卷三--寒熱病第二十一

皮寒熱者，不可附席。毛髮焦，鼻願臘，不得汗。取三陽之絡，以補手太陰。（臘思亦切）上二章論五臟六腑，以及外合之皮肉筋骨為病。此章論病三陰三陽之經氣，而為寒為熱也。病在皮，故不可附席。皮膚之血氣以滋毛髮。皮氣傷，故毛髮焦也。臘、幹也。肺主皮毛。開竅在鼻。故鼻為之幹槁。此邪在表，而病太陰太陽之氣。當從汗解。如不得汗。宜取太陽之絡以發汗。補手太陰以資其津液焉。按以上三章。經旨相連，故無君臣問答之辭。其病在腑臟經氣之不同，故分為三章。此章通論陰陽之經氣為病，故篇名寒熱。寒熱者。陰陽之氣也。

肌寒熱者。肌痛。毛髮焦而唇願臘。不得汗。取三陽於下，以去其血者。補足太陰，以出其汗。脈外之血氣。充膚熱肉。生毫毛，故病在肌，則肌肉痛而毛髮焦也。脾主肌肉。開竅於口，故唇口願臘。如不得汗。當取三陽於下，以去其血。補足太陰以資水谷之汗。三陽。太陽也。蓋寒熱雖在肌，而汗從表出也。莫雲從曰。肺之鼻竅。脾之口竅，皆在氣分上看。骨寒熱者。病無所安。汗注不休。齒未願。取其少陰於陰股之絡。齒已願。死不治。骨厥亦然。骨寒熱者。病少陰之氣也。病無所安者。陰躁也。少陰為生氣之原。汗注不休者。生氣外脫也。

齒未願者。根氣尚存。取足少陰於陰股之絡以去其邪。齒已願。死不治矣。此邪病少陰之氣。邪正相搏，故為寒熱。邪去則愈。正脫則死矣。骨厥者。謂腎臟為病，而腎氣厥逆也。夫聖人南面而立。前曰廣明。後曰太沖。太沖之地。名曰少陰。少陰之上。名曰太陽。是少陰為生陽之本。然腎臟亦為生氣之原，故曰骨厥亦然。蓋以分別骨寒熱者。病少陰之氣也。沈亮宸曰，以上三節。病在三陰之氣，故曰取三陽之絡。曰取少陰於陰股之絡，而不言經穴。上章之病在五臟，則曰行間三里。崑崙。湧泉，而不言三陰三陽。骨痺。舉節不用而痛。汗注煩心。取三陽之經補之。骨痺舉節不用而痛。汗注煩心。病在少陰之氣而入深也，故當取太陽之經補之，以去其邪。夫經脈為裡。浮見於皮部者為絡。上節論三陰之氣而為寒熱者。病在於膚表，故取之絡。此病氣入深。故取之經。此篇論三陰三陽之經氣為病。有病在氣而不及於經者。有病在氣，而轉入於經者。有經氣之兼病者。蓋陰陽六氣。合手足之六經也。沈亮宸曰。冬者腎臟。血氣在中。內著骨髓。通於五臟。骨痺。冬痺者。汗注煩心。病通於髒也。

邪氣者。常隨四時之氣血而入客也，故下文曰。冬取經輸。經輸者。治骨髓，故取三陽之經。以發越陰髒之痺。莫雲從曰，以本經之法。施於治道。如鼓應桴。馬氏退理以先針。致使後學鹹視為針刺而忽之。不知針刺之中。有至道存焉。身有所傷。血出多，及中風寒。若有所墮墜。四肢懈惰不收。名曰體惰。取其小腹臍下三結交。三結交者。陽明太陰也。臍下三寸關元也。

此言皮膚之血氣有傷。當取之陽明太陰也。夫首言皮腠之寒熱者。病三陰之氣也。此言皮腠之血氣受傷。亦取之太陰陽明。陰陽血氣之相關也。身有所傷。血出多。傷其血矣，及中風寒。傷其營衛矣。夫人之形體。藉氣 而血濡。血氣受傷，故若有所墮墜。四肢懈惰不收。名曰體惰。夫充膚熱肉之血氣。生於陽明水谷之精。流溢於中。由衝任而佈散於皮腠，故當取小腹臍下之陽明太陰。任脈之關元，以助血氣之生原。三結交者，足太陰陽明與任脈交結於小腹臍下也。沈亮宸曰。首言三陰之氣。本於裡陰，而外主於皮毛肌骨。下節論三陽之氣。從下而生，而上出於頸項頭面。

此言膚表之血氣。亦由下而上充於皮膚。蓋陰陽血氣，皆從下而上也。

厥痺者。厥氣上及腹。取陰陽之絡。視主病也。瀉陽補陰經也。頸側之動脈人迎。人迎。足陽明也。在嬰筋之前。嬰筋之後。手陽明也。名曰扶突。次脈。手少陽也。名曰天牖。次脈足太陽也。

名曰天柱。腋下動脈。臂太陰也。名曰天府。

此言陽氣生於陰中。由下而上也。厥痺者。痺閉於下，以致三陽之氣厥逆。只及於腹，而不能上行於頭項也。

取陰陽之絡。視主病者。視厥痺之在何經也。瀉陽者。瀉其厥逆而使之上也。補陰者。陽氣生於陰中也。次脈者。從喉旁而次序於項後，即本輸篇之所謂一次脈二次脈也。蓋三陽之經氣，皆循頸項而上充於頭面也。腋下動脈。手太陰也。太陰統主陰陽之氣者也。

陽明頭痛。胸滿不得息。取之人迎。此下五節。承上文而分論厥逆之氣。各有所見之證，各隨所逆之經以取之。陽明頭痛。陽明之氣。厥逆於腹。不得循人迎，而上充於頭。是以頭痛。逆於中焦，故胸滿不得息。當取之人迎，以通其氣。暴喑氣 。取扶突與舌本出血。（ 梗同）夫金主聲。心主言。手陽明主氣而主金，故陽明氣逆於下，則暴喑，而氣梗矣。取扶突與舌本出血，則氣通而音聲出矣。

暴聾氣蒙。耳目不明。取天牖。手少陽之脈入耳中。至目銳 。少陽之氣厥於下，則上之經脈不通。是以暴聾氣蒙。耳目不明。當取之天牖。暴攣癇眩。足不任身。取天柱。足太陽主筋，故氣厥則暴攣而足不任身矣。太陽之脈。起於目內 之睛明。氣不上通，故癇眩也。當取之天柱。暴癉。內逆。肝肺相搏。血溢鼻口。取天府。癉、消癉。暴癉、暴渴也。肝脈貫肺，故手太陰之氣逆，則肝肺相搏。肺主氣而肝主血。氣逆於中，則血亦留聚而上溢矣。肺乃水之生原。搏則津液不生而暴癉矣，皆當取手太陰之天府，以疏其搏逆。

夫暴疾。一時之厥證也。此因於氣厥，故用數暴字。此為大牖五部。牖、窗也。頭面之穴竅。如樓閣之大牖。所以通氣者也。氣厥於下，以致在上之經脈不通，而為耳目不明。暴喑癇眩諸證。蓋言三陽之氣。由下而生。從上而出，故總結曰。此為大牖五部，以下復論其經絡焉。沈亮宸曰。人迎扶突。天牖天柱。頭氣之街也。腋下動脈。胸氣之街也。莫雲從問曰。本輸篇論次脈，乃手足三陽之六經。此節只言手陽明少陽。足陽明太陽為大牖何也？曰。太陽之氣。生於膀胱水中。少陽之氣。本於命門相火。陽明之氣。生於中焦胃腑。在經脈有手足之六經。在二氣只論三陰三陽也。其手陽明與太陰為表裡。主行周身之氣，故合為五大牖焉。臂陽明有入 遍齒者。名曰大迎。下齒齲。取之臂。惡寒補之。不惡寒瀉之。足太陽有入 遍齒者。名曰角孫。上齒齲。取之在鼻 與前。方病之時。其脈盛。盛則瀉之。虛則補之。一曰。取之出鼻外。（ 音仇齲邱禹切）上節論三陽之氣循次而上出於大牖。此復論氣從絡脈以相通。所謂絡絕則徑通。如環無端。莫知其紀也。蓋氣之出於大牖者。從氣街而出於脈外。氣之行於脈中者。從絡脈而貫於脈中。外內環轉之無端，故莫知其紀也。顴鼻交處為 。齲、齒痛也。臂陽明有入 遍絡於齒者。名曰大迎。大迎乃足陽明之經穴。此手陽明之氣。從絡而貫於足陽明之經，故下齒痛。當取之臂陽明。惡寒飲者。虛也。當補之。不惡寒飲者。實也。當瀉之。足太陽有入 遍絡於齒者。名曰角孫。角孫乃手少陽之經穴。此足太陽之氣。貫於手少陽之經，故上齒痛者。當取之鼻與 前，乃太陽之絡脈也。按營血宗氣之所營行者。經脈也。

足太陽之絡。不入於齒中。此非經脈。亦非支別，乃微細之系，以通二陽之氣者也，故方病之時，其脈盛，乃氣之太過也。太過則瀉之。不及則補之。莫雲從曰。三陽之氣。分則有三。合則為一。一陽之氣。下通於泉。繞地環轉，而復通貫於地中，故遍歷於齒。屬口對入。齒者。水髒之所生。口者。土之外候也。

足陽明有挾鼻入於面者。名曰懸顱。屬口對入。系目本。視有過者取之。損有餘。益不足。反者益。（足陽明當作手太陽）此總結三陽之六次脈也。蓋三陽之氣。上出於大牖者。循手之陽明少陽。足之陽明太陽，而經脈之貫通，則有手足六脈之相交矣，故手太陽有挾鼻入於面者。名曰懸顱。懸顱乃足少陽之經穴。此手太陽之氣。從絡脈而通於足少陽之經也。屬口對入上系目本。視有過者取之。過、病也。如病在太陽，而太陽之絡有餘。少陽之經不足，則當損大陽之有餘。益少陽之不足。反是者。又當益太陽也。沈亮宸曰。反者當從有過上看。推此二句。當知太陽之氣。從絡脈而貫於少陽之經。少陽之氣。從絡脈而通於太陽之經也，以上四脈亦然。莫雲從問曰。陽明手足相交。自然之道也。太陽之與少陽相合。其義何居。曰。太少之氣。本於先天之水火。猶兩錢所分之四象。是以正月二月。主於太少。五月六月。主於太少。太少之相合也。

陽明者。兩陽合明，故曰陽明主於三月四月。此陽明之自相交合也。夫陰陽之道。推變無窮。明乎經常變易之理。始可與言陰陽矣。

朱濟公問曰。太陽之氣主皮毛。陽明之氣主肌腠。少陽之氣主樞脅。今論三陽之氣。又皆循經而上出於頭面焉。曰。此升降出入之道也。陰陽之氣。出入於外內，故皮寒熱者。取之太陽太陰。肌寒熱者。取三陽於下。升降於上下，故邪中於面，則下陽明。中於項則下太陽。中於頰則下少陽。二陽之氣。營運於肌表，故中於陽，則溜於經。經氣外內之相通也。此升降出入之無息者也。一息不運，則失其機矣，其足太陽有通項入於腦者。正屬目本。名曰眼系。頭目苦痛。取之在項中兩筋間入腦，乃別陰蹺陽蹺。陰陽相交。陽入陰。陰出陽。交於目銳 。陽氣盛則 目。陰氣盛則瞑目。

此言足太陽之氣。貫通於陽蹺陰蹺也。其者。承上文而言。言其足太陽又有通項入於腦者。正屬目本。名曰眼系。在項中兩筋間入腦，乃別絡於陰蹺陽蹺，而陰陽相交於目銳 。陽蹺之氣入於陰蹺。陰蹺之氣出於陽蹺。如陽蹺之氣盛則張目。陰蹺之氣盛則瞑目。此太陽之氣。又從眼系而貫通於陰陽之蹺脈也。按、脈度篇曰：蹺脈者。太陰之別。起於然谷之後。循胸上行。屬目內 。合於太陽陽蹺而上行。氣並相還，則為濡目。此言陰蹺之脈。起於足少陰，而上通於太陽陽蹺。此節論太陽之氣。通於陽蹺陰蹺，故曰男子數其陽。女子數其陰。蓋陰蹺之脈。通少陰之精水於陽蹺。陽蹺之脈。通太陽之氣於陰蹺。男子以氣為主，故男子數其陽。女子以精血為主，故女子數其陰。氣為陽而血為陰也。莫雲從曰。舉足行高曰蹺。足少陰太陽，乃陰陽血氣之生原。陰蹺陽蹺。主通陰陽血氣。從下而上交於目。目者。生命之門也。

熱厥。取足太陰少陽皆留之。寒厥。取足陽明少陰於足皆留之。

此承陰陽之氣不和，而為寒厥熱厥也。蓋在表之陰陽不和，則為肌皮之寒熱。發原之陰陽不和，則為寒厥熱厥矣。馬元臺曰。少陽當作少陰。少陰當作少陽。按、素問厥論曰。陽氣衰於下，則為寒厥。陰氣衰於下，則為熱厥。蓋以熱厥為足三陽氣勝，則所補在陰，故當取足太陰少陽皆留之。以使針下寒也。寒厥為足三陰氣勝，則所補在陽，故當取足陽明少陽於足者留之，以俟針下熱也。

餘伯榮曰：取之於足者。謂陽氣生於下也。

舌縱涎下煩 。取足少陰。

此言上下之陰陽不和也。少陰之上。君火主之，而下為水髒。水火之氣。上下時交。舌縱涎下煩者。腎氣不上資於心火也，故當取足少陰，以通少陰之氣。振寒灑灑。鼓頷不得汗出。腹脹煩 。取手太陰。

此言表裡之陰陽不和也。內經雲。陽加於陰謂之汗。膚表為陽。腹內為陰。在內之陰液。藉表陽之氣。宣發而為汗。振寒灑灑。鼓頷不得汗出。腹脹煩 者。表裡之陰陽不和也，故當取手太陰，以疏皮毛之氣，以行其汗液焉。手太陰主通調水液。四佈於皮毛者也。莫雲從曰。上節論上下。此節論表裡，乃陰陽之升降出入。篇名寒熱者，皆陰陽之不調也。

刺虛者。刺其去也。刺實者。刺其來也。

此總論陰陽寒熱之不調。因邪正虛實之有礙也。虛者。正氣之不足。實者。邪氣之有餘。蓋邪氣實則正氣虛矣，故刺虛者。刺其氣之方去。所謂追而濟之也。刺實者。刺其氣之方來。所謂迎而奪之也。迎之隨之，以意和之。可使氣調。可使病已也。

春取絡脈。夏取分腠。秋取氣口。冬取經輸。凡此四時。各以時為齊。絡脈治皮膚。分腠治肌肉。氣口治筋脈。經輸治骨髓。此以人之形層深淺。與四時之氣為齊也。蓋人之血氣。應天地之陰陽出入，故春取絡脈。夏取分腠。春夏之氣。從內而外也。秋取氣口。冬取經輸。秋冬之氣。復從外而內也。此人之氣血。隨天地四時之氣，而外內出入者也。齊者。所以一之也。凡此四時，以應人之陰陽出入，故各以時為齊，故取絡脈者，以治皮膚。取分腠以治肌肉。取氣口以治筋脈。取經輸以治骨髓。此又以四時之法，以治皮肉筋骨之淺深。蓋天氣有四時之出入，而人有陰陽之形層，故各以時為齊也。

五臟身有五部。伏兔一。腓二。腓者 也。背三。五臟之 四。項五。此五部有癰疽者死。

夫在外者。皮膚為陽。筋骨為陰。癰疽所發。在於皮肉筋骨之間。此言五臟各有五部，而一部之陰陽不和，即留滯而為癰矣。伏兔。腎之街也。 者。脾之部也。背者。肺之俞也。五臟俞者。謂五椎之心俞也。項者。肝之俞也。本經曰：癰疽之發。不從天下。不從地出。積微之所生也，故五部之有癰疽者，乃五臟漸積之鬱毒。外應於血氣之不和而為癰疽，故五部有此者死。按上章論五臟之邪。外應於皮肉筋骨。此言五臟各有五部，而一部之中，皆有陰陽血氣之流行。所謂陰中有陽。陽中有陰也。

餘伯榮曰：癰疽之發。有因於風寒外襲者。有因於喜怒不測。食飲不節。營衛不和。逆於肉理。乃發為癰。陰陽不通。兩熱相搏，乃化為膿。然有發於股臂而死者。有發於項背而生者。此又以邪毒之重輕。正氣之虛實，以別其死生。然病及五臟者必死，故因於外邪者。善治治皮毛。其次治肌肉。因於內傷者。使五臟之鬱氣。四散於皮膚。弗使癰腫於一部。所謂始萌可救。膿成則死。此上工之治未病也。

病始於臂者。先取手陽明太陰而汗出。病始頭首者。先取項太陽而汗出。病始足脛者。先取足陽明而汗出。此分別形身上下。各有所主之陰陽也。夫身半以上。手太陰陽明皆主之，故病始於臂者。先取手陽明太陰而汗出。太陽之氣。生於膀胱，而上出於頭項，故病始於頭首者。先取項太陽而汗出。身半以下。足太陰陽明皆主之，故病始足脛者。先取足陽明而汗出。曰始者。謂病始於下者。下行極而上。始於上者，上行極而下。曰先者。謂手足之陰陽。雖各有所主。然三陰三陽之氣。上下升降。外內出入。又互相交通者也。

臂太陰可汗出。足陽明可汗出，故取陰而汗出甚者。止之於陽。取陽而汗出甚者。止之於陰。汗乃陰液。生於陽明。太陰主氣。行於膚表。水津四布，乃氣化以通調，故臂太陰可汗出。水谷之津液。從腠理髮洩。汗出溱溱，故足陽明可汗出。然汗液必由氣之宣發。氣得液而後能充身澤毛，故取陰而汗出甚者。止之於陽。取陽而汗出甚者。止之於陰。蓋陽為陰之固。陰為陽之守也。

沈亮宸曰。此篇論陰陽之不調，而為寒熱之證。宜從汗解，故總結汗法數條。

凡刺之害。中而不去則精洩。不中而去則致氣。精洩則病甚而 。致氣則生為癰疽也。

洩精者。謂陰陽血氣生於精。過傷則並傷其根原矣。癰瘍者。謂陰陽血氣。營行於皮肉筋骨之間。邪氣留客。致正氣不行，則生癰瘍矣。本篇論陰陽寒熱。緣邪正之實虛，故以此節重出於篇末。

蓋以戒夫治病者。慎勿再實實而虛虛也。