上集卷之十三--血證八法扼要證治

氣虛不能攝血，乾卦統之
吳澄曰：天地之道，無形者依有形，有形者附無形，互相依附。天地之道，亦即氣血之道也。氣之離，未有不由於血之散；而血之脫，未有不由於氣之虛。所以善治者，不治其血，而專治其氣，氣旺則陽能統陰，而血自歸經矣。

—萬物生成之道，惟陰與陽。非陽無以生，生者神其化也。非陰無以成，成者立其形也。人有陰陽，即為氣血。陽主氣，故氣全則神王。陰主血，故血盛則形強。人生所賴，惟斯而已。然人之初生，必從精始。精之與血，似乎非類。而丹家曰：涕、唾、精、津、汗、血、液七般靈物，總屬陰。由此觀之，則凡屬水類，無非六一所化，而血即精之屬也。但精藏於腎，所蘊不多，而血富於衝，所至皆是。蓋其源源而來，生化於脾，總統於心，受藏於肝，宣佈於肺，施洩於腎，灌溉於一身，無所不及。故為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和柔，為肌體之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤顏色，充營衛，津液得以宣通，二陰得以調暢，凡形質所在，無非血之用也。是以人此形，惟賴此血。故血衰則形萎，血敗則形壞，而百骸表裡之屬，凡血虧之處，則必隨所在而各見其偏廢之病。倘至血脫，則形何以立，氣何所歸？亡陰亡陽，其危一也。然血化於氣，而成於陰。陽虛固不能生血，所以血宜溫而不宜寒。陽亢則最能傷陰，所以血宜靜而不宜動。此盈虛消息之機，苟能察其精義，而得養榮之道，又何血病之足慮者哉？

—陽能統陰，氣能攝血。凡氣虛而不能攝血者，其脈必微弱虛軟，精神疲憊，宜獨參湯，或人參飲子。

—今人凡見吐血，喜用血分之藥，而不敢補氣，恐助火也。人但知火克金，而不知氣能勝火。人但知金生水，而不知氣即是水。惟東垣有曰：甘溫能除大熱，參、芪、甘草除煩熱之聖藥。要知氣旺自能攝血，陽生陰長，一定之理也。故補氣實有起死回生之功。

—氣虛血弱，當從長沙治法。血虛以人參補之，陽旺則生陰血也。

—憂思過度，損傷心脾，以致吐血咯血者，其病多非火症。或常見氣短氣怯，形色憔悴；或胸懷鬱結，飲食無味；或腹雖作飢而不欲食；或神魂驚困而臥不安。是皆中氣虧損，不能收攝所致。速宜救本，不得治標，惟五福飲、五陰煎之類。—徐東皋論王節齋曰：凡酒色過度，損傷肺腎真陰，咳嗽吐痰，吐衄咳咯血等症，誤服參、芪等甘溫之藥，則病日增。世人不識，往往服之致不救者多矣。噫！此一隅之說，非天下之通論。甫論節齋，議論多長，而獨短於此，何則？凡諸失血癥，因火盛妄行，不宜於甘溫者，理固然也。其虛火有體氣弱甚者，寧有不用參、芪者乎？葛可久治大吐血後，獨參湯一味服之，所以治其虛也。經雲虛者補之，是以臞仙集之以為《十藥神書》。今之治勞怯吐血，立有起死回生之效。然則彼以獨參湯者，何其神歟！又如丹溪治一人，勞嗽吐血，用人參、黃芪、白朮、茯苓、百合、阿膠、白芍、桑白皮、杏仁、貝母、瓜蔞、海石、五味子、天冬而愈。又如局方人參湯，專治胃弱吐血衄血之症，然則彼皆非歟？大抵用藥補瀉宜審人虛實，則無施不當，何甘溫之必不可用哉？

—劉忠厚雲：血者神氣也，持之則存，失之則亡。是知血盛則形盛，血衰則神衰。神靜則陰生，形役則陽亢，陽盛則陰必衰。但何以言陽旺而生陰血也？蓋謂氣之常，陰從乎陽，隨氣運行於內。苟無陰以羈束，則氣何以樹立？故其致病也易，其治也難。以其比陽常虧，而又損之，則陽亢陰乏矣。

—凡暴吐暴衄，失血如湧泉，多致血脫氣亦脫，危在頃刻者，此其內傷敗劇而然。當此之際，速宜以氣為主。蓋有形之血不能即生，無形之氣所當急固。但使氣不盡脫，則命猶可保，血漸可生。宜急用人參一二兩為細末，加飛羅面一錢許，或溫水，或井花水，隨其所好，調和稀糊，徐徐服之。或濃煎獨參湯，徐徐服亦可。此正血脫益氣，陽生陰長之大法也。

—元氣、谷氣、營氣、清氣、胃氣、生髮諸陽上升之氣，此六者皆飲食入胃，谷氣上行之別名，其實一也。百病之源，皆由於此。故經言五臟之氣，已絕於外者，是六腑之元氣也。氣傷髒乃病，髒病則形乃應，是五臟六腑皆不足也。惟陰火獨旺，上乘陽分，故營衛失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足乃生髮耳。

—積勞吐血，久病之餘，吐血多而久不止者，並用獨參湯。

—血從九竅齊出，乃血脫也。發灰、大薊汁、人參湯調服止之。血溢或觸傷破出，遂如湧泉不止，惟用十全大補湯，頻頻多服之。

氣下陷則脫血，坤卦統之
吳澄曰：凡血越出上竅，皆陽盛陰虛，有升無降也。何則？血不自行，隨氣而行；血不自止，隨氣而止。今氣下陷，而不能上升，則血亦當下脫，而不應上越。殊不知有勞傷肺氣，鬱結傷脾氣，氣不上升，而血無所統，則亦有上越者。豈可執定下陷，而不上脫之說乎？

—氣為生陽，血為死陰。統運血脈，周流全體者，營氣也。故經曰：營行脈中，血隨氣配。今氣虛則下陷，血無統攝，反上脫溢。若求血屬之藥治血，血終不止。惟以人參養營湯，重用參、芪，升舉脾胃之氣，則血可立止，有旋轉造化之妙。

—素多勞倦思慮，或善嘔吐，或善洩瀉，而忽致吐血下血者，此脾虛氣陷，不能攝血，非火症也。宜六味回陽飲，大加白朮主之，切不可用清涼等藥。

—氣陷而兼氣滯者，宜歸脾湯。

—陽分不足者，宜理中湯，或理陰煎。

—勞傷過度，氣陷於血，食少不眠，發熱體倦，怔忡健忘驚悸，脾虛不統，當以參、芪補氣為主，氣壯則能攝血，血自歸經。所謂歸經者，非謂已離經之死血復還本經。惟調和氣血，使好血有所依歸，不致上溢耳。宜歸脾湯。

—今人見吐血，只知用降藥，而不敢用升提。蓋血已上越，清降猶恐不止，而再提補，不益甚乎？不知有一種勞傷之人，中氣下陷而吐血者，徒用歸脾無益。如薛立齋治星士張東谷，與補中益氣湯。（見血癥醫案。）

—薛氏治一童子發熱吐血，用補中益氣湯。（見薛新甫治法。）

—李士材治章魯齋吐血發熱，用補中益氣湯。（見血癥醫案。）

氣逆則血隨氣升，震卦統之
吳澄曰：血以下行為順，上越為逆，然血逆之，皆由於氣之逆也。氣逆者宜降，降則氣順，而血自寧矣，雖然有說焉，降氣行血，此特八法中之一法耳。人之虛實寒熱，萬有不齊；表裡陰陽，當分類治。雖同一失血癥，而治之之法不同，常酌其中有可降不可降之因，不可遂謂失血一症，輒雲氣逆，儘可降而降之也。

—東垣曰：經雲：怒則氣逆，甚則嘔血，暴癉內逆，肝肺相搏，血溢口鼻。

—又曰：傷寒家衄血，仲景言不可發汗，蓋為脈微也。若浮緊者麻黃湯，浮緩者桂枝湯，脈已微者二藥俱不可用，宜黃芩芍藥湯主之。雜病見血，多責其熱。如衄血出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、白芍、生地、丹參、阿膠之類主之。咯唾血者出於腎，以天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃之類主之。痰涎血者出於脾，葛根、黃芪、黃連、白芍、當歸、甘草、沉香之類主之。嘔吐血出於胃，實者犀角地黃湯主之，虛者小建中加黃連主之。血癥上行，或嘔或吐皆逆也。若變而為下行，為惡痢者順也。血上行為逆，其治難；下行為順，其治易。故仲景雲：蓄血癥下血者，當自愈也，與此意同。若無病之人，忽然下痢，其病進也。今病血逆上行，而復下行惡痢者，其邪欲去，自知吉也。經曰：諸見血身熱脈大者難治，是火邪勝也。身涼脈靜者易治，是正氣復也。故《脈訣》雲：鼻衄吐血沉細宜，忽然浮大即傾危，此之謂也。

—李士材曰：上盛下虛，法當順氣，氣降則血自歸經矣。宜蘇子降氣湯。脈來微軟，精神睏倦，是氣虛不能攝血，宜人參飲子，或獨參湯。脈素有力，精神不倦，胸中滯痛，或吐塊血，用生地、赤芍、當歸、丹皮、丹參、桃仁、大黃之屬，從大便導之。血以上出為逆，下出為順，苟非大虛洩，皆當行之，以轉逆為順，此釜底抽薪之妙法。若吐血已多，睏倦虛乏者，不可行也。吐多而急欲止之，生地、當歸、丹皮、赤芍煎湯，入藕汁、童便各一鍾，血餘灰二錢，墨汁五分，調均熱服。怒氣傷肝者，丹皮、白芍、木香之屬。勞心者，蓮子、糯米、柏仁、遠志、棗仁、茯神之屬。酒傷者，荊芥、茅花、側柏之屬。飲食傷者，白朮、陳皮、甘草、谷芽、砂仁之屬。吐血色黯，脈遲而寒者，理中湯。勞力者，蘇子降氣湯加阿膠，或以豬肺煮熟，蘸白及末食之。

—氣逆於上，血隨氣亂，吐血不止，宜用降氣不降火之法。氣順而火而自熄，血自寧。

—怒氣傷肝，動肝火則火載血上，動肝氣則氣逆血上奔，所以皆能嘔血。

—肝氣逆者，必有胸脅脹滿痛等症，宜白芍、生地黃、青皮、枳殼、貝母、澤瀉之類，行其氣而血自清。

—氣逆於髒，則血隨氣亂，錯經妄行，然必有氣逆喘滿，或胸脅脹痛，或尺寸弦長等症。此當以順氣為先，宜青皮、陳皮、蘇子、澤瀉之屬。氣逆兼火，佐以平肝，宜梔子、白芍之屬。氣逆無火，當行陰滯，宜香附、烏藥、鬱金、乾薑之屬。然必氣逆多實者，乃堪用此。其或實中有虛，不堪消耗者，或宜暫用，不可不審。

—胃虛不能傳化，其氣逆上，亦能吐衄，木香理中湯，甘草乾薑湯。凡出血諸症，每以胃藥收功。

—上盛下虛，有升無降，血隨氣逆吐衄者，法當順其氣，氣降則血自歸經矣，宜蘇子降氣湯加人參、阿膠各一錢，下養正丹。

—凡怒氣動肝火盛者，必有煩熱脈症，降火而血自清。氣逆者，必兼胸脅痛滿，行氣而血自止。

—有病因怒，而怒氣已散者，不得再加行散，以傷其氣。或肝火已平，不得過用苦寒，再損元陽。且凡肝氣為邪，每多侮土，故常致脾胃受傷，及營血失守等症。若察其無脹無火，脈虛神困，而血有妄行者，此其病傷在脾，治當專理中氣，宜五陰煎、五福飲之類主之。或兼火不生土，則理中湯、理陰煎之屬皆不可少，勿謂始因怒起，而專意伐肝也。

—血從下出者順，上出者逆。一應血上溢之症，苟非脾虛洩瀉，羸瘦不禁者，當以大黃醋制，和生地汁及桃仁泥、丹皮之屬，引入血分，使血下行，轉逆為順，此妙法也。不知此而從事於芩、連、知、柏之屬，輔四物而行，使氣血俱傷，脾胃兩敗，今之醫治血癥者，百豈有一生焉？

—氣逆者因怒傷肝木，則氣菀於上，令人薄厥，宜沉香、木香、青皮、白芍、丹皮之屬。

氣滯則血隨氣積，艮卦統之
吳澄曰：氣滯者，血亦滯也。血不自行，隨氣而行。氣滯於中，血因停積，凝而不散，愈滯愈積，愈積愈滯。若非降火以流動乎氣，消瘀以活利乎血，則血終不止。然有因氣而致血滯者，以行氣為先。亦有因瘀而致氣滯者，以活血為主。或兼清火，或兼清火，或兼溫中，隨其變而通之，是在用之者何如耳。

—攖寧生治血溢血洩者諸蓄妄症，其始也，予以桃仁、大黃行血破瘀之劑，折其銳氣，而後區別治之，雖往往獲效，然猶不得其所以然也。後來四明遇故人蘇伊舉，問論諸家之術，伊舉曰：吾鄉有善醫者，每治失血蓄妄，必先以快藥下之。或問：失血復下，虛何以當？則曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之？且去者自去，生者自生，何虛之有？又曰：婦人之於血也，經水蓄而為胞胎，則蓄者自蓄，生者自生，及其產育為惡露，則去者自去，生者自生。其醞而為乳，則無復下滿而為月矣。失血為血家妄逆，產婦為婦人常事，其去其生則一也。失血家須用下劑破血，蓋施之於蓄妄之初，亡血虛家，不可不戒之於亡失之後。

—因火鬱不散，致血留滯者，惟於四物湯加炒山梔，大能清胃脘之血。

—諸虛吐衄等血癥藥中，每入童便半合，其效甚速。或單用童便，無不應效。蓋溲溺降火滋陰，又能清瘀血，止吐衄諸血。先賢有言，凡諸失血服寒涼藥者，十無一生，服溲溺者，百無一死，其言信矣。一名回輪湯，一名還元湯，但取十二歲以下無慾者，絕其烹炮鹹味，令其潔淨，多與飲米湯水，以助水道。既絕厚味，況吃湯水之多，溺下無力，亦當與以淡肉味，清飲食。凡溺下卻以磁器盛之，少頃每一鍾少入薑汁二三點攪勻，徐徐服之，日進二三次。如天寒卻以重湯溫之服此，但以飲食相遠為妙。

—李時珍曰：小便性溫不寒，飲之入胃，隨脾之氣上歸於肺，下通水道而入膀胱，乃其舊路，故能治肺病，引火下行。其味鹹而走血，故治血病。當熱飲，熱則真氣尚存，其行自速，冷則惟有鹹寒之性而已。若煉成秋石，真元之氣漸失，不及童便多矣。

—凡大吐血不止，以乾薑一味炮為末，吸血歸經，童便調服，從治之法。可見止血之味，乾薑亦為吐血要藥，不專寒冷冰凝也。

—暴吐紫血一碗者無事，吐出反好。此熱傷死血在肝中，宜服四物、解毒之類。

—側柏葉搗爛，以童便二分，酒一分，和而溫服之，大能止血。

—氣有餘便是火，血隨氣上。補水則火自降，順氣則血不升，惟生地、牛膝、丹皮補水之藥也。童便者，濁陰歸下竅，兼有行瘀之能。藕節汁者，達血使無滯，兼有止澀之力。

—脈來沉實，腹中滿痛，為蓄血。當歸、紅花、桃仁、赤芍、降香、玄胡、蓬術之類。

虛火則陽亢陰微而上泛，離卦統之
吳澄曰：血不自動也，因火而動。火不自生也，因氣而化。氣化為火，氣愈虛矣。火動乎血，則血又更虛矣。虛火宜補不宜洩，宜滋不宜涼。蓋緣病起真陰虧損，虛火上炎，當峻補其陰，使水升火降，兼補其肺，使金水相生，得安其位，則血自寧矣。

—虛火之症，必察其虛中有實者，乃為易治，何則？雖元氣本虛，而或大便不作洩，或脾胃健而多食，或脈有力，精神壯旺，或初起根本未搖，或虛中有實，便可放心清解。若不如是，而又虛中挾火，清之不可，溫補不能，胃氣將敗，生機已窮，極難措手。

—虛中有實，治宜以補為主，而不得不兼乎清。如加減一陰煎、保陰煎、天王補心丹、丹溪補陰丸之類。

—實中有虛，治宜以清為主，而酌兼乎補。如大補陰丸、徙薪飲、清化飲之類。

—虛中之實，實中之虛，本無限則，故不得謂熱者必無虛，虛者必無熱。但微虛者宜從微補，微熱者宜從微清。若熱倍於虛，而清之不及，漸增無害也。若虛倍於熱，而清之太過，則伐及元陽矣。

—口鼻失血，多因二火逼迫而妄行諸竅也，宜以一陰煎加清除等劑為主。蓋血隨氣上，則有升而無降，故惟補陰益陽，則火升氣降，而血自靜矣。

—肝火內盛，或見煩熱，脈弦數者，宜白芍、生地、丹皮、梔子、澤瀉、芩、連之屬，降其火而血自清。

—凡血因火動，根本未虧，則不得不於滋陰降火藥中兼以清之。如黃芩、桑皮清肺火，黃連清心火，石膏清胃火，梔子、龍膽清肝火，黃柏、知母清腎火，貝母、枇杷葉、竹葉、瓜蔞清痰火，惟火之偶甚者宜之。但去其火，自無不愈，而非久用常用之劑也。

—咳嗽見血，多是肺受熱邪。氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升。故治宜清火滋陰，忌用甘溫之藥。

—吐血咯血，凡因勞損而脈氣靜，或脈微弦無力，既非火症，又非氣逆，而血有妄行者，此真陰內損，絡脈受傷而然。惟用甘醇補陰，培養脈絡，使營氣漸回，而血自安矣。宜一陰煎、左歸飲、六味地黃湯、小營煎之類。若虛在氣分者，宜五福飲，或大補元煎為最佳。此等證候最忌寒涼，亦忌行散，皆非虛損所宜也。

—凡吐血咯血，兼口渴咽痛，躁煩喜冷，脈滑便實，小水赤熱等症，此水不濟火，陰虛陽勝而然。治當滋陰壯水，微佐清涼，宜二陰煎、四陰煎，或加減一陰煎、生地黃飲子、天門冬丸之類。若不甚者，惟一陰煎、左歸飲、六味地黃湯之類。此等證候，大忌辛溫，如芎、歸、芪、術、杜仲、香附、砂仁、姜、桂之類，皆所當避。

—真陰失守，血隨火沸，則參、附辛溫之藥，最不相宜。當以六味地黃湯加五味子，滋其化源，其血自止。

—胃中實火令人吐血，腎經虛火衝上，亦令人吐血。若錯認治，以虛為實，則胃氣益傷，胃傷則無以輸精於腎，而腎水益虛，腎火益熾，吐血無已時也。治當峻補腎水，水足而火不上沸矣，宜六味加麥冬、五味子，大劑飲之。

實火則熱逼血而妄行，坎卦統之
吳澄曰：火者陽氣也，火得其正則為氣，氣失其正則為火，有虛焉，有實焉，不可不察也。虛火之血，則本無元氣，元氣既虛，而乃攻之瀉之，非挺即刃矣。實火之血，乃病之標，誤以為本，而溫之補之，則燎原莫遏矣。雖然實火失血，必有實火之症，實火之脈，確辨明白，不妨放手。如苦寒，犀角、大黃、芩、連之屬，在所必用，不必畏忌。若因循失時，喜補憚攻，則真陰敗亡，卒難救矣。

—《原病式》曰：血溢者上出也。心養於血，故熱甚則血有餘而妄行。或謂嘔紫凝血為寒者，誤也。此非冷凝，由熱銷鑠以稠濁，而熱甚則水化制之，故赤並黑而為紫也。

澄按：吐血凝紫，有寒有熱。三焦出血，色紫不鮮，不可涼折。凝紫光明，是為火逼，不可溫燥。（陽症血色鮮紅，陰症血色豬肝。）

—王節齋雲：大抵咳嗽見血，多是肺經受傷。氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升。故治宜瀉火滋陰，忌用人參甘溫之藥。然亦有氣虛而失血者，則宜用人參、黃芪、款冬花等藥，但此等症不多耳。

—火暴盛而根本無傷者，宜抽薪飲、徙薪飲，或黃連解毒湯之類主之。

—胃火熱甚，而煩熱作渴，頭痛脈滑，氣壅而吐血不止者，宜白虎湯、抽薪飲之屬。

—胃火熾甚，而兼陰虛水虧者，宜玉女煎。

—陽明實熱之甚，而兼便結腹脹，氣壅不降者，宜《拔萃》犀角地黃湯，或涼膈散，或桃仁承氣湯。

—上膈壅熱吐血，脈洪大弦長，按之有力，精神不倦，或覺胸中滿疼，或血是紫黑塊者，用生地、赤芍、當歸、丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃、玄明粉、桃仁泥之屬，從大便導之。此釜底抽薪之法也。

—心氣不足，吐血衄血者，《金匱》用瀉心湯主之，大黃二兩，黃連、黃芩各一兩，水三升煮一升，燉服之。此正謂手少陰心經之陰氣不足，本經之陽火亢盛無所輔，肝肺俱受其火而病作，以致陰血妄行而飛越。故用大黃瀉去亢盛之火，黃芩救肺，黃連救肝，使之和平，則陰血自而歸經矣。

—壯火食氣，是邪火燔熾，不獨鑠幹腎水，而且渙散元氣也。凡邪火猖厥之時，自非杯水可救，雖用六味地黃湯滋陰之藥，尚恐不足，故加以知、柏純陰之品，逆而折之，庶得其平。水壯而火熄，火熄而金寧，嗽血等症自安矣。今時遵薛氏者，每以知、柏為忌藥。習河間、丹溪者，又以參、附為畏途。二者皆以病合藥，非以藥合病也。蓋有是病，則用是藥，如大黃、巴豆有時建功，參、術、茯苓有時誤事。是在通圓活法運用之妙，在乎一心，故神無方而《易》無體也。雖然必先小心，然後可以大膽，若粗心浮氣，認症未明，輒敢發藥，是亦妄人也矣。

內寒則陽虛而陰必走，兌卦統之
吳澄曰：氣不足便是寒。內寒者，寒從中生也。營氣虛散，上下隔絕，脈絡不通，陰陽不相為守，而血妄行也。亦有命門虛衰，逼其無根之火上泛，又或素稟薄弱，寒氣滲入中焦。一當溫補命門，導龍入海。一當溫補中宮，吸血歸經。若不知此，而日從事於寒涼，誤矣。

—吐血不已，則氣血皆虛，虛則生寒，故用側柏葉。柏葉生而西向，稟兌金之氣而生，可制肝木。木主升，金主降，取其升降相配，夫婦之道和，則血得以歸藏於肝矣，故用為君。乾薑性熱，炒黑則止而不走，用補虛寒之血；艾葉之溫，能入內而不炎於上，可使陰陽之氣反歸於裡，以補其寒，用二味為佐。取馬通者，為生血於心，心屬午，故用午獸之通，主降火，消停血，引領而行為使。此仲景治吐血之準繩，可以觸類而長之也。

—血遇熱則流通，故止血多用涼藥。然亦有氣虛挾寒，陰陽失守，營氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛而陰必走耳，外必有寒冷之狀。法當使血自歸於經絡，可用理中湯加南木香，或甘草乾薑湯，其效甚者。

—所吐之血，色黑而黯，必停積失位之血，非由火逼而動也。或面白息微，脈見緩弱，身體清涼者，此必脾胃氣虛，不能攝血而然，皆非火症。若用涼血之劑，必致殆矣。《三因方》中，用理中湯能止傷胃吐血，以其溫中，大能分理陰陽，安和胃氣，故當用也。若察其虛在陰分，則又理陰煎為最。

—陰陽虛實之機，不可不審。如腎真陽不足，陽虛陰必走，以致吐血者，必下寒上熱，當用八味丸，引火歸原。

—陰虛火動者，腎中寒冷，龍宮無可安之穴宅，不得已而流行於上，故血亦隨火而妄行。今用桂、附二味純陽之火，加於六味純陰水中，使腎中溫暖。如冬月一陽來複於水土之中，龍雷之火自然歸就於原宅，不用寒涼而火自降，不必止血而血自歸經矣。若陰中水涸而火炎者，去附、桂而純用六味，以補水配火，血亦自安，亦不必去火，總以保火為主。

—腎經吐血，皆下寒上熱，陰盛逼陽於上，非理中、溫中可治也。趙氏曰：理中者，理中焦也，非下焦也。此係下焦兩腎中先天之真氣，與心、肺、脾、胃後天有形之體，毫不相干。且乾薑、甘草、當歸等藥，俱到不得腎經，惟仲景八味腎氣丸，斯為對症。

—血，陰之位也，靜而定者，其常也。血，水之源也，行而下者，其常也。七情妄動，形體疲勞，陽火相逼，遂致錯行。脈洪口渴便結者，宜行涼藥。若使氣虛挾寒，陰陽不相為守，血亦妄行，必有虛冷之狀，蓋陽虛陰必走是也，宜理中加木香、烏藥。

外寒則邪解而血歸經，巽卦統之
吳澄曰：元氣不充之人，營不能營，衛不能衛，表受重寒，裡遏虛熱，則營血為衛氣所迫，中宮失守，脫出於外，當解表溫散，則血自止。然六淫中不獨寒邪也，皆能令人失血。散見下集外損各門中，可備參考。

—傷寒外感無汗之症，多有因衄而邪得解者，即所以代汗也，故謂之紅汗。此傷寒治衄之法，趙氏深知其理，仿此以治吐血之症，用之皆一服而微汗愈。蓋汗與血一物也，奪血者無汗，奪汗者無血。

—外寒失血者，為邪氣不能發散，壅盛於經絡，逼迫於血，因而吐者，須當發散經中寒邪，或麻黃湯、桂枝湯治之。

—吐衄血者，從下炎上之火。暑熱燥火，固宜有之，何得有風寒之症？曰：此六淫之氣俱能傷人，暑溼者十之一二，火燥者半，風寒者半。風寒內薄，則中亦發燥火，而燥火之後，卒又歸於虛寒矣。

—感寒吐血，宜麻黃桂枝湯。（見下集感寒類虛損門。）

—血癥，吐血、衄血、便血，其人陰虛陽走，其脈沉而散，其外症虛寒，無熱候，宜烏金丸、散止之，法宜上用散，下用丸。次以木香理中湯，加大七湯，入川芎，調蘇和香丸溫之。

—吐血，外寒雨寒，身受寒氣，口食冷物，宜溫中散寒。

—《統旨》雲：吐血，先哲皆以為熱，其因於寒者，理亦有之，何則？寒邪屬陰，人之營血亦屬陰。古人云：風傷衛，寒傷營，各從其類。人果身受寒邪，口受寒氣，邪入血分，得冷而凝，則被寒矣。在上則從口而出，在下則從便而出。若此者，實病機之所有，烏得為盡無也。但其血色之黑，與吐血因熱極而反兼水化者相似，茲則宜於脈症間求之。脈微遲而身清涼者，寒也；脈洪數而身煩熱者，熱也。寒則溫之，熱則清之，治法大不同矣。

—東垣嘗治一貧士，病脾胃虛，與補藥愈後，繼居曠室，臥熱炕，咳而吐血。東垣謂此久虛弱，冬居曠室，衣服單薄，是重虛其陽，表有大寒，壅遏裡熱，火邪不得舒伸，故血出於口。當補表之陽，瀉裡之虛熱。因想仲景傷寒脈浮緊，當以麻黃湯發汗，而不與之，遂成衄血，卻與麻黃湯立愈，與此甚同，因作麻黃人參芍藥湯，一服而愈。