上集卷之二十三--咽喉症

《不居集》 · 清·吳澄

經旨
經曰：咽喉者，水谷之道路也。喉嚨者，氣之所以上下也。會厭者，聲音之門戶也。口鼻者，聲音之扇也。懸雍垂者，聲音之關也。頏顙者，分氣之所洩也。橫骨者，神氣所使，主發舌者也。故人之鼻洞，涕出不收者，頏顙不開，分氣洩也。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開合利，其出氣易。其厭大而厚，則開合難，其出氣遲，故重言也。

脈法
或弦或大，大而無力，為陽虛，甚則脈細。弦而無力，為陰虛，甚則脈數。又大者易治，氣血未衰，可斂而止。弦則難治，氣血已耗，滋補珠難也。若弦細數三脈悉具，則不治矣。

尺脈洪大，陰衰火旺，左脈微細，右脈勁緊，為正虛邪甚，必死。兩寸浮洪而溢者，喉痺也；兩尺微細無力者，虛炎也。若微甚而伏者，死；浮大而澀者，死。

咽喉諸症
吳澄曰：咽喉諸症，人皆以為其病在上，而不知其根則在下也。人皆以為多實火，而不知虛勞則虛火也。蓋少陰之脈，循喉嚨，絡舌本，腎中之真水不足，則腎中之真火上炎，剋制肺金，上衝關隘，不得直洩，而乃為喉瘡，喉癬，乳蛾，喉幹疼痛聲啞，不能飲食等症矣。蓋真陰失守，孤陽無根，浮游於上。虛勞至此，初起而形色未憊者，猶可按法引之歸原。若累久而有此，則非藥餌所能療也。

聲啞
喑啞聲不出者，由腎氣之竭。蓋聲出於喉，而根於腎。經曰：內奪而厥，則為喑俳，此腎虛也。

聲啞，糞門生瘻者，不治之症也。肺與大腸相為表裡，虛勞久咳，肺氣受傷，火盛金衰，漸變聲啞；肺氣受傷，陽氣下陷，陰火下乘，則糞門生瘻。虛而至於生瘻，則傷之極矣，所以不治也。

失音一症非一，宜從其類而治之。惟虛損聲嘶，則與各症異，何也？以水涸火炎，蒸鑠肺竅，金被火傷而損，由是聲啞聲嘶見焉。治法非苦寒降火，溫燥消痰可復，惟益水清金，則善矣。

澄按：言者，心之聲；聲者，肺之韻。肺體清虛，以氣之鼓迫，則鳴猶鐘磬之懸架，其內空虛，擊之則鳴。若汙濁壅窒其中，擊之則聲啞，此乃痰邪實在。去其填塞之汙濁，何患其聲之不響亮哉？若夫水虧火炎，金傷聲啐者，則猶鐘磬之破損，此乃肺經之枯竭。雖日從事於順氣消痰，止嗽清火，徒傷元氣，有何益乎？欲其如故，須復鑄之可也。所以虛損至於音啞聲嘶，喉癬喉痺，則症之外現者也。病至於此，非有虛凝靜定之功，煉息歸根之法，而惟責成於草木湯液之味，不亦難乎？

聲啞治法
金實不鳴，初起即聲啞。金虛不鳴，久病方聲啞。

凡病人久嗽聲啞者，必由元氣大傷，肺腎俱敗，但宜補肺氣，滋腎水，養金潤燥，其聲自出。或略加訶子、百藥煎之類，兼收斂以治其標，務宜先本後末，庶可保全。若見其假熱，而過用寒涼，或見其痰甚，而妄行消耗，則未有能免者矣。通聲煎。癆瘵痰嗽挾火者，竹衣麥冬湯。肺氣虛者，保金湯。津液竭者，味補飲。虛損色慾傷陰，病在腎者，六味丸、八味丸、左歸丸、右歸飲、人參平肺湯、大補元煎、一陰煎、四陰煎、人參固本丸。酒色過度，慾火燔鑠，以致陰虧而盜氣於陽，精竭而移槁於肺，肺燥而嗽，嗽久而喑者，此枯涸之病也。味補飲。

喉乾嚥痛
喉乾嚥痛者，真水下虧，虛火上炎也。

咽之所以咽物，喉之所以候氣，雖居上焦陽分，而有太陰、少陰之脈終焉。夫人之一身，水升火降，無壅無滯，則咽自利，而喉自暢也。若夫土衰水涸，則相火蒸炎，致津液枯竭，由是而咽喉乾燥疼痛等症作矣。虛損至此，不亦危乎？蓋真陰失守，孤陽無根，衝浮於上，而乃至此。所謂龍雷之火，不可水伏，惟滋水降火，抑陽扶陰，使水升火降，津液復回，而後可止。若以苦寒正治，則陰火愈熾，而脾土敗矣。

澄按：咽喉各症，除少陰伏邪一症外，屬風熱者十居八九，誤治即能殺人。然當危急，亦有刺少商、拔頂發、吹鼻、攪吐、煙燻各法，以治其外；服清涼散火之劑，以治其內。雖當危急，挽回者亦多。惟虛損之咽乾喉痛，決非初起即甚，必漸漸日深，各症悉具，至於極處，乃有此症，何也？必臟腑先敗，及於脈絡，是根本枯，而後槁及於枝葉，可能復茂如前乎？蓋陰火浮游，進退莫測，或痛或止，殊非苦寒之品可遏。近世不明其理，見初醫有用冰、硼、朱、麝辛香走竄之吹藥，並進以苦寒直折之藥味，則陰火益熾，有不立見其傾危者乎？

咽痛治法
丹溪雲：咽痛必用荊芥。陰虛火炎上者，必用玄參。氣虛，人參加竹瀝。血虛，四物加竹瀝。陰氣大虛，陽氣飛越，痰結在上，遂成咽痛，脈必浮大，重取必澀，去死為近。宜補陰斂陽，人參一味濃煎，細細飲之。

有熱嗽咽痛失聲，服冷藥而聲愈啞者，宜以生薑汁調消風散，少少進之，或止一味薑汁亦好，冷熱嗽後失音尤宜。咳嗽失聲，非獨熱症有之，宜審其虛實用藥，佐以橄欖丸含化，仍濃煎獨味枇杷葉湯，熱服，或紫菀湯、味補飲亦可。海藏雲：甘桔湯。

喉癬口瘡
虛損咳嗽，若因六淫之邪，以致纏綿不止，而漸成虛損者，是類虛損之症。若本水虧火熾，金髒被傷，上息生化之源，下絕淵注之液，則相火日旺，肺金日燥，金水二髒俱傷，鮮不危殆，故見咳嗽聲啞，咽喉疼痛，喉癬之症。治當益腎水，以保肺金，而肝脾二髒，又不可不急為調理。斯時也，五臟已病其二，所可望惟肝脾二經而已。然金既受火傷，則木必寡畏，若不制肝健脾，寧無木賊土敗之慮乎？

一喉癬口瘡，乃真陰虧竭，虛陽上泛所致。勞症至此，多屬難起。當以六味滋腎為主，或以味補飲飲之。

一口瘡服涼藥不愈者，乃中氣不足，虛火泛上無制，用理中湯反治之。

一喉癬症，凡陰虛勞損之人，多有此病。其症則滿喉生瘡紅痛，久不能愈，此實水虧虛火症也。滋陰八味煎、加減一陰煎、六味地黃湯、一陰煎。思慮焦勞，兼動心火者，二陰煎。若多咳嗽，肺熱者，四陰煎。滿口生瘡，破爛而痛者，牛黃益金散吹之，內服滋補真陰之劑，或味補飲最妙。

一單方有用石絡和醋漱喉，則癬一層脫出而愈。又有用桑根白皮為小圓球，帶線入喉，抽出而愈。皆非治虛損之喉癬，故不錄。

乳蛾
乳蛾之症，乃腎水虧乏，火不能藏於下，乃飛越於上，而喉中關隘，火不得直洩，乃結而成，似蛾非蛾也。早晨痛輕，下午痛重，至黃昏而痛更甚。得熱則快，得寒則加。其症之重者，滴水不能不喉。若作外感治之，鮮不危殆。惟有壯水，或用引火歸原之法，則痛頓釋矣。熟地、附子、車前、麥冬、五味、山萸。

凡人咽喉重痛，或生單蛾、雙蛾，實火可治，虛火難醫。蓋虛火乃腎火不藏於命門，浮游於咽喉之間，其症亦類實火。但實火口燥，舌幹而開裂；虛火口不甚渴，舌滑而不開裂也。不但不可以寒涼，亦並不可以發散。宜於水中補火，八味湯冷飲。

一法先用附子片含之，覺稍寬者，即是虛寒之症。或用附子一個，破故紙五錢，各研末，調如糊，用布攤如茶鐘口大，貼腳心中央，以火烘之一時辰，喉即覺寬而開一線路，可以服藥。此治虛火之法。

治案
羅謙甫治梁濟民，因膏粱而飲，又勞心過度，肺氣有傷，以致氣腥臭，唾涕稠粘，口舌乾燥，以加減瀉白散主之。《難經》雲：心主五臭，入肺為腥臭，此其一也。方以桑白皮、桔梗各二錢，地骨皮、甘草各一錢五分，知母七分，麥門冬、黃芩各五分，五味子二十粒，煎，食後溫服。忌酒、面、辛熱之物，日進二服。

丹溪治一人，遺精，誤服參、芪及升浮之劑，遂氣壅於上焦，而喑聲不出。乃用童便浸香附為末調服，而疏通上焦以治喑；又用蛤粉、青黛為君，黃柏、知母、香附佐之為丸，而填補下焦以治遺精，十餘日良愈。

又治一人，患乾咳嗽聲啞，用人參、橘紅各一錢五分，白朮二錢五分，夏曲一錢，桑白皮、天冬各七分，甘草、青皮各三分。五帖後，去青皮，加五味二十粒，知母、地骨皮、瓜蔞仁、桔梗各五分，作一帖，入姜煎。再加黃芩五分，仍與四物，入童便，竹瀝、薑汁，並炒黃柏。二藥晝夜間服，兩月聲出而愈。

汪石山治一婦，年五十，病舌尖痛三年，才勞喉中熱痛，或額前一掌痛，早起頭暈，飲食無味，胸膈痞悶，醫用消導清熱之藥不效。汪診右脈濡散無力而緩，左脈比右頗勝，亦近無力。十五年前哭子過甚遂作。憂思傷脾，哭泣傷氣，從東垣勞倦傷脾之例，用人參、黃芪各一錢五分，白朮、芍藥、天麻各一錢，川芎、元參各七分，甘草、枳實各五分，黃柏、陳皮各六分，煎服愈。

張景嶽治一女人，年近三旬，因患虛損，更兼喉癬疼痛，多醫罔效。張診其脈，則數而無力；察其症，則大便溏洩；問其治，則皆退熱清火之劑。然愈清火，而喉愈痛。察之既確，知其本非實火，而且多用寒涼，以致肚腹不實，總亦格陽之類也。遂專用理陰煎，及大補元煎之類出入加減，不半月而喉痛減，不半年而病全愈。

吳澄治休邑低山一人，虛損聲啞，醫皆雲不治。餘診其右脈，洪而有力，且咽未痛，遂以天冬、麥冬、沙參、橘紅、貝母玄參、花粉、桔梗、薄荷、甘草、細辛、海粉、竹茹，十餘劑而愈。間以蜜拌槐花，九蒸九曬，睡時細嚼一片，隨津液嚥下。以味補飲不時服之而痊。

上集卷之二十三--咽喉症

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