上集卷之二十七--飲食不甘

《不居集》 · 清·吳澄

經旨
《靈蘭秘典》曰：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。

《刺志論》曰：谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也，反此者病。谷入多而氣少，此謂反也。谷不入而氣多，此謂反也。谷入多而氣少者，得之有所脫血，溼居下也。谷入少而氣多者，邪在胃及與肺也。

《本病論》曰：飲食勞倦則傷脾。

《玉版》篇曰：人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也。海之所行雲氣者，天下也。胃之所出氣血者，經隧也。經隧者，五臟六腑之大絡也。

脈法
脾氣受傷，脈浮大而無力；胃氣受傷，脈沉弱而難尋，此皆不足之脈，易於尋按者。更有脈大飽悶，有似食滯，誤用克伐疏利，而鬱悶轉甚者。此乃脾虛而現假象，即洪大之脈，陰必傷；堅強之脈，胃必損也。

脈弱以滑，是有胃氣。脈實以堅，謂之益甚。脈逆四時，為不可治。故無論浮、沉、遲、數，皆宜兼見緩滑，方是脈中之胃氣。若見但弦、但鉤、但毛、但石、但代，或強搏之極，而全無和氣，或微渺之極，而全無神氣，總雲真髒脈見，無胃氣也。

脾胃虛實論
徐東皋曰：百凡治病，胃氣實者，攻之則疾去，而恆易愈；胃氣虛者，攻之不去。蓋以本虛攻之，則胃氣益弱，反不能行其藥力故也。若峻攻之，則元氣傷而病益甚。若不見機，攻盡元氣則死矣。如虛熱者，服寒涼之藥，而熱反甚，何也？經曰：服寒而反熱者，奈何？
岐伯曰：治其王氣，是以反也。若胃氣不虛，雖有病者，不攻自愈。故中醫用藥，亦常效焉。觀夫藜藿野人之病，嘗不藥自愈可知矣。故曰治病不察脾胃之虛實，不足以為大醫。

虛損以調理脾胃為主
人之一身，脾胃為主。胃陽主氣，脾陰主血。胃司受納，脾司運化。一納一運，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無病也。人惟飲食不節，起居不時，損傷脾胃。胃損則不能納，脾損則不能化，脾胃俱損，納化皆難。元氣斯弱，百邪易侵，而飽悶痞積，關格吐逆，腹痛瀉利等症作矣。故潔古制枳術丸，東垣發《脾胃論》，使人知以調理脾胃為主。後人稱為醫中王道，厥有旨哉。

脾胃補瀉
脾附於胃之外，形如馬刀，聞聲則動，動則磨食，以健運為體，喜燥而惡溼。其味甘，其臭香，其色黃，其聲歌，其液涎。脾之合肉也。損於脾，則肌肉消瘦，飲食不甘，不能為肌膚。故宜調其飲食，適其寒溫。脾欲緩，急食甘以緩之，以甘補之，以苦瀉之。

脾虛昇陽
陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。奉者，脾胃和，谷氣升，行春夏之令，故人壽。降者，脾胃不和，谷氣下流，行秋冬之令，故人夭。升降之理，所關甚巨，所以脾虛久病宜昇陽，扶胃藥中，每寓升發之品。

脾虛補腎
脾腎交通，則水谷自化。若房勞過度，下焦陽虛，不能上蒸脾土，熟腐水谷，故飲食少進，胸膈痞塞，或不食而脹，或食而嘔吐，或食而不化，大便溏洩。用補脾不效者，當責之少火不足，以火能生土也，其症必兼腎洩、遺精。宜八味丸、四神丸治之。

胃虛補心
有前富後貧，身心悲苦，或銳志功名，或勞神會計，氣散血耗，皆令心主不足，無以生長胃氣。由是飲食減少，肌肉瘦削，宜補養心臟。蓋脾為己土，以坎中之水為母；胃為戊土，以離宮之火為母。所以補胃必先補心。甚則每多驚悸怔忡，健忘不寐。宜歸脾湯加益智仁。

胃氣為本
經曰：人以胃氣為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真髒脈，不得胃氣也。

真陽不足
房勞過度，真陽衰弱，不能上蒸脾土，中州不運，以致飲食不甘，或脹悶痞塞，或痛滯不消，須知補腎。腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，土氣溫和，中焦自治，膈能食矣。

胃氣為行藥之主
凡治病，必先藉胃氣為行藥之主。若胃氣實者，攻之則去而疾常易愈，此以胃氣強而藥力易行也。胃氣虛者，攻亦不去，此非藥不去病也，以胃虛本弱，攻之則益弱，而藥力愈不能行也。若久攻之，非藥力不能行，必致元氣敗亡而已。

脾胃強弱
東垣雲：脾胃之氣壯，則多食而不傷，過時而不飢。若脾氣虛弱，不能腐化者，宜培補之。若脾胃虛寒者，宜溫養之。若命門火衰者，宜溫補之。大凡食積痞塊，證為有形。所謂邪氣盛則實，真氣奪則虛，惟當養正，則積自除矣。雖雲堅者削之，客者除之，若胃氣未虛，元氣尚實，乃可用也。或病久虛羸，或元氣素弱者，亦當固本為主，而佐以消導。不然，反致痞滿不食，而益其病矣。

食後反飽
人有能食難化，而食後反飽才是，乃脾氣虛弱，不能腐化水谷也。若服清胃、平胃等劑，或加熱渴嘔吐，或腹脹洩瀉等症者，乃是脾胃復傷，急用六君加白芍、木香、炮姜補之。亦有脾氣鬱結者，當解鬱健脾。若用清涼降火，以致中氣虛痞而不食，或食入而反出，又以為膈噎，用行氣化痰者，必不救也。

飲食不甘論
吳澄曰：脾胃為後天之根本，飲食為萬化之源頭。蓋人之所賴以生者，脾胃氣；虛損之賴以可治者，亦脾胃也。脾胃旺則飲食自甘，脾胃虧則飲食無味。故凡察病者，必先察脾胃強弱；治病者，必先顧脾胃勇怯。脾胃無損，諸可無慮。若見飲食不甘，此必脾胃漸敗，此將不食之機，豈但不甘而已哉。

吳又曰：飲食不甘，多因脾胃有虧，有藥誤傷，有生冷傷，有停滯傷，有惱怒傷，有火內格，有津液不足。藥誤傷者，脾胃喜溫而惡涼，喜燥而惡溼。虛損之人，陰虛多熱，喜服滋陰降火之劑，病未降而脾胃先受其傷也。生冷傷者，素稟陰虧，內多虛熱，喜食生冷瓜果，致傷胃氣，此虛損之通弊，人多不察也。有停滯傷者，虛損之人，脾陰不足，胃陽又虧，多食肥濃凝滯之物，以為補益，孰知停駐難消，飲食漸減，而傷食惡食也。有怒氣傷肝，木旺乘土，脾胃受傷，致飲食不甘，此因善怒所致。一中氣薄弱，腎水不足，虛火上泛，內格嘔逆，食不得入，是為虛火。若嘔而吐，食入反出，是為無火也。一胃中元氣盛，津液足，則能食不傷，過時而不飢。無別故而飲食不甘者，乃胃弱津液少也。況今時之人，所願不遂，稟氣益薄，先天不足，日從事於勞役名利之場，甚至蹈水赴火，而不自知；耽於菸酒色慾之樂，甚至離魂喪魄，而不自惜，廢寢忘食，靡有虛日，遂致脾氣日傷，元氣日削，絕谷而斃，終莫之救，悲哉！

治案
薛立齋治一婦人，年逾二十，不進飲食者二年矣。日飲清茶果品之類，面部微黃浮腫，形體如常，仍能履步，但體倦怠，肝脾之脈弦浮，按之微而結滯。薛用六君子加木香、吳萸，下痰積甚多，飲食頓進，形體始瘦，臥床月餘，仍服六君之劑而安。

李士材治張七澤夫人，穀食不安，小便不禁。李曰：六脈沉遲，兩尺益甚，水泉不藏，轉輸違度，是衰火不生弱土也。投以理中湯，與八味丸互進，再劑而驗，十劑而瘥。

又治宋敬夫令愛，中氣素虛，食少神倦，忽然喘急厥逆，不知人事，鹹為立斃矣。李曰：氣虛之極，土府違轉輸之職，金空失治節之權，非大溫大補，奚以拯其積虛？人參一兩，熟附子三錢，煎成加醇酒進之，一劑即蘇，十劑愈。

上集卷之二十七--飲食不甘

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