上集卷之二十九--室女經閉成虛損

經旨

岐伯曰：女子七歲，腎氣盛，齒更髮長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。

脈法

尺脈常盛，右手脈大，皆其常也。若腎脈微澀與浮，或肝脈沉急，或尺脈滑而斷絕不勻，皆經閉不調之候。

室女之脈，六部和平，獨左關細數。尺脈虛沉細而結，則經閉。兩尺滑大而浮洪，則為居經。六脈細數澀結，則為經閉。

室女經閉成虛損論

吳澄曰：女子月事，始於太沖，起於胞中，出於氣街，前行於胸，伏行於背，上出頏顙，滲灌諸陽，下入於足，注諸路，為十二經之海。其出入皆少陰經以行，故為血海，此經水之源也。若稟受素薄，先天不足，血氣未滿，即思男合，所願不遂，或憂思傷脾，鬱怒傷肝，則多氣血錯亂，經脈不行，變為癆瘵，不可不慎也。

月候

婦人以血為本，以氣為用，在上為乳漿，在下為月水。養之得道，則榮衛流行而不乖，調之失理，則氣血愆期而不應也。

室女經閉成勞

寇宗奭曰：夫人之生，以氣血為本。人之病，未有不先傷其氣血者。若室女童男，積想在心，思慮過度，多致勞損。男子則神色消散，女子則月水先閉。蓋憂愁思慮則傷心，而血逆竭，神色先散，月水先閉。且心病則不能養脾，故不嗜食；脾虛則金虧，故發嗽；腎水絕則木氣不榮，而四肢幹痿，故多怒，髮鬢焦，筋骨痿。若五臟傳變則死。自能改易心志，用藥扶持，庶時保生。切不可用青蒿、虻蟲，涼血行血。宜用柏子仁丸、澤蘭湯，益陰血，制虛火。

室女月水不通

論曰：夫衝任之脈，起於胞內，為經脈之海。手太陽小腸，手少陰心，二經為表裡。女子十四而天癸至，腎氣全盛，衝任流通，經血既盈，應時而下，否則不通也。

褚氏精血論

男子精未滿而御女，以通其精，則五臟有不滿之處，異日有難狀之疾。陰已痿而思色，以降其精，則精不出內敗，小便道澀而為淋。精已耗而復竭之，則大小便牽疼，愈疼即愈便，愈便即愈疼。女子天癸既至，逾十年無男子合，則不調；未逾十年思男子合，亦不調。不調則舊血不出，新血不生，或漬而入骨，或變而為腫，或雖合而難子。合男子多則瀝枯，虛人產乳眾，則血枯殺人。觀其精血，思過半矣。

《聖濟總錄》

女子二七而天癸至，任脈通，月事以時而下。若稟受不足，或任脈為風寒所搏，致令風氣凝結，不能應時而下，經久不治，則致癆疾。不可行血破血猛性之藥，宜通心氣，行榮衛，滑經絡。

婦人將理失宜

婦人將攝順理，則氣血調和，六淫不能為害。若勞傷血氣，則風冷乘之。脾胃一傷，飲食漸少，榮衛日衰，肌膚黃瘦，面無光澤。若入大腸則下利，若入關元則絕嗣。故婦人病有三十六種，皆由衝任勞損而致。蓋衝任之脈，為十二經之會海，其病皆見於少陰、太陽之經，當於此候之。

經脈不通

經脈不通，日久非細事，實為重病。若是室女初經，因食鹹酸之物，遂致血乾涸，亦成勞疾。

經閉為死候

危氏曰：女子二七而天癸至，七七而天癸竭。行早性機巧，行遲性魯鈍，通行則陰陽和合，始能有子。若年十四至二十歲不行，命如風燭，朝不保暮，有病發則死；間有不死，百無一二，亦一生多病，或一生不循經度而行者，晚年有癖疾，則難治。

澄按：室女經閉成勞者，多由積想思慮在心。心主血脈，心傷則血逆竭，而月水先閉。心屬火，火既受病，不能生脾土，以榮養其子，故不嗜食。脾既虛，則土不能生金，而肺氣虧，故發熱咳嗽。金既虧，則不能生水，而水氣絕，故四肢幹。水氣不充，不能養木，故多怒發焦。傳變五臟，比至成勞亦難治矣。或有以為血熱，用清涼等藥。殊不知血熱則行，血冷則凝。凡經水少，漸至不通，手足骨肉煩疼，漸至羸瘦潮熱，脈來細數，此陰虛血熱，陽往乘之，水不制火，火灼液幹。當養陰血，宜培土養陰湯、資成湯、理脾陰正方，選而用之。保其津液，益其血脈，調其榮衛，氣血自通，非攻積、耗氣、破堅之藥所可治也。

月水不通

月水不通者，所致不一。有食味不化，血微不通；有前期太過，後期不通；有大病後，熱燥不通；有寒凝結滯不通；有積聚氣結不通；有心氣抑滯不通。凡此所受不同，治之亦異。蓋婦人假血為本，以氣為用，血氣稽留，則澀而不行。其為病或寒或熱，臍腹堅痛，肌肉消瘦，久則為癆瘵之症。

室女經閉與婦人不同

室女經閉，非本先天元氣虛弱，血氣未充，即是欲男子而不可得，所願不遂。思慮傷心，抑鬱傷肝，以致月水閉而成病。故凡寡婦、師尼犯經閉者，當同此法。

室女師尼寡婦論

昔宋褚澄療師尼、寡婦各制方，蓋有謂也。此種人鰥居獨陰，欲心萌而多不遂，是以陰陽交爭，乍寒乍熱，全類溫瘧，久則為勞。嘗讀《史記·倉公傳》載濟北王侍人韓女，病腰背痛寒熱，眾皆以為寒熱也。倉公曰：病得之慾男子不可得也。何以知欲男子而不得？診其脈，肝脈弦出，是以知也。蓋男子以精為主，婦人本經，故血結在內不通也。或曾經吐血致血枯，或醉以入房，勞傷肝臟，血竭於內，俱令月水不通。久則胃氣虛，不能消化水谷，使津液不生血氣，亦令月水不通。其候腸中鳴是也。但益津液，則經血自下。久不通者，血竭為塊。若脾胃虛弱，則變為水腫，土不勝水故也。其月水來而不斷者，由勞傷經脈，衝任氣虛，不能制經血也。

婦人經閉

婦人經閉，屬於心事不足，思慮傷脾。蓋心屬陽而主血，脾裹血以行氣。若有月水不通，未必不由心事不足，思慮傷脾。有所勞倦，谷氣不輸，肺金失養，胃水無滋，經血枯涸，以致三五不調，漸至閉絕，虛損內熱，骨蒸癆瘵之作，而率難以治。惟養心則血生，脾健則氣布，二者和則氣暢血行，而調經之要至矣。

血枯經閉

經雲：有病胸脅滿，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先吐血，四肢清，目眩，時時前後血，病名曰血枯。此年少時，因大脫血，或醉而入房，虧損肝腎。蓋肝藏血，受天一之氣，以為滋榮。而胸膈滿，妨於食，則肝病傳脾，而聞腥臊臭，出清液。若以肝病而肺乘之，則吐血，四肢清，目眩，時時前後血出，皆肝血傷之症也。

二陽之病發心脾

婦人百病，皆自心生。如五志之火一起，則心火亦從而燔灼。經閉不通之症，先因心事不足，心血虧耗，故乏血以歸肝，而出納之用已竭。經曰子能令母虛，是以脾不磨而食少，所謂二陽之病發心脾者此也。因食少，故肺氣亦失所養，而氣滯不行，則無以滋腎陰。況月水全賴腎水施化，腎水既竭，則經水易以乾涸，或先或後，淋瀝無時。若不早治，漸至閉塞不通，而成為勞極之症，不易治也。

澄按：經閉之症，所關甚重，殊非輕候，然亦有血枯、血滯二者之分。滯者，衝任未虧，偶因氣滯血凝，為病輕，可以活血行氣。枯者，衝任內匱，不因氣滯，本無血凝，但當助胃壯氣，則榮自生而經自行。所以婦人室女，一病而經斷絕不至者，極重之候也。若女子崩漏潮熱，經閉不通者，資成湯。食少脾虛，經不至者，理脾陰正方。若兼腹痛洩瀉氣滯者，歸脾湯。血虛有火，肝氣上逆者，理脾益營湯，或暢鬱湯。若陰分不足，脾土又虧者，培土養陰湯。若食少痰多者，中和理陰湯。潮熱氣鬱者，加味逍遙散。血虛兼發熱者，益榮內託散。氣虛兼外感發熱者，寧志內託散。若勞傷兼外感發熱，而月事不至者，理勞神功散。

治案

東垣治一夫人，病寒熱，月事不至者數年矣，又加喘嗽，醫者悉以蛤蚧、桂、附等藥投之。李曰：不然。夫人病陰，為陽所搏，大忌溫劑，以涼血和血之藥，服自愈。已而果然。

滑伯仁治一婦，暑月中病經事沉滯，寒熱自汗，咳嗽有痰，體瘦悴，腹臍刺痛。診其脈弦數，六至有餘。曰：此二陽病也。經雲二陽之病發心脾，女子得之則不月。二陽，陽明也，陽明為金，為燥化。今所以不月者，因其所遭也。陽明本為燥金，適遭於暑。暑，火也，以火鑠金，則愈燥矣。血者，水類，金為化源，宜月事沉滯不來也。他醫用燥熱藥，滑曰：夫血得寒則止，得溫則行，得熱則搏，搏則燥，復加燥劑，血益幹而病必甚。以柴胡飲子，清陽瀉水，流溼潤燥，三五進而經通，餘病亦除。

汪石山治一婦，右脈緩濡而弱，左手無脈，再三尋之，動於腕臂外廉陽溪、偏歷之分。乃語之曰：左脈離其部位，其病難以脈知。以右脈言之，仍屬於脾胃不足也，尚當言其病焉。告曰：每遇經未行前，咯血數口，心嘈不安，食少懶倦。汪以四君子加山梔、陳皮、麥冬、牡丹皮，煎服，數帖而安。

薛立齋治一室女，年十六，癧久不愈，天癸未通，發熱咳嗽，飲食少思，欲用通經丸。薛曰：此蓋因稟氣不足，陰血未充故耳。但養氣血，益津液，其經自行。彼惑於速效，仍用之。薛曰：非其治也。此乃慓悍之劑，大助陽火，陰血得之則妄行，脾胃得之則愈虛。後經血妄行，飲食愈少，遂致不救。

楊元鼎女，及笄勞嗽，發熱體瘦，唾中有紅，病甚危，百藥不效。偶遇一名醫，用劫勞散三十餘劑，遂愈不發。

呂滄州治一室女，經閉五月，腹大如有孕。公診之，面色乍白乍赤者，鬼也。非有異夢，則鬼祟所憑耳。乃以桃仁煎，下血如豬肝五七枚而愈。

經閉例方

柏子仁丸
柏子仁（炒，研）、牛膝、卷柏（各五錢）、澤蘭（一兩）

上為末，蜜丸，米飲下三十丸。

澤蘭湯
澤蘭葉（二錢）、當歸、白芍（各一錢）、甘草（五分）

劫勞散
治勞嗽發熱，盜汗體瘦，唾中有紅，或成肺痿。

白芍（二錢）、黃芪、甘草、人參、五味、當歸、半夏、阿膠、茯苓、熟地（各五分）

上加姜、棗，水煎，日三服。

加減大建中湯
治一切虛損，月水不調，腹臍疼痛，往來寒熱，自汗口乾煩渴。

白芍（二兩）、當歸、川芎、黃芪、肉桂（各一兩）、甘草、白朮（各七錢五分）、生薑、大棗

人參鱉甲丸
治一切虛損，肌肉瘦瘁，盜汗心忪，咳嗽上氣，經脈不調，或作寒熱，不思飲食。

杏仁（去皮尖）、人參、當歸、赤芍、甘草、柴胡、桔梗（各一兩）、地骨皮、宣黃連、胡黃連（各五七分）、肉桂、木香（各五錢）、麝香（五分，另研）、鱉甲（一枚，重二兩，醋炙黃）

上為末，用青蒿一斤，研爛絞汁，童子小便五升，酒五升，同熬至二升，入真酥三兩，白沙蜜三兩，再熬成膏，冷方下眾藥末，搜和勻為丸，如桐子大，每服五十丸。

人參丸
養陰生血補虛。

人參、鹿角膠（炒）、熟地、白芍、當歸、白朮、川芎（各等份）

上為末，煉蜜丸如桐子大，每服三十丸。

如聖散
治稟受氣血不足，不耐寒暑，易冒疾傷，月水不調，久而心虛，狀若心勞，四肢倦怠，筋骨少力，盜汗易驚，或時不寧，五心煩熱，肌膚不長，間作頭昏，飲食無味，胸膈不利。並婦人胎前產後，並可服之。

北柴胡、茯苓、甘草、熟地、人參、當歸（各一兩）、鱉甲、胡黃連、沉香、知母（各五錢）、桑寄生、幹葛（各七錢五分）

上為細末，每服二錢，水一盞，烏梅一個，棗二枚，麥冬煎至八分，服無時。

筒骨煎
治諸虛疾，羸瘦乏力，腰背引痛，心煩喘嗽，唾膿嘔血，頑涎壅盛，睡臥有妨，胸膈氣促，夜多盜汗，發焦耳鳴，皮寒骨熱，一切五勞七傷，骨蒸等症。

地皮骨、粉草、柴胡、前胡、烏藥、麻黃（不去節）、葛根、青蒿、桔梗、知母、天仙藤、條芩（各一兩）、人參、生地、秦艽、鱉甲、黃芪（各五錢）

上㕮咀，每服三錢，水一盞，酒一分，豬骨筒一莖炙焦，分為四服。桃、柳枝各七寸，杏仁五粒，去皮尖，捶碎，煎至七分，去渣溫服。加烏梅半個尤妙。一方加當歸、白芍。

豬肚丸
治勞熱羸瘦。

北柴胡、赤茯苓、人參、黃芪（各一兩）、黃連、地骨皮、木香（各五錢）、桃仁、鱉甲（各一兩五錢）

上為細末，用好嫩豬肚一枚淨洗，將藥末入豬肚內，以線縫合，蒸令爛熟，於砂盆內研如膏，丸如梧桐子大。食前、食後米飲下三十丸。

河車丸
治勞嗽，一切癆瘵虛損，骨蒸得效方。

河車（一具，初生男子者尤佳，於長流水中蕩洗血淨，入瓷器內，重湯煮爛入藥）、白茯苓（五錢）、人參（一兩）、山藥（二兩）

上為末，入河車汁，加麵糊為丸，如梧桐子大，以少麝香末為衣。每服三十丸，米飲下。嗽甚者，五味子湯下。

麥煎散
治少男室女骨蒸，婦人血風，攻注四肢，心胸煩壅等症。

赤茯苓、當歸、乾漆、鱉甲、常山、大黃、北柴胡、白朮、石膏、生地、甘草、小麥（五十粒）

上煎，食後服。有虛汗，加麻黃根一兩。

方見各門
歸脾湯（見血。）

逍遙散（見鬱。）

補中益氣湯（見東垣治法。）

四物湯

十全大補湯（以上見秦越人治法。）

資成湯

理脾陰正方

理脾益榮湯

暢鬱湯

培土養陰湯

中和理陰湯

益榮內託散

助衛內託散

寧志內託散

理勞神功散（以上見師朗治法。）