下集卷之四--暑證

《不居集》 · 清·吳澄

經旨
經曰：氣盛身寒，得之傷寒。氣虛身熱，得之傷暑。

因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。

澄按：夏月陽浮於外，陰伏於內。四月純乾，五月為姤，六月為遁，七月為否。人身之陰陽，與天地相通。若飲食勞倦，多內傷中氣；酷暑勞役，外傷陽氣。氣分受傷，故無氣以動，無氣以言，身倦神疲，脈虛身熱，或兼失血，痰嗽潮熱，有似虛損之症。

脈法
經曰：脈虛身熱，得之傷暑。

《脈訣》曰：浮虛傷暑。

浮大而散，或弦細芤遲。

澄按：暑之與熱，多生夏月，症每相類。暑病脈浮虛，熱病脈浮洪；暑病多無力，熱病弦長，重按亦有力。脈形有似虛損之症，而與虛損之弦細數者不同。

總論
吳澄曰：炎氛扇夏，暑熱鬱蒸。肝腎素虧之人，當鑠石流金之際，無論動暑靜暑，而虛人遇之，無隙可避。蓋其始也，令人不識不知，外之流火，與內之陽氣，驟遇而交爭，感之重者當時即發，輕者潛伏經絡，暗鑠真陰。人身之陽，以汗而外洩；人身之陰，以熱而內消。陰陽兩虧，變幻不測，或乍或久，似勞非勞，似損非損。咳嗽潮熱，吐血衄血，盜汗自汗，神氣倦怠，飲食減少，嘔吐痰涎，令人肌肉漸消，有不識為何症者。

暑勞
盛暑之月，火能鑠金，不禁辛酒，勞熱燥攘，火動心脾，令人咳嗽氣喘，驟然吐血衄血，頭目不清，胸膈脹悶，煩渴不寧。即童稚老夫，亦有此病。昧者以為癆瘵，不知火載血而上升，非真陰虧損而為虛勞者比也。宜四物湯去川芎，黃連解毒湯去黃柏，二陳以貝母易半夏，加苦梗以抑之，薄荷以散之，麥冬、五味以斂之，或黃連香薷飲亦可。

澄按：暑邪內伏，銷鑠真陰，肌肉盡脫，咳嗽吐痰失血，宛類虛損。夏秋之間，人有驟然暴瘦不堪者，多有暑邪內伏之症。

傷暑吐衄
傷暑吐衄者，暑傷心，心虛不能生血，不宜過用寒涼以瀉心，宜清暑益氣加丹皮、生地、犀角之類。蓋暑傷心，亦傷氣，其脈必虛，以參、芪補氣，斯無弊也。

暑熱鬱閉於經絡
暑熱之症，必面垢口渴喜飲，乾嘔腹痛，或不痛，其脈必虛。若鬱閉於經絡而不解，隨氣湧洩為衄血，或清道閉塞，流入胃脘，則為吐出清血。吐之不盡，餘血停留，致面色萎黃。宜犀角地黃湯。若暑毒攻心，嘔吐鮮血，宜枇杷葉散。

澄按：以上二條，乃時令之火，鬱閉於內，心包之陽，不行於外，則榮衛之開闔不調，腠理閉塞，暑火內逼，而吐衄見矣。若傷之甚者，則非點滴可止，必大吐大衄，頃刻盈盆。治之之法，雖曰清暑涼血為主，然必以益氣為先。蓋暑熱傷氣，血脫益氣，徒用清涼無濟也。

暑證類虛損
暑溼蒸人，脾土受傷，故肌倦便溏。暑熱傷氣，故氣促心煩，口渴便赤。濁氣在上，則生䐜脹，故胸滿惡食。暑先入心，汗為心液，故自汗。溼甚則身熱身重，暑傷氣則脈虛而不足，有類乎虛損之症。

澄按：炎暑酷熱，稟質瘦弱之人，不任外邪，故偶感而即病，致傷心脾，宛與虛勞相類。如脈虛不足，脈類虛損也；無氣以動，無氣以言，狀類虛損也；身熱咳嗽，吐痰失血，症類虛損也；肌肉消瘦，形枯骨槁，形類虛損也。雖曰相類，而於相類之中，要求其所以不類焉。如面垢不澤，與兩顴發赤，不相類也；寒熱不定，體若燔炭，與骨蒸潮熱，不相類也；暑熱失血，神氣倦怠，虛火失血，人反精神，又不相類也。能於不類之中，而察其所以類焉，又能於類之中，而察其所以不類焉，則思過半矣。

暑瘵
暑熱每多傷氣，氣虛身熱，脈弱，汗出口渴，有似虛損，其甚變為瘧痢，或為熱症。調治失宜，元氣內虧，日久累成不足之症。有暑邪內伏，銷鑠真陰，肌肉盡脫，大骨枯陷，吐痰失血，蒸熱，全類虛損，而實為暑邪所傷，謂之暑瘵。澄按：暑本不成瘵，日久調治失宜，真陰銷鑠，則變成瘵矣，成瘵則難治矣。雖似虛損，實因於暑。故欲治其瘵者，必先治其暑，如青蒿煎之類。

傷暑咳嗽
《三因》論傷暑咳嗽，燔熱引飲口燥，或吐涎沫，聲嘶咯血，用人參白虎湯。

澄按：暑毒傷人，多令人吐衄。蓋暑熱通心，火毒刑肺也。然暑既傷心，熱又傷氣，其人必脈虛氣怯，體倦息微，皆本真元不足。若但知為熱，而過用寒涼，則氣必愈傷，而害斯大矣。惟生脈散、人參湯之屬最宜。若氣虛之甚者，以人參、黃芪並用。火甚而熱，煩渴悶者，宜人參白虎湯、竹葉石膏湯。若氣不甚虛者，宜犀角地黃湯，或枇杷葉散。

疰夏證
天地五行，更迭衰旺，人之髒氣亦應之。四月屬己，五月屬午，午為火，火太旺則金衰；六月屬未，未為土，土火交旺，則金水俱衰。金水兩衰，不能滋生，所以童男少女，虛弱之人，每遇春夏之交，日長暴暖，患頭眩眼黑，或頭脹痛，身倦腳軟，身熱食少，心煩躁擾，自汗盜汗，名曰疰夏。此皆時令之火為患。宜滋化源，使脾土轉生肺金，肺金轉生腎水，乃為根本之計。久而不治，乃為癆瘵之根。

澄按：疰夏屬陰虛，元氣不足。夏初春末，頭痛腳軟，食少體熱者是。宜補中益氣湯去柴胡、升麻，加炒柏、白芍。挾痰者，加南星、半夏、陳皮，煎服之。又或用生脈散。

煎厥
人身腎與膀胱竭絕於己午之月，故倦怠欲睡，痿弱無力，爾時則宜補益。若或勞役，犯房欲，精血內耗，陰火沸騰，致目昏耳閉，舉動懶倦，失其常度，五心煩熱，如炎燔灼，名曰煎厥。此亦虛損之類。所以古人夏月必獨宿，遠酒色者，良有意也。澄按：真元不足之人，當鑠石流金之際，煎熬真陰，以致軟倦無力，飲食減少，內熱心煩，此為內損之根。若受暑邪，潛伏經絡，消耗津液者，則為外損之根。同一暑為患也，而有因內因外之不同，有邪無邪之各別，不可不察也。

假火證
肚熱口渴，脈虛無力，或重按全無，及神困氣促者，此脾胃氣虛，元陽不足，假火之症。若誤用白虎等劑，其危立至。

澄按：因夏暑而致病者有之，有不因暑而症似白虎者。如元陽不足之人，脾胃氣虛之輩，或大失血後，或婦人產後，壯熱喘促，面赤引飲，脈虛弱，此乃血虛發熱不足之症。症似白虎，誤服白虎必死，須用當歸補血湯則安。

暑有八症
脈虛，自汗，身熱，背寒，面垢，煩渴，手足微冷，體重，俱宜調理元氣為主，清利次之。

治案
項彥章治一人病甚，諸醫皆以為瘵，盡愕束手。項診之，脈細數而且實。細數者，暑也。暑傷氣宜虛，今不虛而反實，乃熱傷血，藥為之也。其家問死期，項曰：何得死？為作白虎湯，飲之即瘥。

生生子治侄明之，以作文過勞，痰火上逆，大吐痰沫，因而嘔血，一湧數碗，昏暈汗出，奄奄而臥，略不敢動，稍動則嘔吐而血隨出，色鮮紅，飲食湯水皆不敢入，入即吐而眩暈，血即隨之。裡醫不效，乃速孫治。診畢語其乃兄曰：經雲：脈虛身熱，得之傷暑。今右脈虛大，左脈弦大，不獨作文勞心動火，且亦被怒傷肝，抑又為暑所逼，以致木火上升，眩暈作吐。經曰：諸風掉眩，皆屬肝木；諸嘔吐逆，皆屬於火；又諸動屬火。內為木火上衝，外為暑氣所迫，故吐而汗多，血隨吐出也。持以白丸子三錢，解其暑氣，清其痰飲，抑其衝逆，則吐可止。吐止氣平，則血自能歸經。服後果哈然而睡，醒則吐止食進，眩暈尋已。繼用滑石、香薷各三錢，甘草五分，黃連、扁豆各一錢五分，竹茹一錢，四帖而愈。

吳球治一人，冬月偶得一症，灑灑惡寒，翕翕發熱，惡食乾嘔，大便欲去不去。諸醫皆以為虛弱痰飲，治之以滌痰湯、補心湯等藥，服之愈不安，以延至半月間。吳診之，其脈虛而無力。球曰：類乎傷暑。眾以為不然。吳究之其婦，此患因何而起？其婦曰：昨因天寒，換著棉衣，令婢取棉套一床蓋之，須臾煩渴寒熱，嘔吐時作，延至今日。球曰：誠哉！傷暑也。汝之棉套，曬之盛暑，夾熱收入箱中，必有暑氣尚未開洩。今人體虛，遇之易入，故病如是。婦曰：然。遂合黃連香薷飲，進二服而愈。

呂滄州治一人，病衄，浹旬不止。時天暑，脈弱，眾醫以氣虛不統血，日進參、芪、茸、附，滋甚。求治，呂至，食未頃，其所衄血已三覆器矣。及切其脈，兩手皆虛芤，右上部滑數而浮躁，其鼻赤，查而色白。即告之曰：此得之湎酒，酒毒暴悍，而風暑乘之，熱蓄上焦，故血妄行而淖溢。彼曰：某嘗飢走赤日，已而醉酒向風臥，公所診誠是。為制地黃汁三升許，兼用防風湯，飲之即效。

一人乘盛暑往途中，吐血數口，亟還則吐甚，胸拒痛，體熱頭眩，病且殆。或以為虛勞所致，與茯苓補心湯。滑伯仁至，診其脈洪而滑，曰：是大醉飽，胃血壅遏，為暑逼上行。先與犀角地黃湯，繼以桃仁承氣湯，去瘀血宿積，後治暑即安。

予在梅林時，餘家橋有一婦人，暑月患咳嗽，身熱痰血，眾醫皆以為瘵。予診其脈浮弦，重按而虛，見其每咳嗽必連數十聲，痰不易出，甚至作吐。先以香薷飲加幹葛一劑，再以人參平肺散加減，後以嗽門風火刑肺方，服之而痊。

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