故常為病也。

此章論因形而生病，乃感六氣之化。有五變之紀也。夫形之皮膚肌腠筋骨。有濃薄堅脆之不同，故邪舍有淺深，而其病各異，即五臟之病消癉。腸胃之有積聚。亦因形之皮膚肌肉，而病及於內也，故以木之皮汁堅脆多少方之。陰陽者。木之枝幹皮肉也。交節而缺斧斤者。比人之皮弛肉脆，而骨節堅剛也。是以一木之中。尚有堅脆之不同。堅者則剛。脆者易傷。況其材木之不同耶。木之皮薄枝脆者。比人之皮不致密。膚腠疏也。木之多汁少汁者。比皮膚之津液多少也。木之早花先葉者。木氣外敷，而不禁風霜也。潰、散也。漉、滲也。皮薄多汁者。遇久陰淫雨，則潰而漉。剛脆之木。遇卒風暴起，則枝折杌傷。蓋汁多者不宜陰雨。剛脆者又忌暴風，以比人之腠理疏者漉汗。剛直多怒者消癉也。木之所傷，皆傷其枝。枝之剛脆者易傷，而堅者未成傷也，故人之常病。亦因其骨節皮膚腠理之不堅固者。邪之所舍，而常為病也。朱永年曰：木枝者，比人之四肢。本經曰：中於陰，常從 臂始，是以上古之人，起居有常，不妄作勞，養其四體也。

黃帝曰：人之善病風厥漉汗者，何以候之？少俞答曰：肉不堅。腠理疏，則善病風。黃帝曰：何以候肉之不堅也？少俞答曰： 肉不堅而無分理。理者粗理。粗理而皮不致者腠理疏。此言其渾然者。

朱永年曰：此言皮不致密。肉理粗疏。致風邪厥逆於內，而為漉漉之汗。蓋津液充於皮腠之間。皮潰理疏，則津洩而為汗矣。委中之下曰 。太陽之部分也。蓋太陽之氣。主於皮膚。如 肉不堅而無分理。無分理者。粗理也。理粗而皮不致密，則腠理疏而渾然汗出矣。倪衝之曰。太陽之津氣。營運於膚表。如天道之渾然。水隨氣行者也，故皮不密則氣洩。氣洩則津亦洩矣。

黃帝曰：人之善病消癉者。何以候之？少俞答曰：五臟皆柔弱者。善病消癉。黃帝曰：何以知五臟之柔弱也。少俞答曰：夫柔弱者。必有剛強。剛強多怒。柔者易傷也。黃帝曰：何以候柔弱之與剛強？少俞答曰：此人皮膚薄而目堅固以深者。長衝直揚。其心剛。剛則多怒。怒則氣上逆。胸中蓄積。血氣逆留。 皮充肌。血脈不行。轉而為熱。熱則消肌膚，故為消癉。此言人之暴剛而肌肉弱者也。

消癉者。癉熱而消渴消瘦也。邪氣臟腑篇曰：五臟之脈微小為消癉。蓋五臟主藏精者也。五臟皆柔弱，則津液竭而善病消癉矣。夫形體者五臟之外合也。薄皮膚而肌肉弱，則五臟皆柔弱矣。夫柔弱者必有剛強。謂形質弱而性氣剛也，故此人薄皮膚而目堅固以深者。其氣有長衝直揚之勢。其心剛。剛則多怒。怒則氣上逆，而血積於胸中。氣逆留，則充塞於肌肉。血蓄積，則脈道不行。血氣留積。轉而為熱。熱則消肌膚，故為消癉。

此言其人暴剛而肌肉弱者也。蓋肌肉弱，則五臟皆柔。暴剛則多怒而氣上逆矣。朱永年曰：按、本經有五臟之消癉。有肌肉之消癉。五臟之消癉。津液內消而消渴也。肌肉之消癉。肌肉外消而消瘦也。

蓋因於內者。必及於外。因於外者。必及於內。形體五臟。外內之相合也。高士宗曰。按、平脈篇雲：腎氣微。少精血。奔氣促迫。上入胸膈。蓋精血少則逆氣反上奔，故曰柔弱者必有剛強。謂五臟之精質柔弱，而氣反剛強。是柔者愈弱，而剛者愈強。剛柔之不和也。

黃帝曰：人之善病寒熱者。何以候之？少俞答曰：小骨弱肉者。善病寒熱。黃帝曰：何以候骨之小大，肉之堅脆，色之不一也。少俞答曰：顴骨者。骨之本也。顴大則骨大。顴小則骨小。皮膚薄而其肉無。其臂懦懦然。其地色殆然。不與其天同色。汗然獨異。此其候也。然後臂薄者。其髓不滿，故善病寒熱也。（ 音窘懦音糯）

此言骨小肉弱者。善病寒熱也。夫腎主骨。顴者。腎之外候也，故顴骨為骨之本。顴大則周身之骨皆大。顴小則知其骨小也。 者。肉之指標也。懦懦。柔弱也。臂薄者。股肱之大肉不豐也。地色者。地閣之色殆。不與天庭同色。此土氣之卑汙也。髓者。骨之充也。骨小則其髓不滿矣。夫在外者皮膚為陽。筋骨為陰。骨小皮薄，則陰陽兩虛矣。陽虛則生寒。陰虛則發熱，故其人骨小皮薄者。善病寒熱也。

倪衝之曰。津液隨三焦出氣，以溫肌肉。充腠理。淖澤注於骨。補益腦髓。潤澤皮膚。如臂薄者。通體之皮肉薄弱矣。皮肉薄弱，則津液竭少，故曰臂薄者其髓不滿。高士宗曰。邪在皮膚則發熱。深入於骨則發寒。

黃帝曰：何以候人之善病痺者？少俞答曰：粗理而肉不堅者。善病痺。黃帝曰：痺之高下有處乎。少俞答曰：欲知其高下者。各視其部。

此言理粗而肉不堅者。善病痺也。理者。肌肉之紋理。如粗疏而不致密，則邪留而為痺。夫皮脈肉筋骨。五臟之分部也。痺論曰。風寒溼三氣雜至。合而為痺，以冬遇此者為骨痺，以春遇此者為筋痺，以夏遇此者為脈痺，以至陰遇此者為肌痺，以秋遇此者為皮痺，故各視其部，則知痺之高下。蓋心肺之痺在在高。肝腎脾痺在下也。

黃帝曰：人之善病腸中積聚者。何以候之？少俞答曰：皮膚薄而不澤。肉不堅而淖澤。如此則腸胃惡。惡則邪氣留止。積聚乃傷。脾胃之間。寒溫不次。邪氣稍至。蓄積留止。大聚乃起。

朱永年曰：此言善病腸中積聚者，以腸胃之惡也。夫皮膚薄而氣不充身澤毛。肉不堅而津液不能淖澤。如此則腸胃惡。蓋津液血氣。腸胃之所生也。惡則邪氣留止而成積聚，乃傷脾胃之間。若再飲食之寒溫不節。邪氣稍至，即蓄積而大聚乃起。夫陽乃肺之合而主皮主氣。胃乃脾之合而主肉主津，故皮膚薄而肉不堅，則氣不充而津液不淖澤矣。氣不充而液不澤，則毫毛開而腠理疏。疏則邪氣留止。漸溜於腸胃之間而成積聚矣。

黃帝曰：餘聞病形。已知之矣。願聞其時。少俞答曰：先立其年，以知其時。時高則起。時下則殆。雖不陷下。當年有衝通。其病必起，是謂因形而生病。五變之紀也。風雨寒暑。營運之六氣也。六氣在外以病形，故當先立其年，以知其時之六氣。如辰戌之歲。太陽司天二之客氣，乃陽明燥金。主氣乃少陰君火。此主氣勝臨御之氣。值此時氣高而病必起。起者，即帝所謂或復還也。如三之客氣，乃太陽寒水。主氣乃少陽相火。四之客氣，乃厥陰風木。主氣乃太陰溼土。五之客氣，乃少陰君火。主氣乃陽明燥金。終之客氣，乃太陰溼土。主氣乃太陽寒水。值時氣下而為客氣所勝，故其病必殆。殆將也。時氣下而不能勝，則病將留止，即帝所謂或留止也。蓋風雨寒暑，乃臨御之化。六期環轉。客於形而為病，故必因時氣以勝之。此論六氣之在外也。陷下者。陷於腸胃之間而成積聚也。衝通者。五運之氣。通出於外，而衝散其病氣也。如太陽寒水司天，而五運乃太宮土運。此在內之運氣勝之，故病亦不能留止也。

蓋六氣在外，以應天之三陰三陽。五運主中，以應地之五行。人之五臟。此髒氣勝歲氣，故雖不陷下。病留止於外者。亦能衝通而散。蓋六氣主升降於上下。五運主出入於外內者也，是謂因形而生病。五變之紀也。夫皮膚肌腠曰形。腠者。皮膚肌肉之紋理，乃營衛出入之道路。此病形而不病氣者也。如病氣則與營衛俱行淫於內，而與魂魄飛揚矣。如傳溜於血脈，則入臟腑。為內所因矣。此病形而不病氣。亦不溜於脈中，故為漉汗消癉寒熱留痺積聚五者之病，即陷於內，乃傷脾胃之間。郛郭之中，而不及於臟腑。此奇邪淫溢。或病形。或病氣。或溜於血脈。或入於臟腑。病之變化。不可勝數也。是以傷寒論六篇。首論三陰三陽之氣，以及六經之證。然亦有病形而不病氣者，故太陽篇中曰。形作傷寒。蓋在天成氣。在地成形。此天地之生命。所以立形定氣，而視壽夭者。必明乎此。臨病患以觀邪之中人。或病氣。或病形。或溜於血脈。或入於臟腑，以知病之輕重。人之死生者。必明乎此。朱氏曰：素問歲運諸篇。有客氣勝主氣，而為民病者。主氣勝客氣，而為民病者。有六氣勝五運而為民病者。五運勝六氣而為民病者。此概論歲運之太過不及也。此篇論人之皮薄理疏。風雨寒暑之氣。循毫毛而入腠理。為五變之病，故藉主氣以勝之。主氣者。吾身中有此六氣，而合於天之四時也。

朱衛公曰：氣者。三陰三陽之氣。相將出入之營氣衛氣。三焦通會元真之氣。所以充行於皮膚肌腠之間。此病形而不病氣，故藉此形中之陰陽。合四時之六氣以勝邪。若病氣，則又有氣之變證矣。倪衝之曰。按、陰陽別論雲。氣傷痛。形傷腫。先痛而後腫者。氣傷形也。先腫而後痛者。形傷氣也。蓋形舍氣。氣歸形，故病形必及於氣。病氣必及於形。此章論病形而不病氣。蓋陰陽之道。有有形。有無形。有經常。有變易。上宗曰。理者。皮膚臟腑之紋理也。蓋在外乃皮膚肌肉之紋理。在內乃臟腑募原之紋理，故留止而成積聚者，在臟腑外之募原，故乃傷脾胃之間，而不涉於臟腑。募原者。連於腸胃之膏膜。