上集卷之十七--治痰三法

肺虛有痰宜保肺以滋其津液
肺氣虛弱，不能清化，或失血後，中有鬱熱，陰虛咳嗽者，忌用燥劑，當保肺金，如麥冬、貝母之類。

有陰水不足，陰火上升，肺受火邪，不得清肅之令下行。由於津液凝濁生痰，不生血者，當此以潤劑。如麥冬、生地黃、枸杞之屬滋其陰，使上逆之火得返其宅，則痰自清矣。生脈散，瓊玉膏，鳳髓湯。

痰之外出者，為咳為咯，皆屬於肺。為嗽為吐者，皆屬於脾。從脾來者為溼痰，可溫可燥。從肺來者為燥痰，因肺為燥金，喜清潤而惡溫燥，故二母、二冬、桔梗為要藥。二者易治，鮮不危矣。

吳澄曰：肺者皮毛之合也。風寒外入，肺先受邪。肺氣不清，必兼咳嗽，吊動脾涎，挾火則為燥痰，挾寒則為冷痰。此外感之痰，原非內傷，其本在肺，其末在脾，而與腎絕不相干。如華蓋散，溫肺湯，以散寒利肺，而不及於腎也。若虛損之痰，其本在腎，其次在脾。蓋腎氣一傷，脾溼不化，津液凝聚，積貯為痰。金不生水，不能灌溉五臟，子病及母，金體日枯，喉乾嚥癢，是外感之痰，不關及於腎。而內傷之痰，無不及於肺也。所以今之虛損咳嗽生痰者甚多，考之方書，潤肺化痰者甚少。蓋其痰原非自肺而生，故其治不專責在肺也明矣。如利金湯、潤肺湯，治肺經之邪，而不治肺經之痰。如二母散、阿膠散、天門冬丸，清火止嗽；百合固金湯、寧肺湯，定喘止嗽，而亦不治肺經之痰。其有治痰者，必兼金水二髒，生脈合六味湯；或脾肺兩家，則生脈合異功散者是也。故虛損之痰，初起專在脾、腎二經，而未及於肺者為治易，則祟土壯水，而無反顧之憂。若水涸金傷，喉乾嚥癢者為治難，則畏尾畏首，而難奏十全之效。是故無嗽者治其痰也，治痰而不治其肺也。有嗽者治其嗽也，治嗽而亦不治其痰也。故曰痰之本在腎，其末在肺也。

脾虛有痰者宜培脾以化其痰涎
虛損之人，脾虛不運，清濁停留，津液凝滯，變而為痰為飲。其痰清晨愈多，其色稀白，其味亦淡。宜實脾養胃，使脾胃調和，飲食運化，而痰自不生。故治痰不理脾，失其治也。

一痰之與飲，雖曰同類，而實有不同也，蓋飲為水液之屬。凡嘔吐清水，及胸腹膨滿，吞酸噯腐，渥渥有聲等症，此昏水谷之餘，停積不行，是即所謂飲也。若痰有不同於飲者，飲清徹而痰稠濁，飲惟停積腸胃，而痰則無處不到。水谷不化而停為飲者，其病全由脾胃。無處不到而化為痰者，凡五臟之傷，皆能致之。故治此者，當知其所辨，而不可不察其本也。

一脾胃之痰，有虛有實。凡脾土溼勝，或飲食過度，別無虛症而生痰者，此皆脾家本病。但去其溼滯，而痰自清。

一勞倦本以傷脾，而疲極又傷肝腎。脾氣傷則飲食減少，或見噁心。肝腎傷則水液妄行，或痰飲起自臍下，直衝而上。此脾腎俱傷，命門土母之病也。雖八味丸乃其正治，然無如理陰煎，其效更如神也。或加白朮、陳皮亦可。

王節齋雲：津液者血之餘，行乎脈外，流通一身，如天之清露。若血濁則凝聚而為痰，痰乃津液之變，如天之露也。故遍身上下，無處不到，蓋即津液之在周身者。津生於脾胃，水谷所成。濁即為痰，故痰生於脾土也。

徐東皋曰：脾胃為倉廩，所以納谷，因脾弱不能運行，致血氣失於滋養，故不周流氣道，壅滯中焦，不能腐谷，遂停滯而為痰為飲。其變為寒為熱，為喘為咳，為嘔吐，為反胃，為腫滿，為眩逆，為風癇，為噯氣，為吞酸嘈雜，為噎膈，為怔忡，為頭痛之類，不可盡狀。是皆痰之變病，而其源則出於脾溼不流，水谷津液停滯之所致也。

脾胃不虛，則雖生痰飲，不過微有留滯，亦必不多，且無大害。惟脾虛飲食不能消化，而變作痰者，其痰最多。但當調理脾胃，使其氣強，則自無食積之患。而痰飲皆氣血矣，若脾氣微虛，不能制溼，或不能運而為痰者，其症必食減神倦，或兼痞悶等症。宜六君子湯，或五味異功散，金水六君煎之類。

薛氏曰：凡痰症飲食少思，或胸膈不利者，中氣虛也，宜用補中益氣為主，中氣既健，其痰自運化。亦有因脾胃虧損，中焦氣虛，不能運化而為痰者，亦有因峻厲過度，脾氣愈虛，不能運化津液，凝滯而為痰者。凡此皆當健脾胃為主。

又曰：脾氣虧損，痰客中焦，閉塞清道，以致四肢百骸發為諸病者。理宜壯脾氣為主，兼佐以治痰，則中氣健，而痰涎自化。若倒倉之後，而痰反盛，此脾氣愈虛，則津液反為痰者，理宜補中益氣，非參、術、二陳之類不能治。最忌行氣化痰，及倒倉之法。

又曰：痰者脾胃之津液，或為飲食所傷，或七情、六淫所擾，故氣壅痰聚。蓋脾為統血行氣之經，氣血俱盛，何痰之有？皆由過思與飲食所傷，損其經絡。脾血既虛，胃氣獨盛，是以溼因氣化，故多痰也，遊行周身，無所不至。痰氣既盛，客不勝主，或奪於脾之大絡之氣，則倏然仆地者，此痰厥也。升於肺，則急喘咳嗽。迷於心，則恍惚怔忡。走於肝，則眩暈不仁，脅肋脹痛。關於腎，不咯而多痰。留於胃脘，則嘔瀉而作寒熱。注於胸，則咽膈不利，眉稜骨痛。入於腸，則轆轆有聲。散則有聲，聚則不利。

凡治結痰，有因脾經鬱結，而傷陰血者；有因腎水虧損，而陰火上炎者；有因脾肺火鬱，而生痰者。治法：若因七情鬱結，痰涎滯於喉間者，先用局方四七湯調和滯氣，後用歸脾湯調補脾血；脾火傷血，用加味歸脾湯；腎水虧損，用六味地黃丸；肺經鬱火，用知母茯苓湯；脾氣虛弱，不能消溼，宜用補中益氣湯加茯苓、半夏；胃氣虛弱，寒痰凝者，宜用人參理中湯；若脾虛不能運化，而痰滯氣逆者，宜用六君子湯加木香；若脾胃虛弱，而肝木乘侮，宜用六君子加柴胡；若中氣虛弱，不能運化而生痰者，宜用六君加柴胡、鉤藤；脾氣虛微，或食少神倦，或兼痞悶，宜用六君、五味異功之類，金水六君亦妙。

吳澄曰：痰之未病，即身中之真陰。火之未病，即身中之真陽。惟虛損之人不能平調，七情六慾交相為害。偏勝浮越，痰得火而沸騰，火得痰而煸熾，咳嗽吐痰，飲食短少。治之之法，欲清其標，必先顧其本，使脾胃不傷，能生氣生血，調和中土之盛衰，而痰火相安於無事矣。

附：火論
火在天地之間，為真陽之氣，天非此火不能生物，人非此火不能有生。故凡熟腐五穀，化精化氣養神，皆賴此真陽之火也。所以虛損之人，雖咳嗽吐痰，全憑中土健運，上保肺金，下安腎水，而猶幸以保無恙者，以真火猶存也。若治痰清肺，只清其標，不顧其本，則真火日亡，是速其死耳。

腎虛有痰者宜補腎以引其歸髒
痰之源出於腎，故勞損之人，腎中火衰，不能收攝，邪水冷痰上泛者，宜益火之源。或腎熱陰虛，不能配製陽火，鹹痰上溢者，宜壯水之主。

龐安常雲：有陰水不足，陰火上升，肺受火邪，不得清肅下行，由是津液凝濁生痰而不生血者，此當以潤劑。如麥冬、地黃、枸杞、當歸之屬，滋其真陰，使上逆之火得返其宅，則痰自清矣。投以二陳立見其殆。有腎虛不能納氣歸原，原出而不納則積，積不散則痰生焉。八味丸主之。

夫痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎者以水不歸原，水泛為痰也。在脾者以飲食不化，土不制水也。不觀強壯之人，任其多飲多食，則隨食隨化，未見其為痰也。唯是不能食者，反能生痰，此以脾虛不能化食，而食即為痰也。故凡病虛勞者，其痰必多，而病至垂危，其痰益甚。正以脾氣愈虛，則全不能化，而水液盡為痰也。然痰之與病，病由痰乎，痰由病乎，豈非痰必由於虛乎？可見天下之實痰無幾，而痰之宜伐者亦無幾。故治痰者，必先溫脾強腎，以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣。

一腎經之痰，水泛為痰者也。虛損乃水虧金涸，精不化氣，氣不化精而然。使不養陰以濟陽，則水氣不充，痰終不化；水不歸原，痰必不寧。宜以左右二歸、六味、八味等丸，酌其寒熱而用之。若陰火乘肺，津液乾涸，或喉痛，或煩熱，或喜冷，或便實，必察其真有火邪而痰嗽不已者，宜四陰煎、一陰煎之類加減主之。若火本非真，則但宜純補，庶保萬全也。

一有火之痰，陰虛火動，則水沸騰。動於腎者，猶龍火之出於海，龍升而水附。動於肝者，猶雷火之出於地，疾風暴雨，隨波湧而為痰，是有火也，故用六味以配火。

一無火之痰，腎虛不能制水，則水不歸原。如水逆行，洪水氾濫而為痰，是無火也，故用八味以補火。

一脾虛不能制溼，腎虛不能約水，皆能為痰，此即寒痰之屬也。或以脾陰乾燥，而液化為膠；或以金水偏枯，而痰本乎血，此即熱痰之屬也。凡此二者，於痰症中十居八九，是皆虛痰之不可攻者也。又或有過用峻利，以致痰反日甚者，亦皆脾腎受傷之候。治不求本，濟者鮮矣。

若腎氣虧損，津液難降，敗濁為痰者，乃真陰之病，宜用六味地黃丸為主。腎氣既壯，津液清化，而何痰之有哉？

一脾腎虛寒，不能運化而為痰者，不必兼治痰氣，只宜溫補根本。若中氣虛者，理中湯，或溫胃飲。陰不足者，理陰煎之類最妙。

澄按：虛損之人，未有無痰者也。消之不盡，除之又生。病已危劇，而喉中仍轆轆有痰聲者，蓋不知治其本也。虛損之人，素稟先天不足，或酒色過度，元精暗傷。精不化氣，氣不化精，則水谷之精微皆不能化為津液，而盡化為痰涎。計一日飲食之所生，不過一日痰涎之所耗。惟大補真元，察其腎中之陰陽而施治之。若腎中陰虛者，壯水之主；陽虛者，益火之源。如是則陰陽相濟，水充而痰自化，火足而痰自寧，不治痰而痰自不生矣。