卷七--水脹第五十七

《黃帝內經靈樞集註》 · 清·張志聰

黃帝問於岐伯曰：水與膚脹。鼓脹。腸覃。石瘕。石水。何以別之？（覃音盡）

餘伯榮曰：此章論寒水之邪而為水。是膚脹鼓脹腸覃石瘕諸證。經雲。太陽之上。寒水主之。寒者。水之氣也。腎與膀胱，皆積水也，故曰石水。石水者腎水也。如水溢於皮間，則為皮水。寒乘於肌膚，則為膚脹。留於空郭，則為鼓脹。客於腸外，則為腸覃。客於子門，則為石瘕，皆水與寒氣之為病也。夫邪之所湊。其正必虛。外之皮膚肌腠。內之臟腑募原。腸胃空郭，皆正氣之所循行。氣化則水行。氣傷則水凝聚而為病。是以凡論水病。當先體認其正氣。知正氣之循行出入，則知所以治之之法矣。

岐伯答曰：水始起也。目窠上微腫。如新臥起之狀。其頸脈動。時咳。陰股間寒。足脛腫。腹乃大。其水已成矣，以手按其腹。隨手而起。如裹水之狀。此其候也。

餘氏曰：此太陽膀胱之水。溢於皮膚而為水脹也。太陽之氣。營運於膚表。此水隨氣溢而為病也。太陽之脈。起於目內。上額交巔。循頸而下。目窠上微腫。水循經而溢於上也。其頸脈動。水傷氣而及於脈也。咳者。水邪上乘於肺也。陰股寒。足脛腫。太陽之氣虛，而水流於下也。腹大者。水泛而土虛也。水在皮中，故按之隨手而起。如裹水之狀。此其候也。

黃帝曰：膚脹何以候之？
岐伯曰：膚脹者。寒氣客於皮膚之間。然不堅。腹大。身盡腫。皮濃。按其腹而不起。腹色不變。此其候也。（音空鼓聲音杳）

餘氏曰：寒者。水之氣也。此無形之氣。客於皮膚而為虛脹也。無形之氣，故然不堅。氣脹，故腹大身盡腫也。寒氣在於肌腠，故皮濃深也。夫水在皮中，故按之即起。此病在氣，故按其腹。而不起。腹色不變者。寒氣在皮膚，而脾土未傷也。

鼓脹何如。
岐伯曰：腹脹身皆大。大與膚脹等也。色蒼黃。腹筋起。此其候也。

餘氏曰：此寒氣乘於空郭之中。所謂髒寒生滿病也。髒寒者。水髒之寒氣盛，而火土之氣衰也。身皆大者。脾主肌肉也。色蒼黃。腹筋起者。土敗而木氣乘之也。腸覃何如。

岐伯曰：寒氣客於腸外。與衛氣相搏。氣不得營。因有所繫。癖而內著。惡氣乃起。息肉乃生。其始生也。大如雞卵。稍以益大。至其成。如懷子之狀。久者離髒。按之則堅。推之則移。月事以時下。此其候也。（髒舊文歲今改正）

此寒氣客於腸外而生覃也。夫衛氣夜循臟腑之募原。行陰二十五度。寒氣客於腸外。與衛氣相搏，則衛氣不得營行矣。因有所繫。癖而內著者。此無形之氣。相搏於腸外空郭之中，而著於有形之膏募也。是以血肉之惡氣乃起。息肉乃生，而成此覃。久則離於臟腑之脂膜。如懷子之虛懸。按之則堅。推之則移。不涉於臟腑，故月事以時下。此其候也。

石瘕何如。
岐伯曰：石瘕生於胞中。寒氣客於子門。子門閉塞。氣不得通。惡血當瀉不瀉，以留止。日以益大。狀如懷子。月事不以時下，皆生於女子。可導而下。

餘氏曰：胞中。血海也。在少腹內。男子之血。上唇口而生髭鬚。女子月事以時下。寒氣客於子門，則門閉，而胞中之血。當瀉不瀉。留積而成塊。日以益大。狀如懷子。血留胞中，故月事不以時下。覃瘕皆生於女子。治之者可導下之。

黃帝曰：膚脹鼓脹可刺耶。
岐伯曰：先瀉其脹之血絡。後調其經。刺去其血絡也。

餘氏曰：膚脹者。寒氣客於外。鼓脹者。寒氣客於內，故先瀉其脹之血絡。後調其經。刺去其血絡。蓋先瀉其外。後調其內，而復治其外。外內之相通也。任氏曰：腸覃石瘕，乃有形之血積。可從氣分而導之。膚脹鼓脹，乃無形之氣脹。可從血絡而瀉之。血氣之相通也。

卷七--水脹第五十七

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