下集卷之十八--諸漏

總論
吳澄曰：人身之氣血，循環不息，內外相通。有內之症，而或及乎外者；有外之症，而連及乎內者，總以氣血之強弱為虛實也。嘗見瘡瘍門中，不顧根本，而以追蝕攻毒為事，以致潰膿不止，日久成漏，變為虛勞者有之。夫勞損，內症也；瘡瘍，外症也，日久成瘻，是外之症而連及乎內矣。經曰：陷脈為瘻，留連肉腠是也。夫毒氣流注經絡，或誤為刀針所傷，艾火所灸，故陷脈而氣血漏洩，或生於頸項四肢，及腰背胸脅之處。其本體實而素強，為外因所得者，治之易愈。若本體素弱，精血不足之人，纏綿日久，淹滯歲月，膿水無休，最為可慮。蓋榮衛循環，周流無間，脈有所陷不行，必侵入內，極至骨髓，滲洩人之精血，走漏人之真氣，雖曰外疾，其實癆瘵之候也。

九漏
一曰狼漏。始發於頸，腫，無頭有根，起於缺盆之上，延連耳根腫大。此得之憂患，氣上不得下，其根在肝。（一作肺。）空青主之，商陸為之佐。

二曰鼠漏。始發於頸，無頭尾，如鼷鼠，使人寒熱脫肉。此得之食，有鼠毒不去，其根在胃。狸骨主之，知母為之佐。

三曰螻蛄漏。始發於頸項，狀如腫。此得之食瓜果，實毒不去，其根在大腸。荏子主之，桔梗為之佐。

四曰蠱漏。始發於頸，瘰癧三四處俱相連，已潰。此得之飲流水中，有風毒不去，其根在脾。雄黃主之，黃芩為之佐。又名蜂漏。

五曰蚍蜉漏。始發於頸，初得如傷寒。此得之食中有蚍蜉毒下去，其根在腎。礬石主之，防風為之使。

六曰蠐螬漏。始發於項下，無頭尾，如棗核塊，累累生皮中，使人寒熱心滿。此得之因喜怒哭泣，其根在心。礬石主之，白朮為之佐。

七曰浮沮漏。始發於頸，如兩指，使人寒熱欲臥。此得之因思慮憂愁，其根在膽。地膽主之，甘草為之佐。

八曰瘰癧漏。始發頸，有根，初痛苦，令人寒熱。此得之因新沐溼結，發汗流於頸所致，其根在腎。雌黃主之，芍藥為之佐。

九曰轉脈漏。始發於頸，濯濯脈轉，若驚惕，身振寒熱。此得之因驚臥失枕，其根在小腸。（一作心。）斑蝥主之，白芷為之佐。論曰：夫九漏之為病者，寒熱瘰癧在於頸腋者，何氣使生？此皆鼠瘻寒熱之毒氣也，堤留於脈而不去者也。鼠瘻之本，根皆在髒，其末上出於頸腋之下。其浮於脈中，而未著於肌膚，而外為膿血者易去。去之奈何？曰：請從其末，引其本，可使衰去，而絕其寒熱，審按其道以予之，徐往來以去之。其小如麥者，一刺知，三刺已。決其死生奈何？曰：及其目，視其中有赤脈從上下貫瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。赤脈不下貫瞳子，可治也。

附骨疽漏變成虛損
有因勞傷筋骨，而殘損其脈者；有恃酒力入房，而困鑠其陰者；有憂思鬱怒，而留結其氣者；有風邪寒溼，而腠滯其經者。凡人於環跳穴處，無故痠痛，久而不愈者，便恐附骨生疽，速當因症調治，不可遲也。蓋其初起，不過少陽經一點逆滯，遏而不散，則以漸而壅，壅則腫，腫則潰，至其延漫，則三陰三陽，無不連及，而全腿俱潰。然此症無非元氣大虧，不能運行，故致留滯而不散，而後至決裂，誠危症也。若潰後脈和，雖見困弱之甚，只以大補氣血為主，皆可保全。若潰後脈反洪芤，而煩躁不寧，發熱口渴，則必不可治。薛氏雲：大抵此症，雖腫有淺深，感有輕重，其所受皆因真氣虛弱，邪氣得以深襲。若真氣壯實，邪氣焉能為患也？故附骨疽及鶴膝風症，惟腎虛者多患之。前人用附子以溫補腎氣，而又能行藥勢散寒邪也。

澄按：凡病皆以真氣為主。素稟強壯，身體健旺，偶有所感，元氣足以勝邪，自無容身之地，無論內外各症，藥易奏效，治易收功也。惟腎虛之人，真氣不足，每遇一症纏綿，藥難奏功，日久月深，膿水清稀，而內則咳嗽吐痰，潮熱，食少洩瀉，終歸虛勞之癥結局矣。

鶴膝風變漏
鶴膝風，乃調攝失宜，虧損足三陰經，風邪乘虛而入，以致肌肉日瘦，內熱減食，膝大腿細，經久不消，則極陰生陽，潰而出水，或為漏證。宜服內塞散，及附子餅灸之。或脈大，或發渴者，俱不治，以其真氣虛而邪氣實也。

多骨疽
多骨疽者，由瘡瘍久潰，氣血不能營於患處，邪氣陷襲，久則爛筋腐骨而脫出，屬足三陰經虧損之症也。用補中益氣湯，以固根本。若陰火發熱者，佐以六味，壯水之主，以鎮陽光。陽氣虛寒者，佐以八味丸，益火之源，以消陰翳。外以附子餅、蔥熨法，祛散寒邪，補接陽氣，則骨自脫，瘡自斂也。若腎氣虧損，其骨漸腫，荏苒歲月，潰而出骨，亦用前法。若投以克伐之劑，復傷真氣，鮮有不誤者矣。

廣瘡
此症必由淫毒傳染而生。蓋此淫穢之毒，由精洩之後，氣以精道乘虛直透命門，以灌衝脈，所以外而皮毛，內而骨髓，凡衝脈所到之處，則無處不到，此其為害最深最惡。設初起時，去毒不淨，或治失其宜，而遂致敗爛殞命者，蓋不少矣。或至二三十年之後，猶然發為瘋毒；或至爛頭，或至爛鼻；或四肢幽隱之處，臭爛不可收拾；或遺毒兒女，致患終身，其惡如此。靜而思之，則有見此惡道，而不為害心知避者，其愚亦甚矣。

今人每遭此患，或畏人知，或畏毒甚，而大用攻擊峻利等藥，多致毒邪未除，而元氣先敗，或成癆瘵，或即殞命，或愈久愈甚，以致敗壞不能收斂，皆元氣先敗之故也。故凡被此病者，切不可驚慌，亦不可專肆攻擊，但按法漸解其毒，使元氣毫無損傷，則正能勝邪，雖毒無害。若正不勝邪，則微毒亦能殺人。此其要也，不可不察。

一毒久蓄，發為癰漏，潰爛不收，最為惡候。

痔漏
薛氏雲：痔屬肝、脾、腎三經，凡陰經虧損者，難治，多成漏症。若肺與大腸二經風熱溼熱者，熱退自愈，若不守禁忌者，亦成漏症。此因醉飽入房，筋脈橫解，精氣脫洩，熱邪乘虛流注，或淫極強固其精，以致木乘火勢而侮金，或炙煿厚味過多，或勞傷元氣，陰虛火熾，皆成斯疾。若破而不愈，即成漏。

經雲：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。其屬肝、脾、腎也明矣。若有患痔而兼疝，患疝而兼下疳，皆屬肝腎不足之變症。但用地黃丸、益氣湯，以滋化源為善。若專用寒涼治火者，無不致禍。

治法
氣血虛而為寒涼傷損者，宜調養脾胃，滋補陰精。痔漏下血，服涼血藥不應者，必因中氣虛，不能攝血，非補中昇陽之藥不能愈。凡成漏者，養元氣，補陰精力主。

澄按：痔瘡之患病者，亦甚多矣。凡感風寒暑溼火熱之氣，痔瘡一發，外邪小此而解。亦有痔久成漏，竟有數十年而無他故者，此皆有餘之痔也。若不足之人，而再兼痔漏之症，為禍甚速。蓋痔不能洩其陰火，而反走失其真元。蓋肺與大腸相為表裡，虛勞久嗽，火盛刑金，勢必下陷，陰火乘之，則糞門生漏，漸變聲啞，此不治之候也。

懸癰
立齋曰：懸癰，謂瘡生於玉根之後，穀道之前，屬足三陰虧損之症，輕則為漏，瀝盡氣血而亡，重則內潰而即殞。大抵此症原屬陰虛，肝腎不足之人，故多患之。雖一於補，猶恐不治，況膿成而又克伐，不死何俟？即寒涼之劑，亦不可過用，恐傷胃氣。惟炙甘草一藥，不損血氣，不動臟腑，其功甚捷，最宜用之，不可忽也。

陳良甫曰：治穀道前後生癰，用粉草一兩截斷，以澗水浸潤，炙令透內，細剉，用無灰酒煎服。有人患此已破，服二劑，瘡口即合。

澄按：懸癰，一名海底漏，其症甚惡，然亦有二種。如發熱焮腫作痛，小便赤澀，暴起即甚者，此不過肝經溼熱下墜，可用外科治法，如龍膽瀉肝湯，消腫解毒之法俱可。若肝腎不足，三陰虧損，初起不覺，日久漸甚，或已潰而膿清不斂者，必須大補氣血，如八珍、十全、六味、四物、四君、補中益氣之類，並用炙甘草法。若用寒涼解毒外科之法，則誤矣。

心漏
時康祖大夫患心漏二十年，當胸數竅血液長流，醫皆莫能治，或雲竅多則愈損，閉則慮穴他歧，當存其一二，猶為上策。此形神困瘁，又積苦腰痛，行則傴僂。不飲酒，雞、魚、蝦、蟹之屬，皆不入口。淳熙間通判溫州郡守韓子溫見而憐之，為檢《聖惠方》，載腰痛一門冷熱二症，視之使自擇。康祖曰：某年老久羸，安敢以為熱。始作寒症治療，取一方用鹿茸者，服之逾旬痛減，更覺氣宇和暢，遂一意專服，悉屏他藥。泊月餘，腰屈復伸，無復呼痛，心漏亦愈。以告醫者，皆莫能測其所以然。後九年，康祖自鎮江通判滿秩，造朝訪子溫，則精力倍昔，飲啖無所忌，雲漏愈之後，日勝一日。子溫書吏吳弼，亦苦是疾，照方服之，浹旬而愈。其方本治腰痛，用鹿茸去毛，酥炙微黃，附子炮去皮臍，皆二兩，鹽花三分，為末，棗肉丸，三十丸，空心酒下。

鱔漏
有一人腳肚上生一瘡，久遂成漏，經二年，百藥不效，自度必死。一村人見之雲：此鱔漏耳。但以石灰二三升，白沸湯泡燻洗，如覺瘡癢即是也。如其言，用灰湯淋洗，果癢，三兩次遂幹。

蟻漏
一婦項下忽生一塊，腫漸緣至奶上腫起，莫知何病。偶用刀刺破，出清水一碗，日久瘡不合。有道人見之曰：此蟻漏耳，緣用飯誤食蟻得此耳。詢之果然。道人云：此易治，但用穿山甲數片，燒灰存性，灰為末，敷瘡上遂愈。蓋穿山甲，蟻畏之也。

流注
流注之症，所因不一，皆因真氣不足，邪得乘之，故氣血凝聚為患也。然此症或生於四肢關節，或生於胸腹腰臀，或結塊或漫腫，或痛或不痛。急宜用蔥熨法，及益氣養營湯，固其元氣，則未成者自消，已成者自潰，可全愈也。若不補氣血，及節飲食，慎起居，戒七情，而專用寒涼克伐者，俱不治。

若久而不斂瘡口，無陽者，宜豆豉餅或附子餅灸之，以祛散寒邪，接補陽氣，或外用琥珀膏貼之。

若內有膿管，或生瘀肉而不斂者，用針頭散腐之自愈，錠子尤效。

澄按：流注變虛勞者多矣。瘡潰不斂，起管生瘀，膿水淋漓，走洩津液，消耗真元，一人之氣血能幾何，而堪此頻頻之耗散？急宜培補，否則黃河穿於蟻穴，而況於人乎？

餘論
吳澄曰：瘡瘍變漏而成虛勞者，皆真元不足之人也。倘本體充實，元氣壯健，諸邪何由侵入？即偶有所襲，雖癰疽發背大毒，元氣足以拒之，亦易化膿成膿，長肉生肌，無大害也。惟真元不足，氣血虛餒，三陰虧損，一有所患，淹滯難痊，起管生瘀，清膿黃水，淋瀝無休，真精元氣日漸消磨，不至成虛勞不止。蓋江河日下，久漏枯髓。瘡瘍門中，自有全書，曷能盡錄？略摘數條，以為外損者知所自雲耳。故薛氏論瘡瘍等症，若腎經火氣亢盛，致陰水不能生化，而患陰虛發熱者，宜用坎離丸，取其苦寒能化水中之火，令火氣衰而水自生。若陽氣衰弱，致陰水不能生化，而患陰虛發熱者，宜用六味丸，取其酸溫能生火中之水，使陽氣旺而陰自化。況此症屬腎經精氣虧損者，十有八九；屬腎經陽氣亢盛者，十無二三。然江南之人，患此者多屬脾經陰血虧損，元氣下陷，須用補中益氣湯，以培脾肺之氣，使陽生而陰長。若嗜慾過多，虧損真陰者，宜用六味丸，補腎經元氣，以生精血；仍用補中益氣湯，以培脾肺之生氣，而滋腎水。經雲：陰虛者，脾虛也。但多誤認為腎經火症，用黃柏、知母之類，復傷脾肺，絕其化源，及致不起。惜哉！

治案
附骨疽治案
一男子腿根近環跳穴患痛徹骨，外皮如故，脈數而帶滑，此附骨疽也，膿將成，用托里六劑。腫起作痛，脈滑數，其膿已成，針之出碗許，更加補劑，月餘而瘳。

一男子陳姓者，年近三旬，素不節慾，忽見環跳痠痛，月餘不愈。予曰：此最可畏，恐生癰毒之患。彼不信，又謀之一庸醫，僅被其詬曰：此等胡說，真可笑也。筋骨之痛，亦常事耳，不過風熱使然，何言癰毒？遂用散風清火等劑，藥至半年後，果見微腫，復來求治。予曰：速用托里補劑，以救根本，尚不遲也。彼又不信，而謀之瘍醫，曰：豈有腫瘍未潰，而遽可溫補耶？複用清火清毒之劑，及其大潰，危而再延餘視，則脈症俱敗，方信餘言，而痛悔前失，已無及矣。

鶴膝風治案
張上舍患鶴膝風症，伏枕半載，流膿三月。彼雲：初服大防風湯去附子，將潰服十宣散，今用十全大補湯而去肉桂，俱不應。視其脈症甚弱，餘以十全大補湯，每貼加熟附子一錢，服三十餘劑少愈；乃去附子五分，又服三十餘劑將愈；卻全去附子，更三十餘劑而痊。

多骨疽治案
一男子自十四歲閃足腫痛，服流氣飲，外敷寒涼腐潰而至十六，瘡口開張，足背漫腫黯，骨黑露出，形體消瘦，盜汗不止，發熱口渴，天真已喪。用十全大補湯、六味地黃丸，各五十餘劑，元氣漸復，患處漸赤，脫落骨一塊，又各五十餘劑服愈。

廣瘡治案
一男子患楊梅瘡，後兩腿一臂各潰二寸許，一穴膿水淋漓，少食無睡，久而不愈。以八珍湯加茯神、棗仁炒服。每日以蒜搗爛，塗患處，灸良久，隨貼膏藥。數日少可，卻用豆豉餅灸之，更服十全大補湯而愈。

陳螢窗患黴漏，用爐甘石煅（以黃連水淬七日）、水銀各三錢，大風子油三錢，（肉須用六錢，）蓖麻子油二錢，肉三錢，二物各研如泥，用白桕油四兩，入銅鍋熬化，先入爐甘石、水銀，煎數沸；再大風、蓖麻，煎數沸，以真韶粉六錢收之，油紙攤貼患處。先以蔥、椒水洗淨，貼藥再不可洗，任其臭穢，三日一換，以好為度。

江會川雲：家僮患楊梅瘡，結毒屢年，塊腫遍體，得方土煮酒藥服之愈。當歸、牛膝各一錢，杜仲、川芎各二錢，真桑寄生、地蕨、金銀花各一兩，土茯苓四兩，取頭生酒十五斤，入藥懸胎煮三炷香，置泥上，三日後任服。

痔漏治案
一儒者膿血淋漓，口乾作渴，晡熱便血，自汗盜汗。餘謂此肝腎陰虛也。不信，仍服四物、芩、連、知、柏之類，食少瀉嘔。餘先用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜，脾胃漸醒；後用六味丸，朝夕服，兩月餘諸症悉愈。

一男子患此，服寒涼之劑，侵晨去後不實，食少體倦，口乾作渴，小腹重墜。餘用補中益氣湯，而下墜頓止；用四神丸而食進，更用地黃丸而瘡尋愈。

懸癰治案
一儒者患懸癰，服坎離丸，及四物湯、黃柏、知母之類不應，脈浮洪，按之微細。餘以為足三陰之虛，用托里散及補陰八珍湯漸愈；又用六味丸、補中益氣湯，調補化源，半載而痊。

流注治案
一男子肩胛患流注，微腫，形勞氣弱。以益氣養榮湯服黑丸子；及木香、生地黃作餅，覆患處熨之，月餘膿成針之，仍服前藥而癒。

一男子臂腫，筋攣骨痛，年餘方潰，不斂，診其脈更虛。以內塞散一料，少愈；以十全大補湯，及附子餅灸之而愈。《精要》雲：留積經久，極陰生陽，寒化為熱。以此潰多成瘻，宜早服內塞散排之。

一男子臂患出腐骨三塊，尚不斂，發熱作渴，脈浮大而澀。乃氣血俱損，須多服生氣血之藥，庶可保全。彼惑於火尚未盡，仍用涼藥，內服外敷，幾危始求治。其形甚瘁，其脈愈虛。先以六君子湯加芎、歸，月餘飲食漸進；以八珍湯加肉桂三十餘劑，瘡色乃赤；更以十全大補湯，外以附子餅灸之，僅年而瘥。