上集卷之六--李東垣治虛損法

吳澄曰：東垣治虛損之法，專主乎升。蓋為虛損門中氣虛下陷者而立法，非概為治虛勞者設也。蓋陰虛於下，法不宜升，而陽虛於下者，更不宜升。假令勞倦內傷，而不發補中益氣之論，則內傷外感之辨不明，殺人多矣。此亦虛損門中一大闕略事也。惟不當升而升之，則陽氣偏盛，而變為火矣，非東垣之法也。

脾胃論
古之至人，窮陰陽之造化，究乎生死之際，所著《內經》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水谷之氣以生，所謂元氣、谷氣、營氣、衛氣、清氣、春升生髮之氣，此六者，以谷氣上行，皆胃氣之別稱也。使谷氣不得升浮，是生長之令不行，則無陽以護其營衛，不任風寒，乃生寒熱，皆脾胃之氣不足之所致也。然與外感風寒之證頗同而理異。內傷脾胃乃傷其氣，外感風寒乃傷其形。傷外為有餘，有餘者瀉之；傷內為不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之，皆瀉也。溫之、和之、調之、養之，皆補也。內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之病，而反瀉之，則虛其虛也。《難經》曰：實實虛虛，損不足而益有餘，如此死者，醫殺之耳。然則奈何？曰：惟當以甘溫之劑補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。《內經》曰：勞者溫之，損者溫之。蓋甘溫能除大熱，大忌苦寒之劑瀉胃土耳。今立補中益氣湯。

勞倦所傷論
《調經》篇雲：陰虛生內熱。
岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱。熱氣燻胸中，故內熱。《舉痛論》雲：勞則氣耗，勞則喘息，且汗出，內外皆越，故氣耗矣。夫喜怒不節，起居不時，有所勞傷，皆損其氣。氣衰則火旺，火旺則乘其脾土。脾主四肢，故困熱無氣以動，懶於言語，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安。當病之時，宜安心靜坐，以養其氣。以甘寒瀉其熱火，以酸味收其散氣，以甘溫補其中氣。經言勞者溫之，損者溫之者是也。《金匱要略》雲：平人脈大為勞，脈極虛亦為勞矣。夫勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇，秋冬瘥，以黃芪建中湯治之。此亦溫之之意也。夫上古聖人，飲食有節，起居有常，不妄作勞，形與神俱，百歲乃去，此謂治未病也。今時之人，去聖人久遠則不然。飲食失節，起居失宜，妄作勞役，形氣俱傷，而胃氣、元氣散解，不能滋榮百脈，灌溉臟腑，衛護周身之所致也。故蒼天之氣貴清靜，陽氣惡煩勞。噫！飲食喜怒之間，寒暑起居之際，可不慎歟？

飲食所傷論
《陰陽應象論》雲：水谷之寒熱，感則害人六腑。《痺論》雲：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，脾胃乃傷。此乃混言之也。分之為二，飲也，食也。飲者水也，無形之氣也。因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷肺。病則為喘咳，為腫滿，為水瀉。輕則當發汗利小便，使上下分消其溼，解酲湯、五苓散、生薑、半夏、枳實、白朮之類是也；如重而蓄積為滿者，芫花、大戟、甘遂、牽牛之屬利下之，此其治也。食者物也，有形之血也。如《生氣通天論》雲：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。又云：食傷太陰、厥陰，寸口大於人迎兩倍、三倍者，或嘔吐，或痞滿，或下利腸澼，當分寒熱輕重而治之。輕則內消，重則除下。如傷寒物者，半夏、神曲、乾薑、三稜、廣術、巴豆之類主之。如傷熱物者，枳實、白朮、青皮、麥糵、黃連、大黃之類主之。亦有宜吐者。《陰陽應象論》雲：在上者因而越之。瓜蒂散之屬主之。然而不可過劑，過劑則反傷脾胃。蓋先因飲食自傷，又加之以藥過，故腸胃復傷，而氣不能化，食愈難消矣，漸至羸困。故《五常政大論》雲：大毒治病，十去其六；小毒治病，十去其七。凡毒治病，不宜過之，此聖人之深戒矣。

脾胃虛弱論
夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足。遇夏天氣熱盛，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟。遇早晚寒厥，日高之後，陽氣將旺，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足。故或熱厥而陰虛，或寒而氣虛，口不知味，目中溜火，而視物（目荒）（目荒）無所見，小便頻數，大便難而結秘。胃脘當心而痛，兩脅痛或急縮，臍下週圍如繩束之，急甚則如刀刺，腹難舒伸；胸中閉塞，時顯嘔噦，或有痰咳，口沃白沫，舌強；腰背髀眼皆痛，頭痛時作，食不下，或食入即飽，全不思食，自汗尤甚，若陰氣覆在皮毛之上。皆天氣之熱助本病也，黃芪人參湯主之。

昇陽益胃論
脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收。時值秋燥令行，溼熱少退，體重節痛，口苦舌幹，飲食無味，大便不調，小便頻數，不嗜食，食不消。兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不升故也。當昇陽益胃，名之曰昇陽益胃湯。

內傷外感論
傷於飲食勞役，七情六慾，為內傷。傷於風寒暑溼，為外感。內傷發熱，時熱時止。外感發熱，熱甚不休。內傷惡寒，得暖便解。外感惡寒，雖厚衣烈火不除。內傷惡風，不畏甚風，反畏隙風。外感惡風，見風便惡。內傷頭痛，乍痛乍止。外感頭痛，連痛無休，直待表邪傳裡方罷。內傷有溼，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴。外感須二三日外，表熱傳裡，口方作渴。內傷則熱傷氣，四肢沉困無力，倦怠嗜臥。外感則風傷筋，寒傷骨，一身筋骨疼痛。內傷則短氣不足以息，外感則喘壅氣盛有餘。內傷則手心熱，外感則手背熱。天氣通於肺，鼻者肺之外候。外感傷寒則鼻塞，傷風則流涕，然能飲食，口知味，腹中和，二便如常。地氣通於脾，口者脾之外候。內傷則懶言惡食，口不知味，小便黃赤，大便或秘或溏。左人迎脈主表，外感則人迎大於氣口。右氣口脈主裡，內傷則氣口大於人迎。內傷證屬不足，宜溫、宜補、宜和。外感證屬有餘，宜汗、宜吐、宜下。若內傷之證誤作外感，妄發其表，重傷元氣，禍如反掌。

補中益氣湯
治陰虛內熱，頭痛口渴，表熱自汗，不任風寒，脈洪大，心煩不安，四肢睏倦，懶於言語，無氣以動，動則氣高而喘。

黃芪（蜜炙，一錢五分）、人參（一錢）、甘草（炙，一錢）、白朮（土炒，五分）、陳皮（五分）、當歸（五分）、升麻（三分）、柴胡（三分）

上加姜、棗，水煎。空心午前服。

趙養葵曰：後天脾土，非得先天之氣不行。此氣因勞而下陷於腎肝，清氣不騰，濁氣不降，故用升、柴以佐參、芪。是方所以補氣，益後天中之先天也。凡脾胃喜甘而惡苦，喜補而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡溼，此方得之。

昇陽益胃湯
治脾胃虛弱，怠惰嗜臥。時值秋燥令行，溼熱方退，體重節痛，口苦舌幹，心不思食，食不知味，大便不調，小便頻數。兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，乃陽氣不升也。

黃芪（二兩）、人參、甘草（炙）、半夏（一兩，脈澀者用）、白芍、羌活、獨活、防風（五錢）、陳皮（四錢）、白朮（土炒）、茯苓（小便利，不渴者勿用）、澤瀉（不淋勿用）、黃連（各二錢）

《集解》曰：六君子助陽益胃，補脾胃之上藥也。加黃芪，以補肺而固衛；芍藥，以斂陰而和營；羌活、獨活、防風、柴胡，以除溼痛而升清陽；茯苓、澤瀉，以瀉溼熱而降濁陰；少佐黃連以退陰火。補中有散，發中有收，使氣足陽升，自正旺而邪服矣。

黃芪人參湯
治脾胃虛弱等症。

黃芪（一錢，如自汗過多，更加倍）、升麻（六分）、人參（去蘆）、橘皮（不去白）、麥門冬（去心）、蒼朮（無汗，更加五分）、白朮（各五分）、黃柏（酒洗，以救水之源）、炒曲（各三分）、當歸（酒洗）、炙甘草（各二錢）、五味子（九個）

上件同㕮咀，都作一服。水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱服，食遠服之。忌酒、溼面、大料之類，及過食冷物。

加味黃芪湯
治陽虛惡寒之症。又名保元湯。

黃芪、人參、甘草、白朮、肉桂、甚者加附子。

上五味，水二盞，煎至一盞服之。

昇陽順氣湯
治春月口淡無味，夏月雖熱猶寒，飢飽失常，以致腹脅滿悶，短氣，喜怒不節，以致憂思氣結，恐懼氣下等症。

黃芪（一兩）、人參（三分）、甘草（五分）、當歸（一錢）、陳皮（一錢）、升麻（一錢）、柴胡（一錢）、黃柏（五分）、神曲（一錢五分）、半夏（三錢）、草豆蔻（二錢）

上十一味，以水二盞煎服。

參術調中湯
瀉熱補氣，止嗽定喘，和脾胃，進飲食。

黃芪（四分）、人參、甘草（各三分）、陳皮（二分）、白朮（五分）、茯苓（三分）、桑白皮（五分）、五味子（二十粒）、地骨皮（二分）、麥門冬（二分）、青皮（一分）

上十一味，以水二盞煎服。

調中益氣湯
治脈弦洪緩而沉，按之中得一澀。其症四肢滿悶，肢節煩痛，難以屈伸，身體沉重，心煩不安，四肢懶倦，口失滋味，大小便清和而數等症。

黃芪（一錢）、人參、甘草（各五分）、升麻、柴胡、陳皮（各二分）、蒼朮（四分）

上七味，以水煎熱服。

雙和散
治心力俱勞，氣血俱傷，或房室之後勞役，或勞役之後犯房，大病後虛勞氣乏等症。

黃芪、川芎、當歸、熟地（各一錢）、官桂、甘草（各七分五）、白芍（二錢五）

上七味，加姜、棗，水煎服。

硃砂安神丸
治勞神過度，心神煩亂，怔忡，兀兀欲吐，氣亂而熱，似懊憹狀。或服升補藥後，氣浮心亂，以此鎮固之則愈。

生地、硃砂（另飛，為衣）、當歸（各一錢）、甘草（五分）、黃連（一錢五分）

湯浸蒸餅為丸，黍米大。每服五十丸，或二十丸，津液咽之，或食後用溫水、涼水送下俱可。

保元湯
治氣血虛弱之總方也。小兒痘家虛者最宜。

黃芪（三錢）、人參（二錢）、甘草（一錢）

柯韻伯曰：人知火能克金，而不知氣能勝火。人知金能生水，而不知氣即是水。此義唯東垣知之，故曰參、芪、甘草除煩熱之聖藥，要知氣旺則火邪自退。丹溪雲氣有餘便是火，不知氣上騰便是水。

當歸補血湯
治男婦肌熱面赤，煩渴引飲，脈來洪大而虛，重按全無。

當歸（二錢）、黃芪（一兩）

吳鶴皋雲：血實則身涼，血虛則身熱，或以肌困勞役虛其陰血，則陽獨治，故諸症生焉。此症純象白虎，但脈大而虛，非大而長為辨耳。《內經》所謂血虛脈虛是也。當歸味厚，為陰中之陰，故能養血。黃芪則味甘，補氣者也。今黃芪多數倍，而云補血者，以有形之血不能自生，生於無形之氣故也。《內經》雲：陽生陰長。是之謂耳。

吳澄曰：《蘭室秘藏》、《脾胃論》、《辨惑論》，皆以升發脾胃為主，其論甚詳，茲特摘數條，以見其立法之妙。若欲盡其精微，則當細究《東垣十書》焉。