卷四--脹論第三十五

黃帝曰：脈之應於寸口。如何而脹。
岐伯曰：其脈大堅以澀者脹也。黃帝曰：何以知臟腑之脹也？

岐伯曰：陰為髒。陽為腑。

此承上文言衛氣之行於形身臟腑之外內。有順有逆。逆順不從。在外則為脈脹膚脹。在內則為臟腑之脹矣。寸口堅大為陽脈。澀為陰脈。陰為髒。陽為腑，以脈之陰陽，則知臟腑之脹矣。

黃帝曰：夫氣之令人脹也。在於血脈之中耶。臟腑之內乎。
岐伯曰：三者皆存焉。然非脹之舍也。

黃帝曰：願聞脹之舍。
岐伯曰：夫脹者皆在於臟腑之外。排臟腑而郭胸脅。脹皮膚，故命曰脹。

姚士因曰：此病在氣而及於臟腑血脈之有形，故三者皆存焉。然非脹之舍也。脹之舍在內者，皆在於臟腑之外。空郭之中。在外者。脹於皮膚腠理之間，故命曰脹。謂脹在無形之氣分也。

黃帝曰：臟腑之在胸脅腹裡之內也。若匣匱之藏禁器也。各有次舍。異名而同處一域之中。其氣各異。願聞其故。

王芳侯曰：帝問臟腑在於胸腹之內，如匣匱所藏之禁器，而各有界畔。五臟六腑，其氣各異。今脹氣皆在於臟腑之外，何以分別某髒某腑之脹乎？此下有岐伯所答之缺文。

黃帝曰：未解其意。再問。
岐伯曰：夫胸腹。臟腑之郭也。膻中者。心主之宮城也。胃者。太倉也。咽喉小腸者。傳送也。

胃之五竅者。閭里門戶也。廉泉玉英者。津液之道也，故五臟六腑者。各有畔界。其病各有形狀。營氣循脈。衛氣逆為脈脹。衛氣並脈循分為膚脹。三里而瀉。近者一下。遠者三下。無問虛實。工在疾瀉。（羶葉袒）

此言衛氣生於胃腑水谷之精。日行於陽。夜行於陰。逆於陽，則為脈脹膚脹。逆於陰，則為空郭之脹，及五臟六腑之脹。夫胸腹者。臟腑之郛郭。膻中者。心主之宮城。脹者皆在於臟腑之外。排臟腑而郭胸脅。此衛氣逆於陰，而將為臟腑之脹矣。胃主受納水谷。為太倉而居中焦。在上為咽喉。主傳氣而送水谷。在下口為小腸。主傳送糟粕津汁。胃之五竅。猶閭里之門戶。蓋水谷入胃。其味有五。津液各走其道。酸先入肝。苦先入心。甘先入脾。辛先入肺。鹹先入腎。五臟主藏水谷之精者也。其流溢於下焦之津液。從任脈而出於廉泉玉英，以濡上之空竅，故五臟六腑。各有界畔。其病各有形狀也。如營氣循脈。衛氣逆於脈中，則為脈脹。若並脈而循行於分肉，則為膚脹。蓋衛氣雖常然並脈循行於分肉，而行有逆順。若並脈順行，而乘於脈中，則為脈脹。行於膚肉，則為膚脹。此皆衛氣之逆行，故曰若順逆也。當取足陽明胃經之三里而瀉之。在於膚脈而近者一瀉。在於城郭而遠者三下。無問虛實。工在疾瀉。蓋留之則為臟腑之脹矣。衛氣出於太倉，故瀉胃之三里。

姚氏曰：營氣循脈。衛氣逆為脈脹。與上章之營氣順脈。衛氣逆行同義。吳氏曰：衛氣逆於空郭之中，則為鼓脹。著於募原而傳送液道阻塞者，則為腸胃之脹。門戶界畔不清者，則為五臟之脹。此皆胃腑之門戶道路，故瀉足之三里。若病久而成虛者。瀉之反傷胃氣，故曰工在疾瀉。疾瀉者。治其始蒙也。楊元如曰：逆則生長之機漸消，故久而未有不成虛者。審其傳送阻塞者瀉之。門戶液道不通者通之。界畔不清者理之。正氣不足者補之。補瀉疏理兼用。斯為治脹之良法。若新病而不大虛者。急宜攻之。可一鼓而下。

朱永年曰：醫者只知瀉以消脹。焉知其中之門戶道路。知其門戶道路。可以批卻導 矣，故本經乃端本澄源之學。

倪衝之曰：廉泉玉英者。津液之道也。液道不通，則空竅閉塞，而氣逆於中矣，故治脹者當先通其津液，故曰若欲下之。必先舉之。朱衛公曰：液者。所以灌精濡空竅者也。其彆氣出於耳而為聽。宗氣上出於鼻而為臭。濁氣出於胃。走唇舌而為味。其精陽氣。上走於目而為睛，故液道不通，則諸氣皆逆矣。

黃帝曰：願聞脹形。
岐伯曰：夫心脹者。煩心短氣。臥不安。肺脹者。虛滿而喘咳。肝脹者。脅下滿而痛引小腹。脾脹者。善噦。四肢煩 。體重不能勝衣。臥不安。腎脹者。腹滿引背。央央然。腰髀痛。六腑脹。胃脹者。腹滿胃脘痛。鼻聞焦臭。妨於食。大便難。大腸脹者。脹鳴而痛濯濯。冬日重感於寒，則飧洩不化。小腸脹者。少腹 脹。引腰而痛。膀胱脹者。少腹滿而氣癃。三焦脹者。氣滿於皮膚中。輕輕然而不堅。膽脹者。脅下痛脹。口中苦。善太息。

吳氏曰：此衛氣逆於城郭之中，而為臟腑之脹也。願聞脹形者。問五臟六腑之脹形。始在無形而及於有形也。

凡此諸脹者。其道在一。明知逆順。針數不失。瀉虛補實。神去其室。致邪失正。真不可定。粗之所敗。謂之夭命。補虛瀉實。神歸其室。久塞其空。謂之良工。

姚氏曰：其道在一者。謂三合而為一也。逆順者。謂營行脈中。衛行脈外。相逆順而為行也。塞其空者。外無使經脈膚腠疏空。內使臟腑之神氣充足。自無厥逆之患矣。此良工治未病也。莫仲超曰。上節言無問虛實。工在疾瀉。此復曰瀉虛補實。神去其室。是又當審其邪正而補瀉之。聖人之慮深矣。學人不可不深體之。

王芳侯曰。神者先天之精。水谷之精。兩精相摶。合而為神。

黃帝曰：脹者焉生。何因而有。
岐伯曰：衛氣之在身也。常然並脈。循分肉。行有逆順。陰陽相隨，乃得天和。五臟更始。四時有序。五穀乃化。然後厥氣在下。營衛留止。寒氣逆上。真邪相攻。兩氣相摶，乃合為脹也。

此言衛氣逆行。因下焦寒氣之所致也。夫衛氣之在身也。常然並脈。循於分肉，而行有逆順。蓋衛氣與脈內之營氣。相逆順而行也。陰陽相隨者。謂脈外之營衛。相將而行。陰陽清濁。有逆有順，乃得天和。應天氣之右旋而西轉。經水皆歸於東流。得天地自然之和氣也。五臟更始者。謂營行於臟腑經脈。外內出入。陰陽遞更。終而復始也。四時有序者。謂衛氣日行於陽。夜行於陰。應四時寒暑之往來也。陰陽和平。五穀乃化，而營衛生焉。此先論其陰陽和調。然後論厥逆之因，乃厥氣在下。營衛留止。寒氣逆上。真邪相攻。兩氣相摶，乃合為脹也。

黃帝曰：善。何以解惑？
岐伯曰：合之於真。三合而得。帝曰善。真者，所受於天。與谷氣並而充身者也。下焦先天之真元。上與陽明相合。化水谷之精微。生此營衛二氣。元真之氣。通會於腠理。與營衛合併，而充行於形身者也，故營衛二氣。合之於真元。三合而得其厥逆之因矣。如天真之氣。厥逆在下，則營衛之氣。留止於上矣。下焦寒水之氣上逆，則真邪相攻。營衛兩氣相摶，乃合而為脹也。吳氏曰：元真之氣。天乙之真元也。與寒水之氣相合，故真邪相摶，則真氣反厥於下，而寒氣反逆於上矣。真氣不得上合於營衛，則營衛留止矣。

黃帝問於岐伯曰：脹論言無問虛實。工在疾瀉。近者一下。遠者三下。今有其三而不下者。其過焉在？岐伯對曰。此言陷於肉肓，而中氣穴者也。不中氣穴，則氣內閉。針不陷肓，則氣不行上越。中肉則衛氣相亂。陰陽相逐。其於脹也。當瀉不瀉。氣故不下。三而不下。必更其道。氣下乃止。不下復始。可以萬全。烏有殆者乎。其於脹也。必審其KT 。當瀉則瀉。當補則補。如鼓應桴。惡有不下者乎。（肓音荒KT 之忍切與胗同）

此論衛氣逆於內而為臟腑之脹者。有城郭募原之分也。募原者。臟腑之膏肓也。夫衛氣之逆於內而為脹者，在於宮城空郭之中，故取之三里。三下而已。今有其三而不下者。此陷於肉肓，而中氣穴故也，故針不中氣穴，則氣閉於內而不得外出。針不陷肓，則氣不行而不能上越，故三而不下者。必更其道。取之氣穴。惡有不下者乎。按氣穴有三百六十五以應一歲，即上紀之胃脘。下紀之關元諸穴。非 谷之會。是以中肉則衛氣相亂。陰陽相逐。蓋衛氣行於皮膚臟腑之肉理。今入於氣穴，故不當取之肉也。姚氏曰：按金匱玉函雲。腠者。是三焦通會元真之處。理者。是皮膚臟腑之紋理也。夫臟腑之紋理，乃臟腑募原之肉理，而肉理之中有脈系。衛氣陷於肓膜，而入於脈絡，故當取之氣穴也。王芳侯曰。按素問有氣府論。氣穴論。總屬手足三陰三陽之經脈，而分腑與穴者。謂腑者藏也。壓遏血氣之藏於內也。穴者窟也。氣從此而出入者也。