上集卷之十八--諸鬱證治

《不居集》 · 清·吳澄

木鬱
胠脅脹滿，目赤暴痛，此木鬱也，治宜達之。達者，通暢之義也。

火鬱
咳嗽痰喘，風疹潮熱，此火鬱也，治宜發之。發者汗之也，升舉之也。

土鬱
食滯中焦，痰凝脾臟，熱壅腸胃，皆土鬱也，治宜奪之。奪者攻下也，劫而衰之也。

金鬱
癃閉氣喘，脹滿不眠，皆金鬱也，治宜洩之。洩者，滲洩而利小便，疏通其氣也。

水鬱
水腫脹滿，二便阻隔，皆水鬱也，治宜折之。折者，制御也，伐而挫之也，漸殺其勢也。

澄按：五鬱之治，各存其法，然邪氣之客，正氣必損，故必調平正氣，以復其常。於治鬱之後，苟調其氣，而尚未平復，則當益其所不勝以制之。如木鬱不已，當清肺金；火鬱不已，當滋腎水；水鬱不已，當補脾土；金鬱不已，當引火歸原；土鬱不已，當養肝調氣。此皆以其所畏而治之，即過者折之之理也。

心鬱
神氣昏昧，心胸微悶，主事健忘。治宜肉桂、黃連、石膏、菖蒲之類。

肝鬱
兩脅膨脹，噯氣連連有聲。治宜青皮、川芎、吳茱之類。

脾鬱
中脘微滿，生涎少食，四肢無力。宜陳皮、半夏、蒼朮之類。

肺鬱
皮毛燥而不潤，欲嗽而無痰。治宜桔梗、麻黃、豆豉之類。

腎鬱
小腹堅硬，精髓乏少，或濁或淋，不能久立。治宜肉桂、茯苓、小茴香之類。

膽鬱
口苦，身微潮熱往來，惕惕然如人將捕之狀。治宜柴胡、竹茹、乾薑之類。

氣鬱
胸滿脅痛，脈沉而澀。宜二陳湯加蒼朮、川芎、香附，或分氣飲、四七湯、木香、沉香、砂仁、檳榔之類。

血鬱
四肢無力，能食便血，脈沉澀而芤。宜四物湯加桃仁、紅花、川芎、香附、丹皮，或越鞠丸、肉桂、五靈脂、大黃、朴硝之類。

痰鬱
動則喘，寸口脈沉而滑。宜二陳湯加南星、海石、枳殼、香附、瓜蔞，或化痰丸。

食鬱
噯酸胸滿，腹脹不能食，或嘔酸水，惡聞食氣。宜二陳湯合保和丸、枳實、三稜、山楂、蓬術、卜子之類。

火鬱
瞀悶，小便赤澀而數，骨髓中熱，肌痺熱，捫之烙手。宜二陳湯加黃連、青黛、貝母、蒼朮、梔子、川芎，或火鬱湯、黃芩、花粉、梔子、石膏、童便、綠豆之類。

溼鬱
周身腫痛，脈沉而細。宜白芷、二術、茯苓、川芎、香附子，或昇陽除溼湯。或溼流關節，遇陰則發疼痛。宜羌活、獨活、二術、苓、瀉之類。

風鬱
頭目皆痛，項背拘急，鼻嚏聲重，皮膚頑麻，癮疹瘙癢，或惡寒壯熱。宜消風散，或麻黃、桂枝、柴、葛、荊、防、生薑、薄荷之類。

寒鬱
寒多而嘔，腹痛糞溏，脈沉無力，厥冷拘急。宜理中湯、乾薑、桂、附、吳茱、蓽茇、胡椒之類。

熱鬱
大熱乾嘔，錯語不眠，口燥咽乾，狂躁心煩。宜黃連解毒湯、梔子、石膏、龍膽草、知母、連翹、犀角、元參之類。

治案
錢漸川幼攻文勤苦，久之抱鬱成疾，上焦苦咽閉，中焦苦膈噎，下焦苦遺濁，極而嘔血幾殆，醫罔效。顧愛杏分治之，上焦用藥，清火解毒，食飽服；中焦用藥，開鬱除煩，食後服；下焦用藥，升降水火，空心服。品不過三四，劑不過五六，病若失。

吳茭山治一女子，瘦弱性急，因思過度，耗傷心血，遂得失志癲疾，或笑或哭，或裸體而走，或閉戶而多言。父母憂疑，諸療罔效。吳認其脈浮而澀，思慮過傷，神不守也。用河車二具，漂洗如法，煮爛，如豬肚切片，任意啖之，二次即愈。後服定志丸一料，日煎補心湯一服，調理一月。日後乃畢婚，次年生一子，身肥壯。

一女許嫁後，夫經商二年不歸，因不食，困臥如痴，無他病，多向裡床坐。朱診其肝脈弦，出寸口，曰：此思想氣結也，藥難獨治，得喜可解，不然則傷脾。脾主思，過思則脾氣結而不食。怒屬肝木，木能克土，怒則氣升發而衝開脾氣矣。今激之大怒，而哭至三時許，令解慰之，與藥一服，即索粥食矣。朱曰：思氣雖解，必得喜則庶不再結，乃詐以夫有書，且夕且歸，後三月夫果歸而愈。

外鬱
吳澄曰：內鬱者，七情之鬱也。外鬱者，六氣之鬱也。六氣傷人，皆有傳變，由輕及重。惟外鬱之症，只在本經，聚而不散，有失升降變化之權，鬱結不開，厭厭有似虛損癆瘵之症。

外鬱類虛損
素有陰虛火症，外為風寒水溼所感，皮毛閉寒即為鬱。鬱則火不得洩，血隨火而妄行。鬱於經絡則從鼻出，鬱於胃脘則從口出。凡系鬱，其脈必澀，其人必惡風惡寒。不知者便以為虛，而補之誤矣。視其面色必滯，喜嘔，或口苦，或吐酸，審有如是症，必當舒鬱為主。

澄按：此外鬱之類損者。蓋氣血充和，脈絡貫通，百病不生。今為六淫所傷，氣血抑窒，則有寒熱吐衄之患。雖年深月久，鬱而不開，不兼舒鬱，治必不效。

火鬱類虛損
男婦四肢發熱，肌肉筋痺，骨髓皆熱如火燎，捫之令人亦熱。四肢屬脾，脾者，土也，熱伏地中，此病多因血虛而得。又因胃虛，過食生冷冰水無度，遏陽氣於脾土之中，宜以火鬱發之。

澄按：六鬱之症，惟火最多，所以東垣之法，有火鬱湯、昇陽益胃湯，昇陽散火，補脾胃瀉陰火昇陽等湯。

病多兼鬱
鬱者，結聚而不得發越也。當升不升，當降不降，當變化不變化，失其常度，而鬱病作矣。大抵諸病，多有兼鬱者，或久鬱而生病，或病久而生鬱。故凡治病，必以鬱法參而治之。

澄按：病生鬱，鬱生病，內外相因而為鬱者也。更有一種湯藥雜亂，滋補妄投，病無增減，心中憒憒無可如何之狀，因藥不合症，鬱上加鬱，固結彌深，有成藥鬱者。

治案
江少微治方信川子，年二十餘，因勞役失飢，漸得熱疾，六脈弦數，宛然類瘵，但日出氣暄則熱，天色陰雨夜涼則否，暄盛則增劇，稍晦則熱減，已逾二年。江曰：內傷脾胃，陰熾而陽鬱耳。以補中益氣加丹皮、地骨皮，咳嗽喘急，再加阿膠、麥冬、五味子而愈。

虞恆德治一婦人，年四十餘，夜間發熱早晨退，五心煩熱無休止時。半年後虞診六脈，皆數伏而且牢，浮取全不應。與東垣散火湯四帖，熱減大半，胸中覺清快勝前。再與二帖，熱息悉退。後以四物、知母、黃柏，少佐以炒乾薑，服之而愈。

朱丹溪治一婦，年四十，外則覺冷，內則覺熱，身疼頭痛，倦怠，脈虛微澀。以川芎、白芍、柴胡各五分，羌活、炒柏、炙甘草三分，南星一錢，姜二片。

一室女因事忤意，鬱結在脾，半年不食，但日食菱、棗數枚，遇喜亦食饅頭彈子大，深惡粥飯。予思脾氣實非枳實不能散，以溫膽湯去竹茹與之，數十帖而安。

上集卷之十八--諸鬱證治

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