下集卷之九--食積

《不居集》 · 清·吳澄

經旨
經曰：飲食自倍，腸胃乃傷。

飲食不節，起居不時者，陰受之，陰受之則入五臟。

飲食勞倦即傷脾。

形寒寒飲則傷肺。

水谷之寒熱，感則害人六腑。

脈法
氣口緊盛，傷於食。

《脈經》曰：右關浮滑或沉滑，按之有力者，宿食不消。

脈沉滑，傷冷硬物，宜溫以克之。

脈洪數，傷辛熱物，宜苦以勝之。

脈緩滑，傷腥鹹物，宜甘以勝之。

脈弦緊，傷酸硬物，宜辛以勝之。

脈洪滑，傷甜爛物，宜酸以勝之。

脈遲微，傷冷物，且有積聚痰涎，宜溫劑和之。

脈單伏者，主食不化，且有外寒凝滯，宜辛溫發之。

總論
吳澄曰：日用飲食，出納自如，轉輸不息者，火土合德也。故土強則易食而易飢，火旺則隨消而隨化，安有所謂積滯哉？惟元氣稍弱，食入難消，又與頑痰膠固，盤結中州，經年累月，氣血漸衰，精枯形槁，與陰虛癆瘵無異。先聖前賢雖未明言，而歷考治案，則又有食積類虛損之症者。

食積變虛損
五臟屬陰，陰主閉藏之氣。其積之始生，本無形之氣，其氣應五臟。情志有所抑鬱，而生氣日閉，積之既久，方始有形，有形則現病。其形一定不易，只在本位，故名曰積。此症極多，初起尚屬無形之氣，雖積而易散。若日久成形，根深蒂固，因積而為害，而精神亦漸減，變為虛損，或形枯氣脫，而成不起之症。

澄按：飲食減少，則元氣漸衰；飲食自倍，則腸胃乃傷。一有所傷，則脾胃便損，脾胃一損，則肺氣先絕，肺氣一絕，則各症迭出，而有類虛勞之症。

傷食
平素中氣虛，虛則不易納，納則不易消，所以三脘痞結，不思飲食，食亦無味，肢體睏倦，乍寒乍熱；或洩瀉腹痛，即些須之物，亦不能消。六脈微弱，舉按無神，有類虛損。以溫補兼消之劑和之。

澄按：飲食日用，養生之所必需，何遂至於傷食？即曰傷食，亦何遂至於成勞？必其平素勞傷中氣，飢飽過度，脾胃之元氣先弱，若難消化，停滯於中。若以平和消導之劑疏之，其氣一伸，其食即轉傳送小腸，病勢即減。或不知此，而妄用峻攻猛劑，則在大小腸之舊食，推蕩先行，而在胃脘之新食，不能消化。因下後受傷，反停滯中脘，為害不淺，所以日盛月深，痰涎固結，損傷中氣，咳嗽吐痰，潮熱，而成虛勞之症作矣。

胃氣為行藥之主
凡治病者，必先藉胃氣，以為行藥之主。若胃氣實者，攻之則去，而疾常易愈，此以胃氣強而藥力易行也。胃氣虛者，攻亦不去，此非藥不去病也，以胃虛本弱，攻之則益弱，而藥力愈不能行也。若久攻之，非惟藥不能行，必致元氣愈傷，病必愈甚，盡去其能，必於死矣。矧體質貴賤，尤有不同。凡藜藿壯夫，及新暴之病，自宜消伐，惟速去為善。若以弱質弱病，而不顧虛實概施，欲速攻之，則無不危矣。

澄按：飲食入胃，全賴脾土健旺，消磨水谷。脾土旺則能旋食旋化，消磨水谷而強健。脾弱則隨食隨停，不能運化精微，水谷反消磨脾土，而脾益弱矣。然脾之所以能健能運，變化精微者，全賴命火上蒸，方能熟腐。所以中年之後，大病之餘，積勞積損，稟受不足之輩，命火虛衰，譬如鍋底無火，若不加薪，何能熟腐水谷也？

忌用消克
大凡元氣完固之人，多食不傷，過時不飢。若夫先天因本氣不足，致令飲食有傷矣，消克之藥一用，飲食雖消，但脾既已受傷，而復經此一翻消耗，愈虛其虛。明後日食復不化，猶謂前藥已效，藥力欠多，湯丸並進，輾轉相害，羸瘦日增，良可悲哉！澄按：脾腎交通，則水谷自化。若稟受素弱，飢飽過度，脾元受傷，當預防調理，復其健運之常，則無停積之食矣。蓋大飢之後，則用大飽，不知已損之脾，焉能消化？又挾痰涎，裹結成形，經年累月，或現或隱，消磨真元，損耗津液，輾轉相害，羸瘦日增，極似虛損。始因傷食，繼用消食以傷脾，後因脾傷而食積，食積則各症百出，如丹溪辨之面有蟹爪紋路是也。

過啖煿炙
有過啖煿炙辛熱等物者，上焦壅熱，胸腹脹滿，血出紫黑成塊。用桃仁承氣湯，從大便導之。此釜底抽薪之法。

又有嗜食煎傷肺，咳嗽咽癢，多吐血，喘急，胸滿脅痛，宜用紫菀湯。

澄按：煎、炒、煿、炙、燒酒、椒、姜、蔥、蒜，皆辛熱動血之品。若喉癢咳嗽喘急者，是火熱在上焦，而不在腸胃也，二便必如常，內無燥結，所以用紫菀湯。若積熱在腸胃，而血吐出紫黑成塊者，其腸中必有黑結糞數枚。若不下之，血必不止，當與積熱門參看。

飲食過度，或負重急走，傷胃吐血，宜用白朮散，或理中湯加葛根治之。

有痰積人，面上有黃白色不常。有食積人，面上如蟹爪紋路，一黃一白是也。

治案
黃師文治一婦人，臥病三年，狀若癆瘵，諸醫以虛損治之不瘥。黃視之，此食陰物時或遭驚也。問之婦，方自省悟曰：曩日食米團時，忽人報其夫墜水，由此一驚，病延至今不愈。黃以青木香丸藥，兼以利藥一帖與之，須臾下一塊，抉之乃痰裹米團耳。當時被驚，怏怏在下，而不自覺也。自後安康無恙。

小兒陳日新，形體尫瘦，嘗日病熱，至暮猶甚，醫以陰虛治，或癆瘵治，荏苒半載，病勢轉危。日新謂其父曰：欲得大便通利，為之一快，雖死無恨。其父從之，遂以導痰湯入硝、黃煎服。自辰至申，下結糞一塊，如核桃許，抉開視之，乃上元看燈時所食米粉耳也。因痰在外，不能消化，由是致熱，日漸銷鑠耳。向使日新不自知醫，則終為泉下人矣。誰謂劉、張之法，無補於世哉？

丹溪治一人，咳嗽惡寒，胸痞口乾，心微痛，脈緊數，左大於右，蓋表盛裡虛。聞其素嗜酒肉有積，因行房涉寒，冒雨忍飢，繼以飽食。先以人參四錢，麻黃根節一錢五分，與二三帖，嗽止寒除。改用厚朴、青皮、瓜蔞、半夏為丸，參湯送下而痞除。

後周姚僧垣，名醫也。帝因發熱，欲服大黃藥，僧垣曰：大黃乃急快藥，至尊年高，不宜輕用。帝不從，服之遂至不起。及元帝有疾，皆謂至尊至貴，不可輕服大黃，宜用平藥。僧垣曰：脈洪而實，必有宿食，不用大黃，必無瘥理。元帝從之，果下宿食乃愈。合用不合用，必心下明得諦當，然後可。

予治江陰塘市一婦人，體弱血虛，咳嗽潮熱，近又為飲食所傷，不知飢餓，市醫皆作陰虛治，而胸膈作脹。迎予診治，右滑大，左軟弱，先以一消一補之劑治之，然後治嗽。若為滋陰降火，不獨咳嗽無功，恐脾胃轉傷，變或不測。蓋脾胃喜溫而惡涼，喜燥而惡溼。以二陳湯加白朮、山楂、麥芽與之，一劑而胸膈寬，再劑而飲食進。繼用桑白皮、地骨皮、甘草、陳皮、貝母、瓜蔞、馬兜鈴、桔梗、紫菀，十帖而咳嗽脫然矣。

丹溪治一婦人，死血、食積、痰飲成塊，在脅動作雷鳴，嘈雜，眩暈，身熱時作時止。以臺芎、梔子、三稜、莪術，並醋煮桃仁（去皮尖），麥皮曲各五錢，黃連一兩，以吳萸（炒）五錢，以益智仁、炒山楂、木香各一兩，蘿蔔子一兩五錢，炊餅丸服。

又一人年近三十，因飽食牛肉、豆腐，患嘔吐，即次飲食不節，在脅下生塊，漸大如掌，痛發則見，痛止則伏。其人性急，脈弦數，塊上不可按，按之愈痛，時吐酸苦水。或作腎氣治，朱曰：非也。乃足太陰過食，積與溼耳。遂投燒荔枝核二枚，炒山梔五枚（去皮），炒枳實十五枚（去殼），山楂九枚，炒吳茱萸九枚，人參一錢，細研，急流水一盞，煎沸，入生薑汁令辣，食前通酒熱服。與六帖，吐二帖，服四帖。與此藥且止其痛，卻與消塊藥。用半夏末六錢，皂角六個，黃連五錢，炒石鹼二錢（另研），上以皂角水煮取汁，拌半夏末曬乾同為末，以糖球膏為丸胡椒大，每服百丸，薑湯下，數日愈。

張景嶽治一上舍及三旬，因午刻食水煮麵角，將至初更，及小腹下至右角間，遂停積不行，而堅突如拳，大如鵝卵，其痛之劇，莫可名狀。張為之治，察其明系面積，顯而無疑，然計其已入大腸，此症通則不痛之症也。乃與木香檳榔丸，連下二三次，其痛如故。因疑藥之緩，猶未及病，及更投神佑丸以瀉之，又不效。餘謂此必藥性皆寒，故滯有不行也。因再投備急丸，雖連得大洩，而堅痛毫不為減。斯時也，餘計窮矣。因潛測其由不過因面，豈無所以制之？今既逐之不及，使非借氣以行之不可也。且計面毒非大蒜不殺，氣滯非木香不行，又其滯深道遠，非精銳之嚮導不能達。乃用火酒磨木香，令其嚼生蒜一瓣，而以香酒送之。一服後覺痛稍減，三四服後痛漸止，而食漸進，方得全愈。雖然痛止食進，而小腹之塊仍在，後至半年許，始得消盡。由是知欲消食滯，即大黃、巴豆，猶有所不能及，而惟宜行氣為先也。且又知飲食下行之道，乃必由小腹下右角間，而後出於廣腸。此自古無人言及者，故並筆之，以廣人之聞見。

下集卷之九--食積

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