卷七--衛氣失常第五十九

黃帝曰：衛氣之留於腹中。蓄積不行。菀蘊不得常所。使人股脅胃中滿。喘呼逆息者。何以去之？伯高曰：其氣積於胸中者上取之。積於腹中者下取之。上下皆滿者旁取之。黃帝曰：取之奈何？伯高對曰。積於上。瀉大迎天突喉中。積於下者。瀉三里與氣街。上下皆滿者，上下取之。與季脅之下一寸。重者雞足取之。診視其脈大而弦急，及絕不至者，及腹皮急甚者。不可刺也。黃帝曰善。（菀音鬱）

此篇論衛氣失常，以明衛氣所出所主之常所。有浮沉淺深，及太過不及之別。按第七十六之衛氣行章。論衛氣晝行於陽。夜行於陰。外內出入之循度。此篇論衛氣始生始出之道路。主於皮肉筋骨之間。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理而司開闔者也。夫衛氣者。陽明水谷之悍氣也。谷入於胃。其精微者。先出於胃之兩焦，以溉五臟。別出兩行營衛之道。營行脈中。衛行脈外。所謂別出者。與谷入於胃，乃傳之肺。流溢於中。佈散於外。精專者行於經隧。常營無已。終而復始之營氣。所出之道路各別也。衛氣與宗氣所出之道路各別也。兩行者。謂營氣出於氣分，而行於脈中。衛氣出於脈中，而散於脈外。此陰陽血氣交互之妙道也。夫精專者。行於經隧之營血。始於手太陰肺。終於足厥陰肝。臟腑相通。外內相貫。環轉無端。終而復始。與營行脈中。一呼一吸。脈行六寸。日行二十五度。夜行二十五度之道路各別也。所謂營行脈中，以應呼吸漏下者，乃中焦所生之津液。隨三焦出氣。外注於皮膚 谷之氣分。滲入於孫脈絡脈。化而為赤者也。五癃篇之所謂三焦出氣，以溫肌肉。充皮膚。為其津。其流而不行者為液。決氣章之所謂糟粕津液宗氣。分為三隧。營氣者。泌其津液。注之於脈。化而為血，以營四末。內注五臟六腑，以應刻數。癰疽章之所謂中焦出氣如露。上注 谷，而滲孫脈。津液和調。變化而赤為血。血和則孫脈先滿溢，乃注於絡脈皆盈，乃注於經脈。陰陽已張。因息乃行。行有經紀。周有道理。與天合約。不得休止。是行於脈中，以應呼吸之營氣，乃中焦所生之津液。隨三焦之出氣。注於皮膚分肉之氣分。滲於孫絡。變化而赤為血。因息乃行。行有經紀。與營氣篇之始於手太陰肺。終於足厥陰肝之道路各別也。宗氣積於胸中。上出於肺。循喉咽。呼則出。吸則入。

夫肺主皮毛。人一呼則氣出，而八萬四千毛竅皆闔。一吸則氣入，而八萬四千毛竅皆開。此宗氣之應呼吸而司開闔者也。衛氣者。出其悍氣之 疾，而先行於四末分肉皮膚之間。晝日行於陽。夜行於陰。司晝夜之開闔者也。呼吸之開闔。人之開闔也。晝夜之開闔。應天之開闔也。是以營氣衛氣之所出所行。各有其道，故曰別出兩行營衛之道。此篇論衛氣之始生始出。從陽明之脈絡。分行於上下四旁，而佈散於形身之外。蓄積菀蘊者。猶草木之生長茂盛於內也。不得常所者。不得所出所主之常處也，故內積於上者。取之大迎天突。蓋衛氣之上出者。從胃之大迎。任之天突，而外出於皮膚也。積於下者。取之三里。蓋衛氣之下出者。從胃之三里，而外出於皮膚也。積於中者。取之氣街。與季脅之帶脈。蓋衛氣之佈於四旁者。從腹之氣街。帶脈之章門，而外出於四旁也。夫衛氣乃胃腑水谷所生之氣。足陽明與任脈會於中脘。上會於承漿。與帶脈會於臍之左右，而出於腹氣之街。是陽明所生之氣。從陽明之經脈而出。散於皮膚。此衛氣始出之常所也。夫衛為陽。從脈而出。由內而外。自陰而出於陽。營為陰。從 谷氣分而入於孫脈經脈。自外而內。由陽而入於陰。此陰陽血氣外內交互之妙道也。雞足者，以足緩伸緩縮。如雞足之踐地。蓋以疏陽明之經脈，以通衛氣之所出也。胗視其脈大而弦急，及絕不至者，及腹皮急甚者。此衛氣留滯於始生之處。非蓄蘊於所以所出之道路，故不可取之外穴也。此論衛氣始生始出之常所。與行陽行陰之度數不同，故反論其失常以證明之。

黃帝問於伯高曰：何以知皮肉氣血筋骨之病也?

伯高曰：色起兩眉薄澤者。病在皮。唇色青黃赤白黑者。病在肌肉。營氣濡然者。病在血氣。目色青黃赤白黑者。病在筋。耳焦枯受塵垢。病在骨。

此言衛氣從內之脈絡。佈散於皮肉筋骨之間，而各有所在也。色者。氣之章也。兩眉間，即關中，乃肺之部。肺合於皮，故色起兩眉薄澤。知衛氣之病在皮也。肌肉者。脾土之外合。土灌四髒，故觀唇色青黃赤白黑者。知衛氣之病在肌肉也。營者。血之氣也。濡、潤也。血之液為汗。汗出而濡然者。知衛氣之病在血氣也。

肝主筋而開竅在目。視目色之青黃赤白黑者。知衛氣之病在筋也。筋合於三陰三陽。十二經脈，故五色之並見也。耳者腎之竅。耳焦枯受塵垢者。知衛氣之病在骨也。夫皮肉筋骨。脈外之氣分。衛氣出於形身，而各在其處也。

黃帝曰：病形何如。取之奈何？伯高曰：夫百病變化。不可勝數。然皮有部。肉有柱。血氣有輸。骨有屬。黃帝曰：願聞其故。伯高曰：皮之部。輸於四末。肉之柱。在臂脛諸陽分肉之間。與足少陰分間。血氣之輸。輸於諸絡。氣血留居，則盛而起。筋部無陰無陽。無左無右。候病所在。骨之屬者。骨空之所以受益，而益腦髓者也。黃帝曰：取之奈何？伯高曰：夫病變化。浮沉深淺。不可勝窮。各在其處。病間者淺之。甚之深之。間者少之。甚之眾之。隨變而調氣，故曰上工。（數上聲勝平聲間去聲）

此承上文而言衛氣行於皮肉筋骨之間。各有所主之部屬也。衛氣行於皮。輸於四末。為所主之部。蓋衛氣出於陽。從頭目而下注於手足之五指，故以四末為部也。行於肌肉。在臂脛諸陽分肉之間。為肉之柱。柱之為言主也。蓋肉之大分為谷。小分為 。分肉之間。 谷之會，以行營衛，以會大氣。臂脛之大肉。肉之大分也。營衛大氣。先會於大分之間，故以臂脛之肉為主。猶屋宇之有四柱也。足少陰分間，乃足少陰出於氣街。行於分肉之間。衛氣者。後天水谷之所生也。會少陰先天之氣於分間。此氣之大會也。諸絡者。孫脈絡脈也。營氣從絡而行於經脈。衛氣從絡而出於皮膚。血氣輸轉於諸絡之間，故氣血留居，則絡脈盛而起矣。衛氣之行於骨者，在骨空之所以受益而益腦髓者也。骨空者。津液淖澤注於骨。骨屬屈伸。補益腦髓。髓空在腦後三分。顱際銳骨之下。蓋髓之所以補益腦者。從尾 而滲於脊骨。從脊骨而上滲於髓空以入腦。衛氣一日一夜。大會於風府。其明日日下一節。二十一日。下至尾 。二十二日。入脊內。其行九日。出於缺盆，故衛氣之行於骨者，以脊骨為所屬也。衛氣之行於筋者。無分陰陽左右。如留滯於手足某結之筋，即為病之所在。蓋衛氣者。應天之氣也。筋者。厥陰風氣之所生也。風者。大塊之噫氣。充滿於天地之間，故於衛氣相合。陰陽左右。無處不有。若夫皮之部。肉之柱。猶天之四方。骨之屬。猶天之道也。百病變化者。審察衛氣。為百病母。行於皮肉筋骨之間。是以浮沉淺深。各在其處。

餘伯榮曰：衛氣司晝夜之開闔，以應天之氣也。一日一夜。大會於風府。明日日下一節。二十一日。下至尾 。二十二日。入脊內。其行九日。上出缺盆。一月而環轉一週。是又應月之一月而一周天也。

是以月郭空則海水東盛。衛氣去。形獨居。蓋水與天氣上下相通。日月營運。隨天道環轉。日日行一度，故一歲而一周天。月行十三度有奇，故一月而一周天。此陰陽之營運無息者也。人與天地相參。一息不運，則失其旋轉之機，而為奇恆之病。學人玩索而有得焉。非惟臨病患以觀死生。更可以通玄門。為養生之秘要。

黃帝問於伯高曰：人之肥瘦大小寒溫。有老壯少小。別之奈何？伯高對曰。人年五十以上為老。二十以上為壯。十八以上為少。六歲以上為小。

此承衛氣之有盛衰也。年少小者。衛氣始長。年壯者。衛氣正盛。五十以上。衛氣漸衰。蓋應天之氣，而有四時生長收藏之盛衰也。方盛衰論曰。老從上。少從下。老者應秋冬之氣。從上而方衰於下。少者應春夏之氣。從下而方盛於上。王子方曰。數始於一。成於三。三而兩之為六。三而三之成九。十八者。二九之數也。二十者。陰陽之生數始也。五十者。五行之生數終也。馬玄臺曰。十八以上。六歲以上。俱當作以下。

黃帝曰：何以度知其肥瘦？伯高曰：人有肥有膏有肉。黃帝曰：別此奈何？伯高曰： 肉堅皮滿者肥。 肉不堅皮緩者膏。皮肉不相離者肉。（ 音國）

此以下論衛氣之所以溫分肉充皮膚肥腠理者也。腠理者。肌肉之紋理。如豕之精肉。條分而有理路。理中之白膜曰脂。肉外連皮之肥肉曰肥，故曰 肉堅而皮滿者肥。蓋肥在皮之內。肉之外，故肉堅而皮滿也。膏者，即肥之脂膏。謂如豕肉之紅白相間而有數層者為膏。蓋肥膏之間於肉內，故肉不堅而皮緩也。此論衛氣之肥腠理，故只論膏而不論肥。然先言人有肥者，以明膏肥之有別也。皮肉不相離者。謂肉勝而連於皮。內無膏而外無肥。此亦衛氣之盛於肉理者也。任谷庵曰： 肉者。俗名腿肚也。蓋肉之柱。在臂脛諸陽分肉之間，故 肉堅，則通體之肉堅矣。又只言脛而不言臂者。氣從下而上也。

黃帝曰：身之寒溫何如。伯高曰：膏者。其肉淖而粗理者身寒。細理者身熱。脂者其肉堅。細理者熱。粗理者寒。

任谷庵曰：此言衛氣之所以溫分肉也。膏者肉不堅，故其肉淖。淖、和也。言膏與肉之相間而相和者也。脂者。腠理固密，故其肉堅。粗理者。衛氣外洩，故身寒。細理者。衛氣收藏，故身熱。

黃帝曰：其肥瘦大小奈何？伯高曰：膏者多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者身體容大。脂者其身收小。

任氏曰：此復申明衛氣之所以肥腠理溫分肉也。衛氣盛則腠理肥。是以膏者多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。腴者。臍下之少腹也。肉者身體容大。此衛氣盛而滿於分肉也。脂者。其身收小。此衛氣深沉。不能充於分肉，以致脂膜相連，而肌肉緊充，故其身收小也。餘伯榮曰：衛氣之所以溫分肉者。充實於肉之理路。所謂血氣盛則充膚熱肉。蓋非只溫肌肉，而能使肌肉盛滿。身體容大，故反覆以申明之。

黃帝曰：三者之氣血多少何如。伯高曰：膏者多氣。多氣者熱。熱者耐寒。肉者多血。多血則充形。充形則平。脂者。其血清。氣滑少，故不能大。此別於眾人者也。

任谷庵曰：此言衛氣與營血相將。充盈於分肉之紋理。其膏肥之內。只有衛氣而血不營也。膏者衛氣盛，故熱而耐寒。肉者肌肉隆盛，故多血。血氣盛則充膚熱肉，故充形。血隨氣行。血氣皆盛。是為營衛和平。脂者。肌肉緊密。是以血清氣少，故不能大。此三者。有肥瘦大小之不同，故與平人之有別也。王子方曰。脂者。衛氣不充於分肉。是以血亦清少。血氣相將而行者也。

黃帝曰：眾人奈何？伯高曰：眾人皮肉脂膏。不能相加也。血與氣不能相多，故其形不小不大。各自稱其身。命曰眾人。

餘伯榮曰：此言衛氣之浮沉淺深，而各有常所者。其形不大不小也。眾人者。平常之大眾也。不能相加者。謂血氣和平，則皮肉脂膏。不能相加於肥大也。血氣之浮沉淺深。各有常所。不能相多於肌肉間也。皮肉筋骨。各自稱其身，故其形不大不小也。

黃帝曰善。治之奈何？伯高曰：必先別其三形。血之多少。氣之清濁，而後調之。治無失常經。是故膏人縱腹垂腴。肉人者，上下容大。脂人者。雖脂不能大也。

此言人之血氣。當使之無過不及也。三者。人之有肥大之太過。瘦小之不及，故當審其血之多少。氣之清濁，而後調之。無失衛氣之常經。期為平和之人矣。此因衛氣失常。是故膏人縱腹垂腴。肉人者，上下容大。脂人者雖脂不能大也。蓋衛氣主於皮肉筋骨之間。浮沉淺深。各在其處。若獨充盛於皮膚分肉之間，而使縱腹垂腴。上下容大。或深沉於筋骨之間，以致脂不能大，皆衛氣之失常也。

是以浮沉深淺。不可勝窮。隨變而調其氣。命曰上工。此篇論衛氣失常，以明衛氣所出所循之常所。使後學知陰陽血氣之生始出入。為治道之張本也。