下集卷之二--風熱

《不居集》 · 清·吳澄

經旨
經曰：虛風賊邪，陽先受之。傷於風者，上先受之。肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。

吳澄曰：天地之間，惟風無所不入。人受之者，輕則為感冒，重則為傷，直入則為中，挾寒則寒，挾熱則熱，兼暑則為暑風，兼溼則為風溼，兼時令之暖氣則為風熱。然必其人真氣先虛，營衛空疏，然後外邪乘虛而入。風能煽火，兼熱則令人津液頓消，肌肉暴脫，有似虛勞之症。

《風論》曰：風氣藏於皮膚之間，內不得通，外不得洩。風者，善行而數變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶。其寒也，則衰飲食；其熱也，則消肌肉，故使人怢慄而不能食，名曰寒熱。

按：風在皮膚之間，令人寒熱，衰飲食，肌肉消。若入於肺，則咳嗽失血，痰涎潮熱，有似虛勞之症矣。

脈法
左寸關脈浮弦有力者，傷風也。右寸關脈洪滑有力者，風熱也。右寸關脈濡弱無力者，兼虛也。浮數風熱。

按：浮脈主表，數則為熱，浮數相兼，則為風熱。

陽浮而陰弱，大概肺部見浮者多，以此為辨。

按：傷寒脈緊，傷風脈浮，兼熱必數。

《平人氣象論》曰：脈滑曰風。

總論
吳澄曰：風之傷人也，多在肩後頸根，大杼、風門、肺俞之穴，由茲達肺，最近最捷。初起必兼咳嗽清痰，舌無苔膜，鼻流清涕。若挾風熱，則咳嗽稠痰，舌有紅點，鼻流濁涕。故凡體薄氣弱，血氣虧虛，素有痰熱者，最易犯之。內外合邪，二火相煽，治之不得其法，則津液頓亡，肌肉銷鑠，痰嗽失血，有不成虛勞者乎？

風熱成虛損
凡受風熱必氣壅，則咳嗽而吐血者，皆風熱使之然也。當用清涼輕揚發散之劑，以治風熱。風熱清而咳嗽自止，何必印定咳血門中藥餌，做成虛損。

澄按：春溫風，夏熱風，秋涼風，冬寒風，此四時之風也。東邊來者其風溫，南方來者其風熱，西方來者其風涼，北方來者其風冷，此四方之風也。有風送熱來，熱從風至，開發腠理，竭人津液，涸人精血，使人咳嗽痰涎，音啞失紅，而成虛勞之症者，皆風熱誤治之所致也。

內外虛實
更衣脫帽，沐浴當風，皮毛之間，卒然受邪，內舍於肺者，外因也。衣被過厚，上焦壅熱，內熱生風，似乎傷風者，內因也。肺家素有痰熱，復受風邪，束縛內火，不得疏洩，謂之寒暄，此表裡兩因之實證也。在平昔元氣虛弱，表疏腠松，略有不謹，即顯風症者，此表裡兩因之虛證也。

澄按：風乃天地浩蕩之氣，四時八方之變，未嘗無也，人亦未嘗悉傷之也。蓋肺主皮毛，脾主肌肉，氣衛於外，風邪不能為害。惟脾虛而肌肉不充，肺虛而玄府不閉者，則風邪易乘之。實者不過芎蘇散、金沸草散之類，一服而解。惟表裡兩因之虛症，當細辨之。一外感風寒、風熱，咳嗽痰多，火鑠肺金，喘急氣促者，益營內託散，或金水六君煎。一房勞過度，風熱內熾，咳嗽痰多者，補真內託散。一氣弱之人，風熱上攻者，宜清裡解託湯。一時行風熱，喘急多痰，邪不易解者，宜金沸草散。一肺氣實，或素有痰為風熱所壅者，宜瀉白散，或加花粉、前胡。

風熱論
羅太無曰：風、寒、熱，諸病之始也。人之臟腑，皆風之所起。火熱，陽之本也。曲直動搖，風之關也。眩暈嘔吐，風之甚也。夫風熱本於鬱，風生於熱，以熱為本，而以風為標。此言風者，即風熱病也。謂火熱甚則制金，金衰則木旺，木旺則生風。或熱微風甚，則當治風；或風微熱甚，但治其熱，則風自消矣。河間本《內經》風淫於內，治以辛涼之旨，立防風通聖散，能治一切諸風，以其主消風解熱，散鬱閉，開結滯，而使氣血宣通，怫熱除而自愈矣。設使勢甚者，非調養緩劑可治。

又曰：河間以此方加天水對停，名雙解散。煎蔥須、姜、豉，普解風熱寒暑，飢飽勞逸，內外諸邪所傷，無問自汗無汗，汗後勞復，但覺不快，便可通解得愈。或婦人產後諸疾，小兒驚風、積熱、瘡疹諸症，不論日數遠近，但服之，周身血氣宣通，百病皆除。治瘧，則加柴胡、桂枝。凡人衰老，腎水不足，真陰虧損，風熱燥鬱，積血涸竭，宜常用此藥扶補滋潤。惟產後月水過多，及洩瀉者不宜。如治雜病無不可。

澄按：風熱燥鬱，以致真元虧損，若不以辛涼解散之劑，而惟以滋潤補陰是務，則風必入內，而躁益甚。雙解散，治風熱之聖藥也。但云老人腎水不足，婦人產後，並雜病無不可，此亦言之過也。方中大黃、芒硝、麻黃、石膏，若稟受素弱，無實症者，當斟酌加減用。

風熱似虛損
三四月間，天氣暴熱，或因飲食過酣，或遠行疾走，重衣厚被，脫著不常，以致冒風者，症多咽乾鼻塞，痰嗽氣阻，先宜清涼發散。倘不知而誤用寒涼之劑，則邪愈閉，肺竅阻塞，遂成音啞聲嘶，痰紅咳血之症。

澄按：人之氣與天地之氣相通，天時之氣熱，則吾身之氣亦熱矣。熱則宣通，毫毛不閉，膚腠齊開，最易感冒。素有痰火，易引外邪，內外交併，則音啞聲嘶，痰嗽失血。症似虛損，實由風邪外束，火鬱內炎。治用辛涼外發，甘苦內和，則風散而火熄。若以苦寒施之，恐邪正不得伸，而邪鬱愈不解矣。

內邪招引
其人素有熱痰，壅遏於太陰、陽明之經，內有窠囊，則風邪易於外束，若為之招引者。然所謂風乘火勢，火借風盛，互相鼓煽也。治實之法，秋冬與之辛溫，春夏與之辛涼，解其肌表，從汗而散。治虛之法，固其衛氣，兼解其邪。若專與發散，或汗多亡陽，或屢痊屢發。若兼風熱，當以辛涼解表，甘苦除熱，不得誤用辛熱，過於苦寒也。

澄按：有天稟性熱，陰虛血少之人，貪酒好色，腎水不升，心火不降，外邪乘之，復壅虛熱。新邪引出舊邪，內火相併，外火燻鑠肺金，故見咳嗽，有似勞損。風能煽火，故見煩熱，有似陰虛。傷風畏風，有似陽微。熱逼血絡，有似內傷不足。嘔吐稠痰，有似腎虛水泛。雖極相類，而實則風熱使之然也。由其血分不足，元氣不充，則託送無力，邪不易解，必兼清補解託，乃見神功。

熱傷風
熱傷風之症，咳嗽、喉疼、面熱。此素有痰火，鬱熱在內，熱極生風。或為風寒所束，不得發越。此熱為本，寒為標，治宜清熱散寒。經曰：火鬱發之。又曰：風寒外束者可發。

澄按：傷風，小疾也。日久不治，則入於肺，必成咳嗽，壅滯經絡，發為蒸熱。裡氣不清，則吐稠痰，風鬱為熱，則動血絡，風熱內熾，消人肌肉，宛若虛損，即費調理矣。一雲初起時忌服茯苓，以其味淡，善於滲洩，有表症服之，則引邪入於陰經也。如當用清、用補、用託，或消食，各隨其症而施之，但忌辛溫燥烈之劑。

餘論
吳澄曰：傷風，細小之疾，似乎無恙，而其中竟有成虛勞不治者，是豈一朝一夕之故哉？雖雲治之不善而亦病者，有以自致之也。蓋物必先腐也，而後蟲生之；土必先漬也，而後水決之；木必先枯也，而後風摧之。夫物且然，而況於人乎？經曰：邪之所湊，其氣必虛。傷風小疾，豈能成虛損？亦人之自有虛損，而借風熱以成之耳。使其真元充足，精神完固，營衛調和，膚腠縝密，雖有微邪，將安入乎？惟其不戒暴怒，不節房勞，飢不輒食，寒不輒衣，嗜酒而好色，勤勞而忘身，爭名奪利，罔惜性命，以致真元耗亡，氣血消盡，大經細絡，積虛已久。遇風則成風勞，遇寒則成寒勞，遇暑則成暑勞，遇溼則成溼勞，如此之類，難以枚舉。皆因外邪陷入，元氣不能託送，故成外損之症也。其有不被六淫所傷，而亦氣血漸弱，非遇他症暴亡，亦必漸至虛損耳。

風熱上壅與肺損皆令人嗽血
熱壅於肺能嗽血，久嗽肺損，亦能嗽血。壅於肺者易治，不過涼之而已。損於肺難治，漸以成勞也。熱嗽有血，宜金沸草散加阿膠一錢，痰甚加瓜蔞仁、貝母。勞嗽有血，宜補肺湯加阿膠、白及一錢。嗽血而氣急者，補肺湯加阿膠、杏仁、桑白皮各一錢，吞養正丹或三妙丹，間進百花膏，亦可用七傷散、大阿膠丸。

治案
生生子治侄女，腹高於胸，發熱面紅，咳嗽嘔吐，甚則連血噴出，右關脈滑大有力。此風熱羈絆於脾肺之間而然。以滑石三錢，枇杷葉一錢，麥芽、天麻、半夏曲各八分，枳實、枳殼、防風、青皮各五分，熱退嗽定血止。

予治休邑霞瀛朱文載兄，內為勞倦所傷，外為風熱所束，飲食減少，咳嗽吐痰，聲音不亮，下午潮熱，神色羸瘦。裡醫以羌活大劑散之，又以虛症治之，病益甚。予至以清輕和解之劑，用自制風熱咳嗽之方治之，熱退嗽止。惟飲食短少，後進以百勞豬肚丸，而飲食加精神旺矣。

隆阜戴約文兄，風熱壅塞，鬱結不通，咳嗽吐痰，發熱面赤聲啞，昏不知人。諸醫有認為中風者、中痰者、中氣者，有認為時行者、癆瘵者，攻之補之，消之散之，病日轉增，諸雲不治。後迎予治，診其脈浮之若無，重按搏指；察其症口燥舌焦，聲啞昏厥，壯熱不休，大便不行有七八日。餘曰：此風熱鬱閉，壅塞三焦，津液凝聚為痰，氣道不通，殊是實症，非虛候也。有老醫黃松麓者曰：病已羸悴，至此補之不逮，何敢弄險？予曰：無傷也。脈實症實，看予治之。先以雙解散，一進熱退神清，大便解下結黑糞數枚，人事清，始能言。繼以連翹飲子，去大黃、芒硝，加麥冬、瓜蔞、貝母、生地，諸症悉解，後以調理之劑遂痊。

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