卷五--逆順肥瘦第三十八

黃帝問於岐伯曰：餘聞針道於夫子。眾多畢悉矣。夫子之道。應若失而據未有堅然者也。夫子之問學熟乎。將審察於物而心生之乎。

此篇論人之形體濃薄。血氣清濁，以應天地之道。逆順而行者也。夫子之道應若失者。謂道之幽遠難尋。堅、確也。察於物者，即物窮理。心生之者。豁然貫通也。蓋聖人之道。通乎天地，而合於事物之常。楊氏曰：失堅者，即顏子所謂鑽之彌堅。瞻之在前。忽焉在後之意。

岐伯曰：聖人之為道者，上合於天。下合於地。中合於人事。必有明法，以起度數。法式檢押，乃後可傳焉，故匠人不能釋尺寸而意短長。廢繩墨而起平水也。工人不能置規而為圓。去矩而為方。知用此者。固自然之物。易用之教。逆順之常也。黃帝曰：願聞自然奈何？
岐伯曰：臨深決水。不用工力，而水可竭也。循掘決衝，而經可通也。此言氣之滑澀。血之清濁。行之逆順也。

伯言天地之道。出於自然。不待勉強。雖幽遠難明。然不出乎規矩方圓之外。臨深決水者。決之去也。循掘決衝者。導之來也。此逆順之行也。楊氏曰：規矩方圓。天地之象也。逆順者。地氣左遷。天道右旋也。不用工力者。造化之自然也。

黃帝曰：願聞人之白黑肥瘦小長。各有數乎。
岐伯曰：年質壯大。血氣充盈。膚革堅固。因加以邪。刺此者。深而留之。此肥人也。廣肩腋。項肉薄。皮濃而黑色。唇臨臨然。其血黑以濁。其氣澀以遲。其為人也。貪於取與。刺此者。深而留之。多益其數也。

此論形體之太過也。廣肩腋者。廣闊於四旁也。項乃太陽之所主。項肉薄而皮濃黑色者。太陽之水氣盛也。唇乃脾土之外候。臨臨然者。土氣濃大也。黑者水之色。血黑以濁者。精水之重濁也。氣澀以遲者。肌肉濃而氣道滯也。夫太過則能與。不及則貪取。貪於取與者。不得中和之道。過猶不及也。楊元如曰：前篇論五臟之氣。應土基濃薄。氣色清粗。此篇論形之肥瘦。血之清濁，以應太過不及。蓋皮肉脈筋骨。五臟之外合也。

朱濟公曰：五運主中。六氣主外。人秉天地之運氣而生，故多有太過不及。

黃帝曰：刺瘦人奈何？
岐伯曰：瘦人者皮薄色少。肉廉廉然。薄唇輕言。其血清氣滑。易脫於氣。易損於血。刺此者。淺而疾之。

此承形體之不及也。皮薄色少。秉天氣之不足也。廉廉。瘦潔貌。肉廉廉然。薄唇輕言。秉地氣之不足也。血清者。水清淺也。氣滑者。肌肉薄而氣道滑利也。莫仲超曰。音主長夏。土氣薄，故言輕。朱濟公曰：氣道之滑澀。由肌肉之濃薄。應天氣之行於地中。

黃帝曰：刺常人奈何？
岐伯曰：視其白黑。各為調之。其端正敦濃者。其血氣和調。刺此者。無失常數也。

此論平人之和調也。黑白者。水天之色也。端正敦濃者。坤之德也。此得天地平和之氣，故其血氣和調也。常數者。天地之常數也。蓋以人應天地之氣，而針合天地人之數也。

黃帝曰：刺壯士真骨者奈何？
岐伯曰：刺壯士真骨堅。肉緩。節監監然。此人重則氣澀血濁。刺此者深而留之。多益其數。勁則氣滑血清。刺此者。淺而疾之。

此言年壯之士。得天真之完固也。先天之真元。藏於腎而腎主骨。天真完固，而後骨肉充滿也。

真骨堅。肉緩。節監監者。筋骨和而肌肉充也。監監者。卓立而不倚也。其人重濁，則氣澀血濁。其人輕勁，則氣滑血清。蓋元真者，乃混然之氣。已生之後，而有輕重高下之分焉。深而留之。淺而疾之。導其氣出入於外內也。

黃帝曰：刺嬰兒奈何？
岐伯曰：嬰兒者。其肉脆。血少氣弱。刺此者以毫針。淺刺而疾髮針。日再可也。

此言嬰兒未得天真充盛。其肉脆而血少氣弱也。襁褓乳養曰嬰。蓋男子八歲。女子七歲。腎氣始盛。齒更#長。男子四八。女子四七，則筋骨隆盛。肌肉滿壯。蓋形肉血氣。雖藉後天水谷之所資生。然本於先天之生原也。日再者。導陰陽血氣之生長。

黃帝曰：臨深決水奈何？
岐伯曰：血清氣濁。疾瀉之，則氣竭焉。黃帝曰：循掘決衝奈何？岐伯曰。血濁氣澀。疾瀉之，則經可通也。清濁者。天地之氣也。臨深決水。循掘決衝。行之逆順也。血氣逆順而行。應天地之旋轉也。

按、此篇論形肉之濃薄堅脆。血氣之多少清濁。應太過不及之氣，故用針之淺深疾徐。刺法之多少補瀉，皆以針合人而導之和平。是以一篇之中。並無邪病二字。若以瀉邪論之。去經義遠矣。

黃帝曰：脈行之逆順奈何？
岐伯曰：手之三陰。從髒走手。手之三陽。從手走頭。足之三陽。從頭走足。足之三陰。從足走腹。此言手足陰陽之脈。上下外內。逆順而行。應地之經水也。

黃帝曰：少陰之脈獨下行何也？
岐伯曰：不然。夫衝脈者。五臟六腑之海也。五臟六腑皆稟焉，其上者。出於頏顙。滲諸陽。灌諸精。其下者。注少陰之大絡。出於氣街。循陰股內廉。入 中。伏行骨內。下至內踝之後。屬而別。其下者。並於少陰之經。滲三陰。其前者。伏行出跗。屬下。循跗入大趾間。滲諸絡而溫肌肉，故別絡結，則跗上不動。不動則厥。厥則寒矣。黃帝曰：何以明之？岐伯曰，以言導之。切而驗之。其非必動。然後乃可明逆順之行也。黃帝曰：窘乎哉。聖人之為道也。明乎日月。微於毫釐。其非夫子。孰能道之也。

此言血氣行於脈外，以應天之道也。夫司天在上。在泉在下。水天之氣。上下相通。應人之血氣。充膚熱肉。淡滲皮毛，而肌肉充滿。若怯然少氣者，則水道不行，而形氣消索矣。夫衝脈者。五臟六腑之海也。五臟六腑之氣，皆稟於衝脈而行。其上者。出於頏顙。滲諸陽。灌諸陰。其下者注少陰之大絡。下出於氣街。此五臟六腑之血氣，皆從衝脈而滲灌於脈外皮膚之間。應水隨氣而運行於天表也。夫少陰主先天之水火。水火者精氣也。衝脈並少陰之經。滲三陰。循跗入大趾間。滲諸絡而溫肌肉。是少陰之精氣。又從衝脈而營運出入於經脈皮膚之外內者也，故別絡結，則少陰之氣不能行於跗上，而跗上不動矣。不動者，乃少陰之氣厥於內，故厥則寒矣。此氣血結於脈內，而不能通於脈外也，故當導之，以言導氣之外出也。驗之以脈。知精血之行也。其非跗上不動。然後乃可明逆順之行。逆順之行者。少陰之精氣。滲灌於膚表，而復營運於脈中。應司天在泉之氣。繞地環轉，而復通貫於地中。明乎日月。微於毫釐者，言聖人之道。如日月麗天。循度環轉。無有毫釐差失，故曰聖人之為道者，上合於天。下合於地。中合於人事。必有明法，以起度數。法式檢押，乃後可傳焉。

楊元如曰：五臟六腑。應五運之在中。五運者。神機之出入也。皮膚經脈。應六氣之在外。六氣者。左右上下。環轉升降者也。五臟六腑之氣。稟衝脈而營運於膚表。應地氣之出於外也。莫仲超曰。所謂衝脈者。順行逆衝於經脈皮膚之外內。充於形身。無往不到，故曰逆順之行。蓋經脈之血氣順行，則皮膚之氣血逆轉。所以應天地營運之道也。稟於五髒六腑者，即水谷所生之血氣。流溢於中。由衝脈而佈散於皮膚之外。少陰之氣血。先天之精氣也。並衝脈滲於三陰，而行於脈中循足跗滲足趾之諸絡，而出於脈外。是以陽氣起於足五趾之表。陰氣起於足五趾之裡。蓋秉足少陰先天之水火也。人之形體肥濃。由水谷所生之血氣。充膚熱肉。淡滲皮毛。其真骨堅。肉緩節監者。秉先天之精氣也。皮肉筋骨。營衛血氣，皆本於先天后天生始之血氣以資益，而後能筋骨強堅。肌肉豐濃。是以始論人之肥瘦長短，而末結衝脈少陰之出入焉。